4.1. Желудочно-кишечные вирусы

4.1.1 Ротавирус.

Ротавирус в большом количестве проливается от инфицированного человека, причем фекалии часто содержат> 10 ¹² частиц на грамм. Дети и взрослые могут быть бессимптомными экскреторами ротавируса ( Ansari et al., 1991a ), а ротавирусная экскреция может сохраняться до 34 дней после прекращения диареи у пациентов с симптомами ( Pickering et al., 1988 ). Совсем недавно исследование в больнице показало, что 30% детей с иммунокомпетентностью выделяют ротавирусные частицы более 21 дня и до 57 дней после начала диареи ( Richardson et al., 1998 ).

Ротавирус может выжить на руках человека и продемонстрировать передачу инфекционного вируса на анимированные и непористые неодушевленные поверхности ( Sattar et al., 1986 ; Ansari et al.,1988 ). Ward et al. (1991) исследовали перенос ротавируса с загрязненных поверхностей во рту и с поверхностей на руки в рот. Все добровольцы, которые лизали зараженные ротавирусом пластинки, заразились, тогда как у тех людей, которые касались зараженных вирусом пластин пальцами, а затем их рта, только около половины заразились.

Ряд исследований в детских садах показали, что ротавирус может широко распространяться при возникновении вспышек. В одном из таких центров фекальное загрязнение рук и окружающей среды было продемонстрировано во время вспышки ротавирусной диареи ( Keswick et al., 1983a ). Другие исследования в детских садах показали, что 16-30% отбираемых поверхностей могут быть заражены ротавирусом. В частности, поверхность контакта с руками (например, ручка для холодильника, ручки для туалетных принадлежностей, телефонные приемники и игрушки) и влажные поверхности, такие как раковины, фонтаны для воды и столы для воды, были заражены вирусом ( Keswick et al., 1983a ; Wilde et al., 1992). , Butz et al.1993 ).

Soule et al. (1999) обнаружили, что в больничной педиатрической группе произошло увеличение количества поверхностей, загрязненных ротавирусом, когда число детей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, увеличилось. Из поверхностей, находящихся в непосредственном контакте с детьми (термометры, маты и игрушки), ротавирус обнаруживался у 63% образцов по сравнению с 36% для поверхностей без прямого контакта (телефоны, дверные ручки и умывальники). Эти результаты были аналогичны данным Akhter et al. (1995), который показал, что распространенное ротавирусное заражение педиатрической палаты и игровой комнаты коррелирует с наличием пациентов, инфицированных ротавирусом.

В лечебном центре в Бангладеш ручной ротовой полости у 78% пациентов с диареей (дети до 5 лет) были положительными для ротавирусных антигенов ( Samadi et al., 1983 ). Ротавирус также был обнаружен у мышей 19% пациентов с невращающейся диареей, что указывает на то, что они могут вступать в контакт с другими пациентами и пациентами в соседних кроватях. Это подчеркивает возможность заражения руками распространения инфекции.

4.1.2. Норуолковые вирусы.

Рвота снарядов, связанная с NLV, вероятно, является основным источником перекрестной инфекции, поскольку, по оценкам, 3 × 10 ⁷ частиц распределяются в виде аэрозоля в окружающую среду во время рвотной атаки ( Caul 1994 ). В недавнем докладе ( Anon., 1993 ) показано, как аэрозоли, вызванные рвотой, могут вдыхаться или могут загрязнять руки или рабочие поверхности, с возможностью последующей передачи в продукты питания или прямой передачи рук в рот. Важность переносимости по воздуху была продемонстрирована в недавней вспышке в ресторане, где не было обнаружено ни одного источника пищи, но анализ скорости атаки показал обратную корреляцию с расстоянием от человека, который вырвался ( Marks et al., 2000)). Потенциал вторичной передачи через поверхности окружающей среды в полузамкнутых сообществах был продемонстрирован после свадебного приема, когда вспышка гастроэнтерита NLV затронула 50% гостей ( Patterson et al., 1997 ). В предыдущий день у кухонного помощника вырвалась раковина, которая впоследствии использовалась для приготовления овощей, съеденных свадебными гостями. Дальнейшие доказательства передачи NLV через аэрозоли и поверхности окружающей среды поступают из сообщений о повторяющихся волнах гастроэнтерита NLV, возникающих в последовательных когортах гостей на круизном судне в течение 2-летнего периода ( Ho et al.,1989)). Было обнаружено, что риск гастроэнтерита среди пассажиров, которые разделяют туалеты, в два раза больше, чем у тех, у кого была ванная комната. Нозокомиальное распространение также вызывает серьезную озабоченность. Норуолковый вирусный гастроэнтерит в отделении престарелых в больнице быстро распространялся внутри и между палатами, затрагивая как пациентов, так и персонал. Анализ подверженности риску выявил области, в которых пациенты вырвались как наиболее важный фактор распространения НЛВ среди персонала ( Chadwick and McCann 1994 ). Исследование, проведенное Cheesbrough et al. (1997)показали, что ковры могут также содержать NLV и служить в качестве резервуаров инфекции. После удаления ковра из больничной палаты 13 дней после последнего случая вспышки NLV заболели два ковролаза. Обычное пылесос каждый день с момента вспышки не удаляло вирус. Во время вспышки рвоты и диареи из-за NLV в больничной палате для душевнобольных 36 образцов окружающей среды были собраны в пострадавшем отделении, из которых 11 (30%) были положительными с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции. Положительные тампоны были из шкафчиков, штор и комодов и были ограничены непосредственной средой пострадавших пациентов ( Green et al., 1998)). Совсем недавно потенциал для экологического распространения NLV был продемонстрирован в продолжительной вспышке гостиницы в последовательных когортах гостей ( Cheesbrough et al., 2000 ). Отбор проб окружающей среды показал широкое распространение вируса на руке и на других поверхностях. По образцам инфекции было сделано заключение, что хотя инфекционные аэрозоли, вероятно, являются основным путем распространения инфекции в определенной когорте гостей, контакт с зараженными фомитами был наиболее вероятным фактором, ответственным за поддержание вспышки, путем формирования связи между последовательными когортами ,