4.1.3. Вирус гепатита а.

Как и в случае с другими энтеровирусными вирусами, HAV сильно проливается из инфицированного человека и может выживать на поверхностях окружающей среды ( Mbithi et al., 1991 ) и легко переносится в руки ( Mbithi et al., 1992 ). Фомиты являются потенциальными факторами риска распространения вируса, особенно в больничных палатах, детских садах или ресторанах ( Кливер 1983 ). Недавняя вспышка HAV была связана с публичным домом, у бармена которого была хроническая диарея, и он подавал напитки во время инкубации самого гепатита A ( Sundkvist et al.,2000)). Вероятная трасса распространения была связана с пересылкой фосфатов путем загрязнения стекол. Оценки вспышек заболевания в сообществах показали, что лица, участвующие в пересадке пеленок в детских садах, часто обрабатывают пищу и что это потенциальный риск для передачи ( Hadler and McFarland 1986 ). Вирус гепатита А может быть приобретен у детей, которые экскретируют HAV, большинство из которых бессимптомно ( Fox et al., 1974 ). Значительный процент (23-52%) восприимчивых домашних контактов с индексными случаями с острой HAV-инфекцией подвержен риску приобретения острой HAV-инфекции из индексного случая ( Minuk et al., 1994)). Более высокий уровень инфицирования HAV среди детей (71-80%) по сравнению с родителями (29%) свидетельствует о том, что игровая активность среди детей является важным фактором передачи HAV в домашних хозяйствах.

4.2. Респираторные вирусы

Общепризнано, что респираторные вирусы, такие как те, которые вызывают простуду и грипп, распространяются от человека к человеку с помощью аэрозольной передачи из-за чихания и кашля. Тем не менее, все больше доказательств того, что значительная доля гриппа и особенно холодных вирусов распространяется через руки и поверхности, такие как носовые платки и ткани, краны и дверные ручки, телефоны или другие поверхности, затронутые инфицированным человеком ( Eccles 2000 , Goldman 2000 ). Перекрестная инфекция может произойти либо путем установления связи, либо путем касания загрязненной поверхности. Втирание слизистой оболочки носа или глаз с зараженными вирусом руками может вызвать инфекцию.

Sattar et al. (1993) показали, что риновирусы могут выживать на поверхностях окружающей среды в течение нескольких часов. Инфекционные вирусы были извлечены из естественно загрязненных объектов в окрестностях людей с риновирусными простудами ( Reed 1975 ). Чистые руки могут легко подхватить вирус, касаясь или обрабатывая такие объекты ( Ansari et al., 1991b ). Показано, что 70% инфекционного риновируса на зараженных руках передаются пальцам реципиента после контакта всего лишь 10 с ( Gwaltney et al., 1978 ). После обработки загрязненных ручек чашки кофе и других предметов более 50% испытуемых заразились ( Gwaltney and Hendley 1982). Hendley et al. (1973) и Рид (Red, 1975) продемонстрировали, что риновирусы могут выжить в течение нескольких часов на руках, а самонаркование путем протирания слизистой оболочки носа или конъюнктивы через зараженные вирусом пальцы может привести к инфекции.

Вирус гриппа можно пролить до появления симптомов и на срок до 7 дней после начала заболевания, а люди с гриппом могут быть заразительными до того, как у них появятся симптомы и до недели после этого. Показано, что оба вируса гриппа A и B выживают на твердых поверхностях, таких как нержавеющая сталь и пластик, в течение 24-48 часов и на абсорбирующих поверхностях, таких как ткань, бумага и ткани на срок до 12 часов ( Bean et al., 1982 ). Было показано, что вирус гриппа А может переноситься с загрязненных поверхностей на руки в течение 24 ч после инокуляции поверхности. Эпидемиологические данные подтверждают лабораторные данные, поскольку вспышка гриппа в доме престарелых предположила, что вирус был распространен персоналом, через руки, загрязненные непосредственно с помощью жидкостей организма, или путем касания зараженных фомитов (Morens and Rash, 1995 ).

Имеются аналогичные доказательства для выживания и распространения окружающей среды PIV и RSV. Ansari et al. (1991b) продемонстрировал перенос PIV с поверхностей из нержавеющей стали на чистые пальцы, что говорит о том, что фомиты играют роль резервуара для распространения вируса. Кроме того, PIV можно было бы восстановить с неабсорбирующих поверхностей в течение 10 часов, когда поверхность оставалась влажной. Тем не менее, Brady et al. (1990)обнаружили, что когда материал, содержащий PIV, был разбросан и разрешен для сушки, вирус восстанавливался только до 2 часов. Эти работники также показали, что ПИВ сохранялся на коже в течение по крайней мере 1 часа после заражения, что усиливает необходимость энергичного мытья рук до и после контакта с пациентами и их окружающей средой. Аналогично, Hall et al. (1980) показали, что RSV был извлечен из рук, прикасающихся к поверхностям, зараженным свежими выделениями от инфицированных RSV младенцев. Доказательство того, что прямой и косвенный контакт является ключевым фактором при передаче инфекции RSV, дополнительно рассматривается Goldmann 2000).