1. Гнойно-септические заболевания новорожденных. Этиология, патогенез, клин.Формы, лечение, профилактика. ( с учебника)

Сепсис –это инфекционное, ациклическое, вызываемое условно-патогенной бактериальной микрофлорой, заболевание, в основе которого лежит дисфункция фагоцитарной системы организма с развитием неадекватного системного воспалительного ответа.

2 составляющие: наличие инфекции+измененное состояние реактивности макроорганизма

Частота сепсиса оч.велика у детей первого года жизни , из всех заболевших сепсисом -80% дети 0-3 мес, частота –от2 на 1000 до 8 на 1000 детей, у недоношенных в 10 раз чаще. Сепсис в структуре смертности новорожденных занимает 3-4 место.

Предрасполоагающие факторы: урогенитальные инфекции у беремеееной, внутриутробная или интранатальная гипоксия плода, лихорадка и др. признаки хориоамнионита у матери сразу после родов, длительный(более 12 часов)безводный период,недоношенность, ЗВУР,иммуноденфицитные состояния.

Этиология: разнообразие возбудителей! Сепсис начался до 5 суток жизни-стрептококки В, киш.палочка,клебсиела,энтерококки,гемофильная палочка. Сепсис после 5 суток жизни-золотист.стафилококк,киш.палочка.эпидермальный стафилококк

Патогенез: основные звенья – входные ворота, местный воспалительный очаг, бактеримия, системная воспалительная реакция на ифекционный очаг, септицемия, септикопиемия.

классификация

Входные ворота –пупочная ранка, травмированный кожные покровы, сосуды!!!(в связи их катетеризации!!!!), кишечник, легкие, мочевыводящие пути, среднее ухо,глаза. В месте внедрения-местный воспал.очаг+реактивный лимфаденит.бактеремия=кратковременное пребывание микроорганизмов и санация за счет бактерицидеых факторов крови.развитие септицемии зависит от способности крови и лимфы к самоочищению от микробов элиминирующими системами организма и скорости этого самоочищения. При сочетании воздействия инфекционного агента и извращенной реакции иммунной системы ребенка развивается септический процесс.

Классификация сепсиса – по форме: септицемия и септикопиемия, по течению: молниеносное, острое, подострое; по периоду заболевания:начальный, разгар,восстановительный, реабилитация; по этиологии:грамм+, грамм-

2 Клин формы: септицемия и септикопиемия

Септицемия – преобладают симптомы интоксикации сл стороны ЦНС, угнетение ЦНС, гипотермия,. характерна грязно-серая и\или желтушность кожи и слизистых, выраженная дых.недостаточность, снижение мыш.тонуса,гипорефлексия, гипертермия с выраженными колебаниями, токсическое дыхание, глухость серд.тонов, признаки пареза кишечника,нарастающие размеры печени и селезенки, масса тела ребенка снижается, ребенок вялый,адинамичный, отказ от еды, срыгивания и рвота.

Симптомы токсикоза очень выражены, но нет гнойных очагов!!!

Септикопиемия – интоксикация+первичные и метастатические пиемические очаги в виде омфалита, пустулеза, абсцессов, пневмонии, менингита, остеомиелита, гнойного отита. Фебрильная,гектическая лихорадка.

Клин.критерии системной воспал.реакции:

• Гипертермия или гипотермия

• Одышка более 60 в мин

• Тахикардия (более 160 сокращ в мин,)или брадикардия (менее 110 сокращ в мин)

• Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения, судороги

• Олигурия на фоне адекватной инфузионн.терапии

Ранний сепсис=внутриутробный, диагностируется в первые 5 дней жизни. Инфицирование происходит в перинотальном периоде, первый воспал очаг- вне организма ребенка(хориоамнионит, плацентит) ребенок рождается больным! Состояние тяжелое, частые срыгивания, рвота, повыш.температуры, бледно-серая окраска кожи, геморрагическая сыпь,желтуха,отечность,эксикоз

Поздний сепсис(постнатальный) диагностируется на 2-3 недели жизни. Имеется ервичный воспал.очаг, постепенное начало заболевания. Бледность кожи, срыгивания, субфебрилитет,задержка мумификации и отделения пупочного остатка, длит.кровоточивость пупочной ранки.

Лечение –очень сложная задача.

Режим и диета: госпитализация, гигиеническое содержание,соблюдение асептики и антисептики. Наилучшая пища грудное молоко.,либо кисломолочные смеси.

Этиотропная :а\б внутривенно и внутримышечно. Начальная терапия(до результатов посева) ампициллин+гентамицин, либо амоксициллин-клавунат, если нет эффекта , то цефалоспорины 3 поколения(цефтриаксон)+аминогликозиды(амикацин,нетромицин), либо же карбопенемы. Для борьбы с дисбактериозом про-и пребиотики

Коррекция гемокоагуляционных расстройств- гепарин

Инфузионная и инотропная тераия- глюкоза,реополиглюкин,альбумин.

Метод респиратоной поддержки – зависит от степени повреждения оксигенирующей ф-ции легких.

Замистительная иммунотерапия- введение свежезамороженной плазмы, свежей гепариновой крови, препараты иммуноглобулинов, интерлейкинов, интерферонов

В восстановит.периоде- массаж, прогулки, лечебные и гигиенические ванны, рационаьное питание, прием эубиотиков, неспецифич.стимуляторов иммунитета, препаратов железа, ферментных препаратов

Профилактика сводится к мероприятиям, направленным на рождение здорового ребенка и мероприятиям по профилактике инфицирования новорожденных госпитальной флорой.