2. Язвенная болезнь. Предрасполагающие факторы. Клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.

Полигенно наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или 12пк с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Предрасполагающие факторы:

• Наследственная предрасположенность

• Эмоциональные перегрузки

• Алиментарные погрешности (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку»)

• Расстройство нервных и гуморальных механизмов регуляции деятельности желудка и 12пк

• Нарушение равновесия между факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез ПГ) и агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, желчные кислоты)

• Длительная гиперхлогидрия и пептический протеолиз

• Хеликобактериоз

Клиника и Диагностика:

• 1 стадия (свежая язва): боль в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после еды (поздние боли). У половины детей ночные боли. «Мойнигамовский» ритм болей. Голод-боль-поел-облегчение. Диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры. Поверхностная пальпация болезненна, глубокая – затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки. ФГДС: воспалительные изменения слизистой + дефекты округлой или овальной формы, окруженные воспалительным валом, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или белого цвета.

• 2 стадия (начало эпителизации язвенного дефекта): сохраняются поздние боли в эпигастральной области, преимущественно возникают днем, после еды стойкое облегчение. Боли более тупые, ноющие. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептический синдром выражен меньше. ФГДС: уменьшение гиперемии, отека вокрг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от налета.

• 3 стадия (заживление язвы): Боли только натощак, в ночное время – чувство голода. Живот доступен глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептический синдром практически отсутствует. ФГДС: на месте дефекта – рубцы красного цвета, имеющие различную форму – линейную, циркулярную, звездчатую.

• 4 стадия (ремиссия): Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация безболезненная. ФГДС: слизистая не изменена.

Лечение:

Средства, снижающие активность пептического фактора :

• Нейтрализующие HCl (антациды): соли алюминия – компенсан,актал, альфогель, фосфолюгель, гастролюгель; магнийсодержащие – магалфил, магниевое молочко; комбинированные – мегалак, гастал, маалокс.

• Протекторы слизистой оболочки: висмута субнитрат – викалин, викаир, ротер, бевисал; висмута субцитрата коллоидного – де-нол, вентрисол, трибимол, биснол, пилорид. Фитопрепараты. Витамин Е. Препарат дрожжей – гефарнил.

• Подавляют продукцию HCl: Н2 гистаминоблокаторы 3-5 поколения – фамотидин (ульфамид) – 40 мг/сут., низатидин – 20-40 мг/сут., роксатидин – 20-40 мг/сут. Селективные М-холинолитики: гастроцепин 25 мг утром и на ночь. Ингибиторы протонной помпы – омепразол, рабепразол, эзомепразол.

Антибактериальные и антипаразитарные препараты

Антихеликобактерные средства