2. Острые желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста. Этиология патогенез клиника. Виды и степень тяжести эксикоза. Принципы лечения профилактика.

Занимают второе место после ОРВИ

Классификация

1. Заболевания функционального происхождения.

• Простая диспепсия.

• Токсическая диспепсия.

• Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не реги-

стрируется).

• Пилороспазм.

• Атония различных отделов желудочно-кишечного тракта.

• Спастический запор.

2. Заболевания инфекционного происхождения.

• Дизентерия бактериальная.

• Дизентерия амебная (амебиаз).

• Сальмонеллезы.

• Кишечная коли-инфекция.

• Кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекций.

• Вирусная диарея.

• Кишечная инфекция невыясненной этиологии.

3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта.

• Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон.

• Атрезия (пищевода, отделов кишечника, ануса).

• Другие пороки.

Острое течение характерно для различных вариантов диспепсий функци­онального происхождения и для заболеваний ЖКТ инфекционного происхож­дения.

Патогенез

Пусковым механизмом являются продукты распада невсосавшихся пищевых ингредиентов (гистаминоподобные вещества, биогенные ами­ны) при диспепсиях или микробные токсины при кишечных инфекциях. Они действуют на клетки слизистой оболочки, кишечника, нарушают их основные функции (транспорт, синтез, экскреция), угнетается активность ряда фермен­тов, формируются «стриженые ворсинки», нарушается процесс пристеночого пищеварения.

Увеличивается проницаемость клеточного барьера→токсины попадают в кровь→застойные явления→ишемия→метаболический ацидоз→такое же воздействие на печень→дезинтоксикационная функция печени нарушается→токсемия

Клиника

1.Кишечный токсикоз-↑Т, ↓аппетита, нарушение поведения

2.Кишечный эксикоз- обезвоживание

Виды эксикоза

1. Вододефицитный (гипертонический) тип эксикоза развивается при пре­обладании потерь воды с жидким стулом при энтерите. Ребенок при этом возбужден, выражена жажда, отмечается двигательное беспокойство, ди­урез снижен незначительно, гемодинамика стабильна, внешне резко вы­ражены все признаки обезвоживания.

2. Соледефицитный (гипотонический) тип эксикоза возникает при выра­женной рвоте, когда происходит значительная потеря электролитов. Ре­бенок становится вялым, адинамичным, от питья отказывается, попыт­ки напоить провоцируют рвоту, отмечается гипотермия, резко наруше­ны все показатели гемодинамики, снижен или отсутствует диурез, а внешние признаки эксикоза выражены умеренно. При гастрите

3. Изотонический тип эксикоза. Развивается при пропорциональных по­терях воды и электролитов при гастроэнтеритах. Ребенок вялый, сонли­вый, периодически возбужденный, пьет неохотно, тургор тканей снижен, умеренная сухость слизистых оболочек, диурез недостаточный.

Степень эксикоза

1. 4-6%- дефицит массы тела, 40-60мл/кг дефицит жидкости, 4-6р стул

2. 6-9%- дефицит массы тела, 60-90мл/кг дефицит жидкости, 6-9р стул

3. 10% и↑- дефицит массы тела, 100мл/кг дефицит жидкости, 10 и ↑ р стул

3.диспептический синдром

Гастрит — начинается остро. У больного появляются схваткообразные боли в животе, вокруг пупка, тошнота. Рвота , у грудных детей — срыгивание или срыгивание «фонтаном».

Энтерит учащенный водянистый, обильный стул, вплоть до стула «одной водой». У грудных детей в кале появляются белые комочки (мыла), напоминающие рубленое яйцо. При инфекционных процессах стул может быть пенистым и зловонным. Отмечается вздутие живо­та, урчание.

Колит характеризуется умеренно учащенным скудным, каловидным сту­лом с примесью слизи или гноя в виде комочков, тяжей, иногда с прожилками крови.Тенезмы, боли в животе при пальпации, уплотненная сигма

Лечение

Режим – постельный на период интоксикации + 2-3дня

Диета- дети раннего возраста если на искусственном вскармливании пропустить 1 кормление.

Если на естественном- отмена прикорма, чаще прикладывать к грули

После вирусной диарея обычно лактазная недостаточностьт→исключить молочное, иначе понос

Этиотропная терапия- при дизентерии и особо опасных инфекциях А/б- сульфаниламидные препараты, пенициллины, макролиды

Бактериофаги- стафилококковый, дизентерийный поливалентный,

После а/б терапии- про- и пребиотики

Регидратация- перорально

Глюкосалат, регидрон- порошок на литр воды.

I. Первичная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого де­фицита, имеющегося в момент начала лечения. На 4-6 часов. Смотрят на степень эксикоза.

II. Поддерживающая регидратация направлена дополнительной потребности в жид­кости. Проводят до прекращения диарейного синдрома и восстановления вод­но-солевого равновесия. За каждые последующие 6 часов вводят столько ра­створа, сколько больной потерял за предыдущие 6 часов.

Энтеросорбенты – смекта

Профилактика

Борьба за естественное вскармливание.

Рациональное питание, правильное введение новых продуктов. Использование чистой воды. Санитарно-гигиенические навыки в семье.