- •Силивончик н.Н., Воронко е.А., Богуш л.С. Ведение больных циррозом печени в общей врачебной практике
- •Первичная диагностика цирроза печени
- •Практические вопросы, на которые следует ответить
- •Шкала тяжести цирроза по child-pugh
- •Прогноз в отношении ряда событий у больных циррозом печени на основании системы child-pugh
- •Общие принципы амбулаторного ведения больных
- •Коррекция впервые возникшего умеренного асцита
- •Снижение доз диуретиков
- •Мониторинг терапии диуретиками
- •Коррекция впервые возникшего напряженного асцита
- •Коррекция асцита при его прогрессировании
- •Клинические подходы к коррекции
- •Портосистемная энцефалопатия I-II ст.
- •Лечение латентной портосистемной энцефалопатии
- •Выполнение тсч
- •Профилактика портосистемной энцефалопатии
- •Профилактика первого эпизода и повторных варикозных кровотечений
- •Инфекционные осложнения
- •Перечень лекарственных препаратов для лечения
Коррекция впервые возникшего умеренного асцита
|
|
Госпитализация или Ограничение натрия
|
|
|
|
Нет эффекта |
|
Есть эффект |
|
4-го дня |
|
Спиронолактон 100 мг/сут |
|
Умеренное ограничение натрия |
|
Нет эффекта |
|
Есть эффект |
|
2-х недель |
|
Спиронолактон 100 мг/сут. + Фуросемид 40 мг/сут. |
|
Умеренное ограничение натрия По возможности постепенная отмена спиронолактона
|
|
Нет эффекта |
|
Есть эффект |
|
4 дня |
|
Госпитализация |
|
Умеренное ограничение натрия Спиронолактон 100 мг/сут. + Фуросемид 40 мг/сут. По возможности постепенная отмена фуросемида, затем спиронолактона
|
СОДЕРЖАНИЕ НАТРИЯ В НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТАХ
Наименование продукта |
Содержание натрия (мг/100 г) |
Хлеб ржаной |
392–610 |
Хлеб пшеничный |
366–592 |
Булочные изделия |
380–578 |
Сдобные изделия |
255–437 |
Печенье |
14–60 |
Молоко цельное |
50 |
Сливки, сметана |
31–50 |
Творог |
41 |
Кефир |
52–72 |
Масло сливочное несоленое |
7–15 |
Масло сливочное соленое |
600 |
Сыр голландский |
1100 |
Сыр костромской, литовский |
960 |
Сыр российский |
820 |
Маргарин |
138–176 |
Майонез |
508-513 |
Говядина |
65-73 |
Свинина |
47–64 |
Телятина |
108–112 |
Цыплята |
70-88 |
Индейка |
90-100 |
Яйца куриные |
134 |
Сосиски |
770–891 |
Колбасы вареные |
722–1057 |
Колбасы варено-копченые |
1544–1764 |
Колбасы полукопченые |
1458–1636 |
Колбасы сырокопченые |
1748–2429 |
Карп |
50 |
Аргентина |
100 |
Камбала |
200 |
Хек |
140 |
Щука |
40 |
Скумбрия |
100 |
Сельдь атлантическая соленая |
4800 |
Шпроты |
635 |
Овощи (свежие, замороженные) |
Не более 30 |
Фрукты (свежие, консервированные, замороженные) |
Не более 30 |
Консервы овощные |
540–700 |
Минеральная вода "Боржоми" |
200 |
Минеральная вода "Славяновская" |
80 |
Минеральная вода "Ессентуки № 4" |
290 |
Минеральная вода "Арзни" |
200 |
Минеральная вода "Нарзан" |
20 |
Минеральная вода "Трускавецкая" |
10-100 |
Минеральная вода "Березинская" (К++Na+) |
350-580 |
Минеральная вода "Дарида" (К++Na+) |
900-1400 |
Минеральная вода "Фрост" (К++Na+) |
400-650 |
Минеральная вода "Минская-2" (К++Na+) |
500-1100 |
Минеральная вода "Минская-4" (К++Na+) |
1100-1700 |
Минеральная вода "Минская-5" (К++Na+) |
300-1000 |
СОДЕРЖАНИЕ НАТРИЯ В НЕКОТОРЫХ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРАХ
Наименование растворов |
Обычный объем, мл |
Содержание натрия, мг |
Гемодез |
400 |
2162 |
Полиглюкин |
400 |
1417 |
Реополиглюкин |
400 |
1417 |
Реоглюман |
400 |
1417 |
Дисоль |
500 |
1265 |
Трисоль |
400 |
1224 |
Вамин |
1000 |
2300 |
Инфезол 40 |
1000 |
925 |
СОДЕРЖАНИЕ НАТРИЯ В НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ
Препараты |
Содержание натрия, мг |
Амоксициллин, 1 г |
78 |
Ампициллин, 1 г |
67 |
Бензил-пенициллин натрия, 1 г |
37 |
Метронидазол, 1 г |
67 |
Оксациллин, 1 г |
58 |
Цефазолин, 1 г |
51 |
Цефтазидим, 1 г |
53 |
Цефтриаксон, 1 г |
83 |
Натрия гидрокарбонат, 1 г |
276 |
Викалин, 1 табл. |
55 |
Алка-Зельтцер, 1 шипучая табл. |
444 |
ПРЕДИКТОРЫ РАЗРЕШЕНИЯ АСЦИТА НА ФОНЕ ОГРАНИЧЕНИЯ НАТРИЯ (БЕЗ ДИУРЕТИКОВ)
Параметры |
Характеристики |
Впервые возникший асцит и отеки |
|
Остро развившийся асцит |
|
Асцит, возникший после употребления большого количества натрия
|
|
Относительно нетяжелое поражение паренхимы печени |
|
Нормальная клубочковая фильтрация |
|
Суточная экскреция натрия >10 мэкв/л |
|

1-4
день
После
После
Через