Мониторинг терапии диуретиками
Параметры |
Критерии эффективности и безопасности |
Частота контроля |
Масса тела |
Потеря массы тела должна составлять 1 кг/сут. у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500-750 г/сут. - с одним асцитом) |
Ежедневное взвешивание |
Сывороточные тесты: креатинин, натрий, калий |
Нормальные показатели сывороточных тестов |
1 раз/мес. |
Нервно-психический статус |
Отсутствие признаков ПСЭ, ухудшения результатов психометрических тестов |
При каждом осмотре больного |
ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ
Осложнения |
Характеристики |
Диуретик-индуцированная ПСЭ |
Развитие ПСЭ при отсутствии других провоцирующих факторов |
Диуретик-индуцированная почечная недостаточность |
Повышение сывороточного креатинина более чем на 100% или до уровня выше 152 мкмоль/л у больных с асцитом, отвечающим на диуретическую терапию |
Диуретик-индуцированная гипонатриемия
|
Снижение концентрации натрия в сыворотке крови более чем на 10 ммоль/л или до уровня ниже 125 ммоль/л |
Диуретик-индуцированная гипо- или гиперкалиемия
|
Снижение концентрации калия в сыворотке крови до уровня менее 3 ммоль/л или повышение до уровня более 6 ммоль/л |
Коррекция впервые возникшего напряженного асцита
1-4 день |
|
Госпитализация или Ограничение натрия Спиронолактон 100 мг/сут. + Фуросемид 40 мг/сут.
|
|
Умеренное ограничение натрия По возможности постепенная отмена спиронолактона |
|
Нет эффекта |
|
Есть эффект |
|
Через 4 дня |
|
Госпитализация |
|
Умеренное ограничение натрия Спиронолактон 100 мг/сут. + Фуросемид 40 мг/сут. По возможности постепенная отмена фуросемида, затем спиронолактона
|
Снижение доз диуретиков
(С ЛЮБОГО ЭТАПА)
Ограничение натрия Спиронолактон 100-400 мг/сут. + Фуросемид 40-160 мг/сут. |
|
|
|
|
|
Ограничение натрия Спиронолактон 100-400 мг/сут. По возможности постепенное снижение дозы и отмена фуросемида |
|
|
|
|
|
Ограничение натрия По возможности постепенное снижение дозы и отмена спиронолактона |
|
|
|
|
|
По возможности увеличение потребления натрия с пищей |
|
