Портосистемная энцефалопатия I-II ст.

1-5 сутки

Белок в пище 1 г/кг/сут

Лактулоза под контролем стула (признак достаточной дозы -

3 раза/сут мягкий стул) или

Орнитин 5-20 г/сут внутривенно или

Метронидазол 750 мг/сут или

Комбинации:

Лактулоза + Орнитин Лактулоза + Метронидазол

Лактулоза + Метронидазол

Разветвленные аминокислоты в/в

Сохранение или усугубление манифестной ПСЭ

Купирование манифестной ПСЭ

После

5-го дня

Госпитализация

Выполнение ТСЧ

Время ТСЧ < 40 сек

Время ТСЧ у больных классов А и В > 40 сек

Все больные класса С

Контроль нервно-психического статуса и ТСЧ при каждом осмотре больного

Алгоритм для латентной ПСЭ

При выявлении латентной ПСЭ до очередного осмотра больного или развития манифестной ПСЭ

Белок в пище 1-1,5 г/кг/сут

Предпочтение растительному белку

Внутрь препараты разветвленных аминокислот

Лактулоза под контролем стула (3 раза/сут мягкий стул) или

Орнитин до 9 г/сут внутрь

Время < 40 сек. ТСЧ у больных классов А и В

Время ТСЧ > 40 сек. у больных классов А и В

Все больные класса С

Развитие ПСЭ I-II ст.

Развитие ПСЭ III-IV ст.

Отмена препаратов

Белок 1-1,5 г/кг/сут

Лактулоза под контролем стула (3 раза/сут мягкий стул) или

Орнитин до 9 г/сут внутрь

Алгоритм для ПСЭ I-II

Госпитализация

При каждом осмотре больного оцениваются:

- класс тяжести цирроза

- состояние нервно-психического статуса

- время выполнения ТСЧ

Предотвращение воздействия провоцирующих факторов

Агрессивная терапия мочегонными

Избыточное потребление белка с пищей

Прием бензодиазепинов и других психотропных средств

Запоры

Дегидратация, гипокалиемия и др.

Сохранение функциональной ткани печени

У всех пациентов класса С и при наличии провоцирующих факторов

Белок в пище 1-1,5 г/кг/сут, предпочтение растительному белку

Препараты разветвленных аминокислот внутрь или

Лактулоза под контролем стула (3 раза/сут мягкий стул) или

Орнитин до 9 г/сут внутрь

Изменение клинической картины:

Изменение нервно-психического статуса

Увеличение класса тяжести цирроза до С

Увеличение времени выполнения ТСЧ

Время ТСЧ > 40 сек.

у больных классов А и В

Все больные класса С

Развитие ПСЭ I-II ст.

Развитие ПСЭ III-IV ст.

Алгоритм для латентной ПСЭ

Алгоритм для ПСЭ I-II

Госпитализация