Задача №6

Участковая медицинская сестра посетила на дому пациента 79 лет, который был накануне выписан из больницы. Пациент проживает с дочерью в двухкомнатной квартире. Пациент, инвалид 2 группы, страдает несколькими хроническими заболеваниями, ослаблен, имеет значительные ограничения в самостоятельном передвижении, самообслуживании и самоуходе, большую часть времени проводит в постели. Пациент лежит на низком диване, придвинутом к стене. Возле дивана придвинута табуретка, на которой стоит чашка с чаем, печенье, очки, газеты и мобильный телефон. На полу возле дивана лежит утка. Дочь пациента пожаловалась, что много работает и не всегда успевает проводить гигиенические мероприятия. Она боится развития осложнений постельного режима и просит ее проконсультировать по вопросам ухода за отцом. При осмотре жилища: в квартире отсутствуют опорные перила.

Задания:

1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.

2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Эталон ответа к задаче №6

1. Нарушенные потребности пациента: быть здоровым, в движении, приеме пищи, безопасности пациента

2. Настоящие проблемы пациента:

   • ограничения в адекватном питании вследствие дефицита самообслуживания;

   • риск нарушения здоровья вследствие дефицита личной гигиены пациента и несоответствующих условий для проживания старого человека (отсутствие удобной кровати);

   • риск травматизма вследствие ограничений самостоятельного передвижения и самообслуживания и несоответствующих условий для проживания старого человека (низкий диван, отсутствие опорных перил);

   • отсутствие в семье пациента лиц, которые могут оказывать регулярно необходимую помощь при передвижении, самообслуживании и самоуходе;

Потенциальные проблемы пациента:

• дефицит массы тела, развитие заболеваний вследствие ограничений в приеме пищи;

• заболевания полости рта в результате дефицита личной гигиены;

• развитие пролежней, застойных пневмоний вследствие длительного пребывания в постели, преимущественно лежа на одном боку на диване;

• развитие восходящей инфекции мочевых путей вследствие дефицита личной гигиены области промежности;

• риск переломов в случае падения пациента при вставании с дивана или при передвижении по квартире, в ванной комнате и туалете;

3. План действий медицинской сестры:

3.1.Установить контакт с пациентом и его дочерью, оказать им психологическую поддержку;

3.2. Провести беседу с дочерью пациента. Объяснить дочери пациента, что диван не подходит для сна и отдыха старого больного человека, так как он вынужден часто лежать на одном боку, что создает риск развития отеков, пролежней и застойной пневмонии. Это также затрудняет выполнение мероприятий ухода за отцом. Оптимальной является металлическая кровать с упругой сеткой и специальным ортопедическим матрасом, покрытым водонепроницаемым чехлом. Высота кровати 70 см от пола. Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к ней с двух сторон. Возле кровати необходимо установить тумбовый столик с необходимыми для больного предметами. На этом столике можно оставлять лекарственные препараты (для приема в дневные часы и для самопомощи), термос (с металлической колбой) с горячим чаем, бутерброды, фрукты, а также очки, газеты, мобильный телефон и другие необходимые вещи. На табурете у кровати необходимо оставлять пластмассовый тазик с водой, полотенце, гигиенические салфетки, туалетную бумагу, а на специальной подставке – подкладное судно и утку, которой пациент может воспользоваться самостоятельно. В комнате больного должны находиться комплекты чистого нательного и постельного белья, полотенце и другие, необходимые для ухода вещи (при необходимости памперсы, средства по уходу за кожей с целью профилактики пролежней). Рядом с кроватью желательно поставить удобное кресло;

3.3. Обучить дочь мероприятиям гигиенического ухода. Утренний и вечерний гигиенический уход: чистка зубов, умывание лица, шеи, рук и ног, туалет половых органов, причесывание, обязательно – перестилание постели! Желательно ежедневно проводить бритье. Подмывание после каждого акта дефекации. Ежедневно необходимо осматривать и обрабатывать кожу крупных складок тела и возможные места образования пролежней. Мытье всего тела проводить 2 раза в неделю. Желательно проводить не купание в ванной, а гигиенический душ в специальной душевой кабине, со встроенным сиденьем и перилами. Следует мыть голову, 1 раз в 2 недели стричь волосы, обязательно остригать ногти;

3.4.Провести беседу с пациентом, объяснить необходимость частой смены положения тела, обучить пациента доступным физическим упражнениям, упражнениям дыхательной гимнастики

Рекомендовать дочери установить опорные перила в коридоре, туалетной и ванной комнатах;

3.5. Провести беседу с пациентом и дочерью о возможности привлечения к уходу за пациентом специально обученной медсестры из социально-медицинского отделения районного центра социального обслуживания населения, которая 3 раза в неделю выполняет полный гигиенический уход за пациентом и проводит необходимые профилактические мероприятия;

3.6. Выяснить у пациента и его дочери понимание обсуждаемых проблем;

3.7. Информировать о проблемах пациента и его семьи участкового терапевта, обсудить с врачом возможность использования технических приспособлений для передвижения пациента.

Провести повторное посещение пациента через неделю.