I. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: классификацию, этиологию, патогенез, сущность перинатальной патологии, патологии плаценты, морфологические изменения при них (в единстве с функциональными, биохимическими нарушениями и в соответствии с клиническими проявлениями), их морфогенез, осложнения и исходы.

2. Рекомендуемая литература:

а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 427–429, 557–580, 585–586, 601–606; Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1998. С. 514, 489–496; Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т. 2 ч. 2. С. 239–276, 283–288, 296–298, 611–612;

б) дополнительная: Патология: Руководство / Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова, Э.Г.Улумбекова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 528–532, 636–651, 661–662; Болезни плода, новорождённого и ребёнка. Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справочное пособие / Под ред. Е.Д.Черствого, Г.И.Кравцовой. Минск: Вышейшая школа, 1991; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2006; Милованов А.П. Патология системы мать—плацента—плод. М.: Медицина, 1999; Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. В 2 т. / Под ред. Т.Е.Ивановской, Л.В.Леоновой. М.: Медицина, 1989; Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности / Под ред. В.Е.Радзинского, А.П.Милованова. – М.: МИА, 2004.

3. Задания для самоподготовки:

а) Повторить изученные на предыдущих предметах морфологию, физиологию и биохимию системы мать-плацента-плод, физиологию родового акта, морфо-физиологические и биохимические особенности плода и детского организма, изменения в организме ребёнка в процессе и после родов.

б) Вспомнить изученные в курсе патологической анатомии ранее типовые патологические процессы, развивающиеся при изучаемых заболеваниях, обратив особое внимание на некроз, дистрофии, нарушения кровообращения, воспаление, регенерацию, компенсаторно-приспособительные процессы, склероз.

в) Изучить материалы лекции и рекомендуемой литературы по теме занятия.

г) По литературе и лекциям по параллельно изучаемым предметам ознакомиться с патофизиологией нарушений в системе мать-плацента-плод в ходе беременности и родов, в организме ребёнка в неонатальном периоде, клиническими проявлениями болезней перинатального периода (или повторить материал как уже пройденный).

д) Запомнить значение следующих терминов:

аспирация — проникновение в дыхательные пути в результате засасывания при вдохе инородного тела или жидкостей (околоплодных вод, мекония, рвотных масс, молока при кормлении и т.д.);

асфиксия плода — гипоксия, возникающая в анте- и интранатальном периодах;

гиалиновые мембраны — эозинофильные белковые массы, откладывающиеся на внутренней поверхности стенок респираторных отделов лёгких;

доношенный ребёнок — родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-м и 294-м днями беременности;

кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу костей черепа;

лейкомаляция — коагуляционный некроз перивентрикулярного белого вещества мозга с образованием беловато-жёлтых мелких плотноватых очагов;

мацерация — размачивание тканей с их разрыхлением и размягчением;

мертворождённый — новорождённый, у которого непосредственно после рождения отсутствуют все из четырёх признаков живорождённости (по определению ВОЗ (1974)): самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, спонтанные движения мышц;

париетальный амниохориодецидуит — воспаление плодных оболочек;

плацентит — воспаление плаценты;

пневмопатии — невоспалительные изменения паренхимы лёгких, которые являются причиной асфиксии новорождённых;

предлежание плаценты — порочная локализация плаценты в нижнем сегменте матки, при которой она частично (частичное предлежание) или полностью (полное предлежание) краем (краевое предлежание) или центральной своей частью (центральное предлежание) закрывает внутреннее отверстие канала (внутренний зев) шейки матки;

сурфактант — антиателектатический фактор, представляющий собой сложноорганизованный многокомпонентный комплекс (фосфатидилхолин и другие липиды, гликопротеины, белки), выделяемый на внутреннюю поверхность альвеол преимущественно альвеолоцитами 2-го типа;

фуникулит — воспаление пупочного канатика;

ядерная желтуха — желтуха, сопровождающаяся прокрашиванием желчными пигментами в охряно-жёлтый цвет ядер больших полушарий и ствола головного мозга.

4. Контроль самоподготовки. Проверить усвоение материала, используя тест-вопросы (в скобках указано количество существенных операций).

ТЕСТ-ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Какого характера возможны множественные изменения генерализованного типа в различных органах при инфекционных фетопатиях (3)?

2. Типичные морфологические проявления инфекционных фетопатий (4).

3. Какой плод считается недоношенным (3)?

4. Какой плод считается переношенным (3)?

5. Как следует понимать значение термина «асфиксия», применительно к плоду и новорождённому (3)?

6. В результате чего возникает внутриутробная асфиксия плода (2)?

7. Какие осложнения родового акта ведут к внутриутробной асфиксии плода (6)?

8. Чем обусловлены кровоизлияния в органах при внутриутробной асфиксии плода (2)?

9. Микроскопические изменения головного мозга при асфиксии плода (6).

10. Изменения в лёгких при асфиксии плода (4).

11. Что относится к пневмопатиям новорождённых (3)?

12. Причины родовой травмы, заложенные в состоянии самого плода (4).

13. Причины родовой травмы, заложенные в родовых путях матери (4).

14. Причины родовой травмы, заложенные в динамике родов (2).

15. Назвать варианты кровоизлияний в мозговые оболочки при родовой травме (3).

16. Что входит в понятие геморрагической болезни новорождённых (3)?

17. В связи с чем возникает гемолитическая болезнь новорождённого (2)?

18. Три основные формы гемолитической болезни новорождённых (3).

19. Форма, размеры и масса нормальной зрелой плаценты (4).

20. Из чего состоит плодовая часть плаценты (2)?

21. Из чего состоит материнская часть плаценты (2)?

22. Микроскопические признаки возрастных изменений плаценты при переношенной беременности (6).

23. Назвать пороки развития массы и размеров плаценты (2).

24. Назвать пороки развития формы плаценты (4).

25. Назвать пороки развития локализации плаценты (2).

26. Где возможно развитие внематочной беременности (3)?

27. Назвать пороки отслойки плаценты (2).

28. Персистирование каких провизорных органов лежит в основе формирования каких врождённых свищей и кист, относящихся к порокам развития пуповины (6)?

29. Назвать пороки развития амниона (4).

30. При каких заболеваниях наблюдается диффузная ишемия плаценты (2)?

31. При каких заболеваниях наблюдается отёк плаценты (5)?

32. Разновидности воспалительных поражений плаценты (4).

33. Основной микроскопический признак воспаления плаценты (1).

34. Образование каких клеток в плаценте характерно для аденовирусной инфекции, цитомегалии, простого герпеса (3)?