I. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

1. Цель самоподготовки. После самостоятельного изучения материала студент должен знать: классификацию, этиологию, патогенез, сущность ревматических болезней, пороков сердца и васкулитов, морфологические изменения при них (в единстве с функциональными, биохимическими нарушениями и в соответствии с клиническими проявлениями), их морфогенез, осложнения и исходы.

2. Рекомендуемая литература:

а) обязательная: Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 182–183, 263, 265–268, 294–296, 298–299, 300–318, 548–550; Патологическая анатомия. Курс лекций / Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1998. С. 365–378; Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. Т. 2 ч. 1. С. 39–42, 68–73, 93–104, 111, 113, 118–121; Т. 2 ч. 2. С. 52–53, 426–431, 519–521;

б) дополнительная: Патология: Руководство / Под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова, Э.Г.Улумбекова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 232–238, 246–250, 469–482, 706–708; Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. М.: Медицина, 1987. С. 114–120, 184–215; Струков А.И., Бегларян А.Г. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней. М.: Медицина, 1965; Гусева Н.Г., Алекперов Р.Т., Невская Т.А., Раденска-Лоповок С.Г. Патология сосудов при системной склеродермии. // Вестник РАМН. – 2003. – № 7. – С. 34–39; Митрофанова Л.Б., Ковальский Г.Б. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика заболеваний клапанов сердца. // Архив патологии – 2007. – № 1. – С. 24–31; Мякоткин В.А., Мошнина М.А., Крылов М.Ю., Гусева И.А., Шарапова Е.П., Алексеева Л.И. Поиск генов предрасположенности к ревматоидному артриту. // Вестник РАМН. – 2003. – № 7. – С. 27–31.

3. Задания для самоподготовки:

а) Повторить изученные на предыдущих предметах морфологию, физиологию, биохимию соединительной ткани, микробиологическую характеристику стрептококка.

б) Вспомнить изученные в курсе патологической анатомии ранее типовые патологические процессы, развивающиеся при изучаемых заболеваниях, обратив особое внимание на стромально-сосудистые диспротеинозы, являющиеся стадиями дезорганизации соединительной ткани, отёк и водянку, нарушения кровообращения, явления гиперчувствительности и аутоиммунизации, воспаление, компенсаторную рабочую гипертрофию, склероз.

в) Изучить материалы лекции и рекомендуемой литературы по теме занятия.

г) По литературе и лекциям по параллельно изучаемым предметам ознакомиться с патофизиологией сердечно-сосудистой системы, основными симптомами и синдромами, характеризующими болезни сердца и сосудов, клиническими проявлениями ревматизма, миокардита, перикардита, пороков сердца (или повторить материал как уже пройденный).

д) Запомнить значение следующих терминов:

ашофф-талалаевский узелок — ревматическая гранулёма;

вальвулит — диффузное поражение створок клапана без изменения эндотелия и тромботических наложений;

волчаночные клетки — нейтрофилы и макрофаги, ядра которых оттеснены к периферии фагоцитированным ядерным веществом другой клетки;

волчаночный (антинуклеарный) фактор — антитела, направленные против ядер клеток;

миокардит — воспаление миокарда;

перикардит — воспаление листков перикарда;

ревматический кардит — сочетание эндо- и миокардита;

ревматический панкардит — сочетание эндо-, мио- и перикардита;

ревматическая пневмония — воспалительные изменения в лёгких, включающие васкулиты, капилляриты, межуточные клеточные инфильтраты, белковые пристеночные мембраны и скопления мононуклеарных клеток в просветах альвеол;

ревматоидный фактор — антитела к Fc-фрагменту иммуноглобулина G;

Хорея малая — поражение при ревматизме базальных ядер головного мозга, проявляющееся так называемой пентадой малой хореи: хореическими гиперкинезами, мышечной дистонией с преобладанием гипотонии, изменением рефлексов (статокоординационные нарушения, отмечаемые при ходьбе и целенаправленных движениях), явлениями сосудистой дистонии, психопатологическими явлениями (нарушением эмоций);

эндокардит — воспаление эндокарда;

эндокардит либмана и сакса — абактериальный бородавчатый эндокардит.

4. Контроль самоподготовки. Проверить усвоение материала, используя тест-вопросы (в скобках указано количество существенных операций).

ТЕСТ-ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Какие заболевания относятся к группе ревматических болезней (7)?

2. Назвать фазы изменений соединительной ткани при ревматизме (4).

3. Гистологическая и гистохимическая характеристика мукоидного набухания (2).

4. Гистологическая и гистохимическая характеристика фибриноидного набухания (3).

5. Гистологическая и гистохимическая характеристика специфической ревматической гранулемы (8).

6. Наиболее частые локализации ревматических гранулем в сердце (5).

7. Чем морфологически проявляются неспецифические клеточные реакции при ревматизме (3)?

8. Разновидности ревматического эндокардита в зависимости от локализации (3).

9. Виды ревматического клапанного эндокардита (4).

10. В чем морфологически выражается диффузный эндокардит (3)?

11. Морфологическая характеристика острого бородавчатого эндокардита (3).

12. Морфологические признаки возвратно-бородавчатого эндокардита (5).

13. Гистологические формы ревматического миокардита (3).

14. Чем характеризуется узелковый продуктивный миокардит (3)?

15. Морфологические признаки диффузного экссудативного миокардита (3).

16. В чем морфологически выражается очаговый межуточный экссудативный миокардит при ревматизме (3)?

17. Характер воспаления при ревматическом перикардите (2).

18. Морфология ревматических васкулитов (3).

19. Морфологические проявления ревматической пневмонии (6).

20. Клинико-анатомические формы ревматизма (4).

21. Осложнения ревматизма (4).

22. Что такое ревматоидный артрит (6)?

23. Макроскопическая картина синовита в I стадии при ревматоидном артрите (5).

24. Чем характеризуется вторая стадия синовита, и какие суставы страдают (4)?

25. Когда возникает третья стадия ревматоидного артрита и чем она характеризуется (2)?

26. Что такое системная красная волчанка (4)?

27. В каких органах развиваются наиболее яркие изменения при системной красной волчанке (5)?

28. Как изменяются ядра клеток при системной красной волчанке (4)?

29. Что такое волчаночные клетки и где они встречаются (6)?

30. Особенности фибриноида при системной красной волчанке (3).

31. Характерные для системной красной волчанки изменения эндокарда (3).

32. Характерные для системной красной волчанки изменения почек (5).

33. Характерные для системной красной волчанки изменения селезёнки (3).

34. Характерные для системной красной волчанки макроскопические изменения кожи лица (6).

35. Микроскопическая характеристика изменений соединительной ткани кожи и органов при склеродермии (4).

36. Изменения артерий при узелковом периартериите (4).

37. Варианты васкулитов по типу и калибру поражаемых сосудов (6).

38. Виды васкулитов по глубине поражения стенки сосуда (5).

39. Местные изменения тканей в связи с васкулитами (6).

40. Важнейшие причины формирования приобретённых пороков сердца (6).

41. Какие изменения происходят в клапане при формировании клапанного порока сердца (8)?

42. Причины декомпенсации пороков сердца (4).

43. Причины смерти больных с пороками сердца (5).