Lecture / Presentation 2 / ! През6. Туберкулез, микобактер, лепра

Система противотуберкулезной помощи в РФ

Система имеет трехуровневую структуру и охватывает:

федеральный уровень

(Министерство здравоохранения РФ, 5 НИИ туберкулеза

ифтизиопульмонологии),

уровень субъектов Федерации

(областные, краевые, республиканские, окружные ПТД, туберкулезные больницы и санатории),

муниципальный уровень

(учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению: городские поликлиники, участковые, районные и городские больницы, амбулатории, центры семейной медицины, ФАПы, здравпункты на предприятиях).

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Функции, роль и ответственность медицинских учреждений:

Федеральный уровень

МЗ РФ определяет идеологию и стратегию борьбы с туберкулезом в РФ и отвечает за координацию работы по контролю за туберкулезом.

Профильные НИИ взаимодействуют по проблеме туберкулеза с МЗ РФ, осуществляют подготовку нормативных документов, оказывают консультативнометодическую помощь субъектам РФ, способствуют внедрению приказов МЗ РФ.

НИИ проводят научные исследования по проблемам фтизиатрии, осуществляют подготовку специалистов, оказывают лечебную помощь больным с тяжелым и осложненным течением туберкулеза.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Уровень субъектов Федерации

Противотуберкулезные учреждения субъектов РФ проводят работу по реализации, мониторингу и оценке эффективности программ борьбы с туберкулезом.

Муниципальный уровень

Осуществляют первичное обследование пациентов, выявляют лиц с подозрением на туберкулез, участвуют в проведении завершающего этапа лечения больных с туберкулезом.

ПТД, ПТК в ЦРБ оказывают противотуберкулезную помощь населению, координируют противотуберкулезную работу учреждений общей лечебной сети и санитарноэпидемиологической службы, обеспечивают взаимодействие с головным звеном противотуберкулезной службы.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Патогенез и клинические особенности

•85-95% случаев – туберкулез легких и

внутригрудных лимфатических узлов.

•Остальные случаи – туберкулез костей, суставов,

кишечника, мочеполовой системы и т.д.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Патогенез и клинические особенности

Первичный аффект –

специфическая гранулема

(бугорок): в центре – зона

казеозного некроза с

M. tuberculosis, окруженная зоной эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, далее вал из лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Туберкулез – “внутримакрофагальная инфекция” + пролиферативное воспаление

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Почему микобактерия выживает в фагосомах макрофага?

Мycobacteria взаимодействует на поверхности макрофага с рецептором coronin 1 (также известный как ТАСО), попадает в фагосому. Coronin 1 приводит к активации Ca2+-зависимой фосфатазы calcineurin, которая

блокирует слияние фагосомы с лизосомой, позволяя выживать ей в макрофагах годами.

Туберкулез-внутриклеточная инфекция с высокой способность к персистенции.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Патогенез туберкулёза

Входные ворота инфекции:

•дыхательные пути - чаще всего

•любые слизистые оболочки

•любой поврежденный участок кожи

Фагоцитами доставляется в региональные лимфатические узлы

Формируется первичный туберкулезный комплекс:

•гранулема в месте внедрения возбудителя

•воспалительный процесс в региональных лимфатических узлах

•сенсибилизация организма

А. Доброкачественное течение - гранулемы кальцифицируются и рубцуются – петрификат, кальцинат (у человека формируется противотуберкулезный иммунитет, но в гранулеме сохраняется возбудитель).

Б. При действии неблагоприятных факторов, снижающих антиинфекционную резистентность организма человека -

гематогенная генерализация процесса с образованием множественных очагов, склонных к распаду.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Патанатомия туберкулеза

Первичный туберкулезный комплекс:

первичный аффект;лимфангоит;лимфаденит.

Первичный очаг окружается соединительнотканной капсулой и обизвествляется – формируется кальцинат,

петрификат, очаг Гона

(синонимы).

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ