Исследование+пищеварительной+системы+№+2.+Исследование+органов+мочеотделения

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Техника

1.На выдохе пальцы углубляются на 2-4 см в зависимости от толщины брюшной стенки.

2.Во время вдоха «животом» печень опускается в карман между пальцами и передней брюшной стенкой.

3.Врач удерживает руку на месте.

4.В конце вдоха пальцы выталкиваются из-за повышения внутрибрюшного давления.

5.Кончики пальцев касаются края печени, обходя его снизу вверх.

6.Перенести руку медиальнее и латеральнее.

7.Повторить пальпацию.

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Исходное положение рук врача и

пациента

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Исходное положение рук врача

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Диафрагмальноинспираторная пальпация печени

а – установка руки б – углубление пальцев в живот и

задержка их в этой позиции в – смещение передненижнего края

печени диафрагмой во время вдоха в карман над кончиками пальцев г – пальцы выталкиваются брюшной

стенкой и через нее ощущают край печени, который выпрямляется и д – при продолжающемся вдохе

скользит под пальцами, уже не ощущаясь ими

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Результаты

Описываем край:

•острый или закругленный

•мягкий или твердый

•боль есть или нет

•ровный или нет

Часто край печени пальпируется латеральнее прямой мышцы живота, т.к. мышца и её апоневроз плотнее.

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Оценка дыхательной подвижности:

1.Край печени на вдохе пальпируется на расстоянии 0-2 см ниже ребер (норма).

2.Опускаем руку ниже на 2-3 см и снова пальпируем, и так до тех пор, пока ощущаем край печени.

Диафрагмально-инспираторная пальпация печени

Результаты:

•Нормальная по размерам и консистенции печень опускается до 2 см.

•Плотная печень опускается до 4-5 см.

•Чем печень больше и тверже, тем больше растягиваются связки, и

подвижность её увеличивается.

Поверхностная скользящая пальпация печени при расслабленной брюшной стенке

Участие больного

• расслабляет мышцы Задачи

Оценка поверхности печени при её увеличении:

•гладкая или бугристая

•локальные узлы

•локальная боль

•консистенция самой поверхности печени

Поверхностная скользящая пальпация печени при расслабленной брюшной стенке

Техника

Скольжение вместе с кожей по поверхности увеличенной печени