Исследование+пищеварительной+системы+№+2.+Исследование+органов+мочеотделения
.pdf
Перкуссия печени
Перкуссия печени
Запись размеров печени по Курлову
•Запись по схеме: АВ БГ БД (см).
•Допускается отклонение первого размера (АВ) на 2 см.
•Если печень сильно увеличена, то можно определить, насколько выступает по передней подмышечной линии
(толчкообразной пальпацией).
Три размера печени по Курлову
АВ – по СКЛ
БГ – по срединной
линии тела
БД – по левой реберной дуге
Запись по схеме: АВ БГ БД.
В данном случае: 10 8 7 (см)
Измерение и запись размеров печени при ее увеличении
АВ(ЕВ) БГ БД = 17(6) 14,5 11 (см).
Аускультация над областью печени
Техника:
•Установка стетоскопа над абсолютной тупостью печени
•Глубокое дыхание больного
Аускультация над областью печени
Возможные результаты:
•Шум трения брюшины (при абсцессе печени, поддиафрагмальном абсцессе, ТБЦперитоните, инфаркте печени.
•Сосудистые шумы – аневризмы, ангиомы, венозные шумы.
•Непрерывный венный шум (около мечевидного отростка или над ним) – реканализованные пупочные или околопупочные вены при циррозе печени
(симптом Баумгартена-Крювелье).
Исследование желчного пузыря
Нормальный желчный пузырь не пальпируется.
Пальпируется только при увеличении, обусловленном:
•нарушением оттока желчи
•при водянке
Исследование желчного пузыря
Желчный пузырь доступен при пальпации при:
1.Сдавлении извне или закрытии его просвета:
•опухоль головки поджелудочной железы
•опухоль фатерова соска
•камень в общем желчном протоке,
•сдавление опухолью, лимфоузлами
•дуоденостаз
2.Водянка желчного пузыря:
•при закупорке пузырного протока (камень, опухоль, хронический описторхоз)
•желчь полностью резобируется
•желчный пузырь наполняется жидкой бесцветной прозрачной слизью
Механизмы формирования водянки желчного пузыря
•Увеличение секреции жидкой слизи в желчный пузырь
•Рассасывание нормальных составных частей желчи