Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

5.Лекарственные артериальные гипертензии

•Гормональные противозачаточные средства

•Кортикостероиды

•Симпатомиметики

•Кокаин

•Пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы МАО

•НПВП

•Циклоспорин

•Эритропоэтин

6.Токсические артериальные гипертензии:

•А) злоупотребление алкоголем

•Б) острое отравление свинцом

•7. Различного генеза

•А) гиперкальциеми,

•Б) порфирия,

•В) гестационная гипертония

Диагностика гипертонической болезни и вторичных форм АГ основывается на следующих основных подходах:

•1) анализ анамнеза заболевания;

•2) физикальное обследование

•3) проведение лабораторно-инструментальных методов обследования (имеют два этапа)

Сбор анамнеза

•Семейный анамнез для исключения аутосомнодоминантной поликистозной болезни почек, наследственно-семейного амилоидоза, наследственных форм эндокринной патологии

•Уточнить связь АГ с приемом медикаментов (НПВП, ГКС и др.)

•Специфические симптомы вторичных АГ

Факторы, позволяющие заподозрить вторичную АГ

•Начало в возрасте < 20 лет

•АД >180/110 мм рт.ст.

•Поражение органов-мишеней (ретинопатия, повышение креатинина)

•Симптоматика вторичной АГ (спонтанная гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодическое сердцебиение, тремор, потливость)

•Наличие болезней почек у родственников

•Неэффективность комбинированной лекарственной терапии (истинная рефрактерность)

Этиология и распространенность ренопаренхиматозных гипертоний

•Хронические гломерулонефриты 50-60% (мезангиокапиллярный вариант и ФСГС 70-85%, мембранозный, мезангиопролиферативный – 40-50%)

•Диабетическая нефропатия 50-70%

•Амилоидоз, интерстициальный, лекарственный нефрит, тубулопатии - около 20%

•ДБСТ, васкулиты при сохранной функции почек – 3085%

•Ренинсекретирующая опухоль почек – 100%

•ХПН любой этиологии – 85-90%