Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdf
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
•Критерии диагноза:
•- возраст < 40 лет
•- перемежающаяся хромота
•- ослабление пульса на плечевой артерии
•- разница АД D-S > 10 мм рт.ст.
•- шум на подключичной артерии или брюшной аорте
•- изменения при ангиографии
•Для постановки диагноза необходимо 3 и более критериев
•Лечение: ГКС (преднизолон 60 мг/сут., поддерживающая доза 5-10 мг/сут)
•Метотрексат
•Антигипертензивная терапия
Эндокринные гипертензии
Феохромацитома – опухоль, развивающаяся из хромафинной ткани нейроэктодермального происхождения, продуцирующей катехоламины
•90% случаев источник – мозговое вещество надпочечников
• 10% - вненадпочечниковая локализация
•Клинические проявления обусловлены действием адреналина или норадреналина, которые постоянно или периодически поступают в большом количестве в кровь
Феохромоцитома
•Типичный симптомокомплекс
•Кризовое пароксизмальное течение АГ
•Головная боль
•Потливость
•Сердцебиение
•Покраснение или бледность лица
•Тошнота, рвота
•Слабость утомляемость
•Необъяснимая тревожность
•Тремор
•Боли в груди, животе
•Повышенный обмен
•Гипергликемия
Феохромоцитома
•Исследование метанефринов (норметанефрин) крови
•Визуализация опухоли:
•- УЗИ
•- КТ
•- Радиоизотопное сканирование с использованием метайодобензил-гуанидина (опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы)
Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
•Обусловлен гиперпродукцией альдостерона аденомой или карциномой коркового вещества, надпочечников, реже наблюдается при двусторонней идиопатической гиперплазии
•Типичный симптомокомплекс:
•АГ, головная боль, выраженная слабость, повышенна утомляемость, жажда, полиурия, никтурия, парестезии, мышечная слабость (мышцы проксимальных отделов конечностей)
Первичный альдостеронизм (синдром Конна)
•Гипокалиемия
•Определение концентрации альдостерона плазмы
•Определение активности ренина плазмы
•Тест с 4-х часовой ходьбой
•Проба с дексаметазоном
Условия забора крови и нормы активности ренина плазмы крови
•Натощак на фоне отмены гипотензивных препаратов, кроме клофелина
•1-й забор крови: не позднее 9:00 ч.
вусловиях стационара – базальный уровень амбулаторно – после 1 часа покоя лежа
•3-4 часа умеренной физической нагрузки (пешая ходьба)
•2-й забор крови
Норма АРП: |
в покое |
0,2 – 2,8 нг/мл/ч |
|
после нагрузки |
1,5 – 5,7 нг/мл/ч |
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
•АКТГ - зависимый (аденома гипофиза)
•Эктопическая продукция кортикотропина злокачественными опухолями
•Эктопическая продукция КТРГ опухолями
•Кортикотропин-независимая аденома, карцинома, м/н дисплазия
•Ятрогенные причины