Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
.pdfВлияние ИАПФ на почки:
•При выраженной почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин) применение ИАПФ требует осторожности
•Повышение уровня креатинина более 30% от первоначального уровня и развитие гиперкалиемии (более 5.5-6,0 ммоль/л) в ответ на лечение ИАПФ, которые не проходят при снижении дозы, требует отмены этих препаратов.
В нефрологической практике применение ИАПФ противопоказано при:
•Наличии стеноза почечных артерий обеих почек
•Наличии стеноза почечной артерии единственной почки
•Сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью
•Тяжелой ХПН на фоне длительного лечения диуретиками
•Беременности
РААС: взаимосвязь с САС. Эффект бетаблокады
|
|
БАБ |
|
|
Ангиотензиноген |
|
|
|
+ |
Ренин |
|
|
|
+ |
|
|
Ангиотензин I |
|
|
|
|
АПФ |
Химазы |
+ |
|
НА |
|
Ангиотензин II |
|
|
|
|
|
|
|
|
A-II |
- |
|
|
+ |
|
НА |
AT1 |
|||
|
|
|
|||
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ
НЕЙРОН
Классификация β-адреноблокаторов
неселективные кардиоселективные
Без ССА |
С ССА |
С ДВС |
Без ССА |
С ССА |
С ДВС |
Пропрано- |
Пиндолол |
Дилева- |
Атенолол |
Ацебутолол |
Целипролол |
лол |
|
лол |
|
|
|
Надолол |
Окспрена- |
Картеолол |
Метопролол |
|
|
|
лол |
|
|
|
|
Соталол |
Пенбутолол |
|
Бетаксолол |
|
|
Тимолол |
Болиндолол |
|
Бисопро- |
|
|
|
|
|
лол |
|
|
Хлоранолол |
|
|
Эсмолол |
|
|
Карведилол |
|
|
Небиволол |
|
|
Гипотензивное действие
β– адреноблокаторов обусловлено
•уменьшением частоты и силы сердечных сокращений (отрицательное хроно- и инотропное действие) и снижением сердечного выброса;
•снижением секреции и уменьшением концентрации ренина
вплазме;
•перестройкой барорецепторных механизмов дуги аорты и сино - каротидного синуса (не происходит усиления их активности в ответ на снижение артериального давления);
•угнетающим влиянием на ЦНС и влиянием на сосудодвигательные центры (у липофильных β – адреноблокаторов);
Бисопролол: ß1-селективность различных ß-блокаторов
повышение ß1-селективности
повышение ß2-селективности
300:1
Bisoprolol
1:75
Atenolol Betaxolol
1:35 1:35
Metoprolol
1:20
1.8:1 Propranolol
Wellstein A et al. J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl. 11): 36-40 Wellstein A et al. Eur Heart J 1987; 8 (Suppl. M): 3–8
66
Классификая антагонистов кальция
Группа
Фенилалкиламин ы (артерии < сердце)
Бензотиазепины (артерии = сердце)
Дигидропиридин ы (артерии > сердце)
I |
II A |
II Б |
III |
|
(новые |
(новые |
|
|
лекарствен- |
лекарствен- |
|
|
ные формы) |
ные в-ва) |
|
Верапамил
Дилтиазем
Нифедипин
Никардипин
Верапамил
SR,
Дилтиазем SR
Нифедипин
SR/GITS,
Никардипин SR
Фелодипин ER
Галлопамил
Бенидипин АМЛОДИ- Исрадипин ПИН,
Нилвадипин лацидипин Нимодипин
Нитрендипи
н
Нисолдипин
Фелодипин
Фармакодинамические свойства амлодипина (1)
•Гемодинамические эффекты:
–снижение общего периферического сосудистого сопротивления (на 13-28%);
–положительное влияние как на систолическую, так и на диастолическую функцию левого желудочка;
–не влияет на функции автоматизма и проводимости;
–восстановление циркадного ритма АД;
–стабильный эффект с постепенным началом действия без возникновения рефлекторной тахикардии;
•Кардиопротективные эффекты:
–снижение ММЛЖ (на 9-17%)
–снижение потребности миокарда в кислороде и улучшение коронарного кровотока;
–благоприятные эффекты на метаболические изменения при миокардиальной реперфузии;
НОРМОДИПИН 
жизнь без острых углов
Фармакодинамические свойства амлодипина (2)
•Почечные эффекты:
–увеличение почечного кровотока (16%), скорости клубочковой фильтрации (12%), снижение почечного сосудистого сопротивления (25%);
–мягкий натрийуретический эффект;
–уменьшение микроальбуминурии (до 18%)
•Антиатеросклеротические эффекты:
–замедление формирования атеромы;
–небольшое снижение уровня общего холестерина
•Прочие эффекты:
–существенное уменьшение агрегации тромбоцитов (на 20-50%);
–не влияет на уровень фибриногена плазмы, чувствительность тканей к инсулину, уровень инсулина и глюкозы крови
НОРМОДИПИН 
жизнь без острых углов
Диуретики при почечной АГ
•Для лечения больных с сохраненной функцией почек применяют тиазидовые и тиазидоподобные диуретики
•Для лечения больных с нарушенной функцией почек
– петлевые диуретики (фуросемид)