Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Реноваскулярная АГ (этиология)

Атеросклероз (80%) Фибромышечная дисплазия (13%) Неспецифический аортоартериит Гемангиомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии Врожденная патология:

атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы, артериовенозные фистулы, аневризмы

Реноваскулярная АГ

•Начало в возрасте <25 или >50 лет

•Облитерирующее заболевание периферических артерий

•Анамнез тромбоза и травм туловища

•Прогрессирующая и злокачественная АГ

•Внезапное утяжеление АГ

•Резистентная АГ

•Необъяснимая азотемия после назначения ингибиторов АПФ

•Отсутствие семейного анамнеза АГ

Атеросклероз

•Локализация: проксимальный сегмент почечных артерий, в 30-50% случаев двусторонне поражение

•Возраст: > 40 лет

•Пол: мужской

•Анамнез: курение

•Клиника: мультифокальный характер поражения (коронарные, мозговые, артерии

нижних конечностей)

Фибромускулярная дисплазия

•Поражает все слои сосудистой стенки, чаще медию, сосуд приобретает вид «бус»

•Локализация: дистальный сегмент почечных артерий, в основном двустороннее поражение

•Пол: женский

•Возраст: 20-30 лет

Диагностика

•Систолический шум над брюшным отделом аорты

•Прогрессирующее ухудшение функции почек

•Асимметрия размеров (более 1,5 см), формы и функции почек – УЗИ и РРГ

•МР-ангиография

•Спиральная КТ

•Брюшная аортография

•Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения АРП крови с обеих сторон не является методом скрининга

Лечение

•Медикаментозная терапия

•- препараты , уменьшающие секрецию ренина – бета-адреноблокаторы, метилдофа - образование ангиотензина II (ИАПФ при одностороннем стенозе)

•Реваскуляризация (ТЛАП, шунтирование)

Этап стентирования почечных артерии

Стентирование почечных артерии

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

•Гранулематозное воспаление аорты и ее ветвей

•Клинические симптомы:

•- Общие

•- Локальные

(связанные с ишемией органов)

• АГ 35%-50% случаев