Sem 8 / СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

Признаки синдрома и болезни ИценкоКушинга

•Туловищное ожирение

•Лунообразное лицо

•Гирсутизм

•Мышечная слабость

•Отеки

•Стрии

•Олиго- и аменорея

•Гипокалиемия

•НТГ, вторичный СД

•Петехии, кровоподтеки

•Остеопороз

Синдром и болезнь Иценко-Кушинга

•Характерная клиническая картина

•Экскреция суммарных 17-окси-кортикостероидов в суточной моче

•Суточный ритм секреции кортизола и АКТГ

•Функциональные пробы с дексаметазоном, АКТГ

•КТ или МРТ гипофиза, надпочечников

•Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (АКТГ-эктопированный синдром)

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

•Короткая проба с дексаметазоном (в 23 ч. 1 мг дексаметазона, в 8 ч. определение кортизола в сыворотке. Если < 140 нмоль/л, то гиперкортизолемия исключена)

•Определение кортикостероидов в моче (17-ГКС)

•Уровень свободного кортизола в моче. Если за сутки > 250мкг – диагноз не вызывает сомнений

•Изменение суточного ритма кортизола

•Рентгенологическое исследование турецкого седла

•УЗИ, КТ, МРТ

Коарктация аорты – врожденное сужение просвета аорты в области перешейка или проксимальнее .

(4% ВПС у взрослых)

•Типичный симптомокомплекс:

•Повышенное АД на верхних конечностях и пониженное на нижних

•Ослабление пульсации на артериях нижних конечностей

•Систолический шум на основании сердца и со спины в левом межлопаточном пространстве

•Методы диагностики:

•Ангиография

•МРТ

•Лечение: хирургическое

Коарктация аорты

Лечение симптоматических АГ

•Соблюдение диеты с ограничением соли (до 5 г/сут.) и продуктов, повышающих холестерин

•Отмена лекарственных средств, вызывающих АГ

•Снижение избыточной массы тела

•Уменьшение употребление алкоголя

•Повышение физической активности

•Отказ от курения

•Лечение основного заболевания

•Антигипертензивная терапия

Варианты блокады РААС

Влияние ИАПФ на почки:

•При исходно сохранной почечной функции и длительном приеме ИАПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют или несколько снижают уровень креатинина, увеличивая СКФ

•У больных с начальной или умеренной степенью почечной недостаточностью, скорегированная на степень почечной недостаточности длительная терапия ИАПФ оказывает благоприятное влияние (снижается уровень креатинина, возрастает СКФ, замедляется срок наступления ТПН)