10. Микробиологическая диагностика коклюша. Дифференциация коклюшных, паракоклюшных бактерий и возбудителя септического бронхита.

Материал исследования:

• В начале заболевания (катаральный и в первые две недели спазматического периода) — отделяемое слизистой оболочки носоглотки,

• В более поздний период – сыворотка крови.

Микроскопический метод — дополнительный.

• Иммерсионная микроскопия не применяется,

• Иммунофлюоресцентный метод позволяет выявить возбудитель в носоглоточной слизи даже на 4-5 неделе заболевания.

Бактериологический метод.

1. Слизь забирают специальным тампоном через нос или через зев + метод кашлевых пластин: во время приступа больному подставляют вертикально открытую чашку со средой на расстоянии 5-10 см от полости рта и носа, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков.

2. Материал засевают на специальные питательные среды (картофельно-глицериновый с добавлением крови, КУА). Выделенную чистую культуру идентифицируют с помощью дифференциальных признаков.

3. Серотипирование проводят путем РА на стекле с использованием моновалентной адсорбированной агглютинирующей сыворотки.

4. Высокочувствительный метод — полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить ДНК возбудителя в носоглоточной слизи (забор материала — путём аспирации носоглоточной слизи).

5. АГ можно обнаружить в клиническом материале, используя ИФА.

Дифференциальные признаки патогенных для человека видов рода Bordetella

Признак	B. pertussis	B. parapertussis	B. bronchiseptica
Рост на МПА	—	+	+
Рост на агаре с тирозином	—	+	+
Подвижность	—	—	+
Уреаза	—	+	+
Оксидаза	+	—	+
Агглютинация адсорбированными сыворотками к антигенам: 1 12 14	+ — —	— — +	— + —

Биологический метод не применяется.

Серологический метод — определение уровня специфических АТ к АГ возбудителя с помощью ИФА (с 4-й недели заболевания).

• Выявление IgM и IgA (без исследования парных сывороток) => наличие острой инфекции.

• Увеличение титра IgG АТ к коклюшному токсину и филаментозному гемагглютинину и IgA к филаментозному гемагглютинину => подтверждает наличие коклюша.

• Для ретроспективной диагностики исследуют парные сыворотки, взятые в начале катарального периода и в период выздоровления (примерно через месяц).

• Титры антител определяют в ИФА и РА.

Аллергологический метод не используется.

11. Специфическая профилактика коклюша.

Неспецифическая профилактика — изоляция больных, наблюдение и обследование контактных.

Специфическая профилактика — создание приобретенного искусственного активного иммунитета.

• Вакцинация против коклюша введена в национальный календарь прививок.

• комбинированные дифтерийно-столбнячно-цельноклеточные коклюшные вакцины (АКДС)

• дифтерийно-столбнячно-бесклеточные коклюшные вакцины (АаКДС).