Судебная медицина Пиголкин_2012

аутолиза, хотя и несколько позже. Их развитию способствует агональная бактериемия.

В гниении участвует достаточно большое количество различных аэробных, факультативно-анаэробных, анаэробных спорообразующих и споронеобразующих бактерий. В большинстве случаев видовой состав бактериальной флоры, развивающейся при гниении в трупах, зависит от природы бактерий, находящихся в желудочно-кишечном тракте умершего. Для трупного гниения характерен ряд морфологических проявлений.

Гнилостный запах начинает ощущаться уже в 1-е сутки, поскольку первыми загнивают органы, сообщающиеся с внешней средой, — дыхательные и пищеварительные; образующиеся при этом гнилостные газы выделяются через естественные отверстия.

Трупная пигментация (трупная зелень) начинается обычно с подвздошных областей, где кишечник расположен близко к поверхности кожи. Появляется грязно-зеленое окрашивание кожи, возникающее вначале в правой подвздошной области, а затем в левой. Обусловлено это непосредственным прилеганием толстого отдела кишечника к передней брюшной стенке в подвздошных областях. При высокой температуре окружающей среды либо в теплых условиях грязно-зеленая окраска кожи в подвздошных областях может появиться на 1-е сутки, а зимой — на 2–3-и сутки после смерти. Грязно-зеленоватый оттенок кожа здесь приобретает вследствие образования в ней сульфгемоглобина — продукта взаимодействия сероводорода, выделяемого гнилостными микроорганизмами, с продуктами гемолиза, ингибирующими ткани.

Затем гнилостные микробы проникают в сосуды, вызывая гниение крови. Оно проявляется развитием гнилостной венозной сети — ветвистых грязно-зеленых или бурых полос по ходу подкожных вен (цв. вклейка, рис. 16). Позднее грязно-серо-зеленый оттенок распространяется на все кожные покровы и внутренние органы. На брюшине появляются пятна черного цвета (трупный меланоз). Трупные пятна также приобретают грязно-зеленый цвет и перестают различаться.

Трупная или гнилостная эмфизема тоже связана с выделением гнилостными микроорганизмами газов, что ведет к образованию на коже и в тканях множества гнилостных пузырей грязно-серого цвета, содержащих сукровицу, к вздутию частей трупа, особенно кишечника, лица, мошонки, к выделению сукровицы и выворачиванию внутренних органов через естественные отверстия силой давления гнилостных газов (цв. вклейка, рис. 17).

Гниение внутренних органов происходит неравномерно. Строма органов сохраняется дольше, чем паренхима, еще дольше — небеременная

матка, сосуды, связки и хрящи, а также зубы, волосы и кости. Ткани приобретают пенистый вид и плавают на поверхности воды в связи с обилием

вних пузырьков гнилостных газов. По мере гниения они все более темнеют и расплавляются.

Микроскопически гнилостные процессы характеризуются деструкцией ткани с образованием различного размера и калибра полостей, заполненных гнилостными газами, а также появлением в тканях скоплений микроорганизмов, которые выглядят при световой микроскопии как базофильные образования неправильной формы или как скопления мельчайших базофильных палочек. Такие скопления сначала появляются

всосудах и периваскулярно, что подчеркивает преимущественно сосудистый механизм распространения гнилостных микроорганизмов.

Вусловиях повышенной влажности (например, при пребывании трупа

вводе) гниение резко замедляется, что объясняется пониженной концентрацией кислорода и более низкой температурой. В сухой песчаной, хорошо вентилируемой почве гниение развивается быстрее, чем в плотной глинистой с плохой вентиляцией почве. Трупы, захороненные в гробах и в одежде, подвергаются гниению более медленно, чем просто захороненные в земле и без одежды. Гниение трупа, находящегося в земле, протекает примерно

в8 раз медленнее, чем на воздухе. Трупы детей подвергаются гнилостному разложению быстрее трупов взрослых лиц, трупы новорожденных и мертворожденных гниют медленнее в связи с отсутствием гнилостной флоры.

Ускоренное гниение наблюдается, когда наступление смерти сопровождалось выраженной агонией, в случаях смерти от инфекционных заболеваний, при септических осложнениях, обширных повреждениях кожного покрова, перегревании (так называемый тепловой или солнечный удар), а также при некоторых интоксикациях.

Замедление гниения отмечается при смерти от массивной кровопотери, при прижизненном приеме антибиотиков, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов.

Вслед за собственно гнилостными изменениями развивается заселение трупа различными растительными, животными организмами и грибами, поэтому судебно-энтомологическое, судебно-ботаническое и судебномикологическое исследования могут помочь в определении давности наступления смерти в позднем постмортальном периоде. Лучше всего изучен порядок заселения трупа различными насекомыми. Так, при нахождении трупа в теплом воздухе с доступом мух (Diptera) их личинки первыми заселяют гниющие ткани (цв. вклейка, рис. 18). Мухи, привлеченные трупным запахом, откладывают свои яйца в естественные отверстия трупа или на поверхность ран. Через 1–2 дня из яиц вылупляются

личинки, которые начинают разрушение трупных тканей, питаясь ими. Через неделю, после нескольких линек, личинки покидают труп, зарываются в землю (при нахождении трупа в почве перемещаются в нее) и окукливаются. Через 7–10 дней из куколок вылупляются взрослые мухи, причем оболочки куколок могут быть обнаружены спустя долгое время после полного распада мягких тканей трупа. Указанные сроки различаются в зависимости от вида мух и условий внешней среды. Вслед за личинками мух труп заселяется иными насекомыми, прежде всего жуками-некрофагами

ижуками-хищниками, питающимися личинками мух (Сoleoptera), а также различными грибами-сапрофитами.

Помимо определения давности наступления смерти, изучение обитателей трупа может помочь в установлении перемещений последнего. Особый интерес представляет судебно-химическое изучение личинок мух, в результате чего можно найти различные химические соединения, в том числе опиаты, бензодиазепины и другие психотропные средства, перешедшие в организм насекомых из трупа. Поэтому при обнаружении на трупе насекомых следует собрать их образцы (особенно личинок, поскольку их измерение позволяет повысить точность установления давности смерти), законсервировать в эфире или формалине и направить на судеб- но-энтомологическое исследование.

Трупы могут повреждаться также животными, особенно грызунами,

иптицами, а в воде — рыбами и раками.

Существуют и другие варианты развития поздних трупных явлений — так называемые консервирующие процессы: мумификация, жировоск и др. Они развиваются, если труп находится в необычных условиях (в особой среде, при нарушении влажности, температуры и т. д.).

При недостатке кислорода и избытке влаги образуется жировоск (сапонификация), который раньше считался результатом омыления тканей трупа вследствие распада его нейтрального жира и соединения жирных кислот с ионами щелочных и щелочноземельных металлов, содержащимися в воде. Согласно современным данным, в образовании жировоска главную роль играет перекисное окисление фосфолипидов мембран, возникающее в связи с гипоксией. Эти продукты образуют с белками стойкие соединения на поверхности мембран, что и приводит к сохранению формы клеток и тканей. Образование жировоска на отдельных частях возможно уже на 3-й неделе после наступления смерти, но полное омыление трупа происходит через год. Ткани трупа превращаются в сальную серожелтую массу с прогорклым запахом, которая потом высыхает, становится хрупкой и крошится. При микроскопическом исследовании жировоска структура тканей может хорошо определяться.

При пребывании трупа в сухом воздухе с хорошей вентиляцией возможно развитие позднего трупного высыхания, приводящего к мумификации (цв. вклейка, рис. 19). При этом масса и объем трупа заметно уменьшаются, ткани становятся плотной консистенции и темно-бурой окраски, а признаки повреждений сохраняются достаточно долгое время. Мумификация трупа взрослого происходит не ранее чем через 2–3 мес после смерти.

Изредка встречаются другие виды естественной консервации трупов: при попадании их в нефть или концентрированный солевой раствор, замерзании, торфяном дублении (пребывании трупа в торфяном болоте, где гумусовые кислоты растворяют минеральные соли костей, но консервируют мягкие ткани) и т. д. Все большее распространение приобретает искусственная консервация трупов, методы которой разрабатываются и применяются судебными медиками.

СУБМОДУЛЬ ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

Место происшествия — подлежащие следственному осмотру участок местности или помещение, где произошло событие, требующее юридической оценки. Обычно таким событием считается преступление — убийство, изнасилование, кража со взломом и т. п.; понятие «происшествие» шире: оно включает также самоубийство и несчастный случай.

По сложившейся следственной практике факт обнаружения трупа человека также рассматривается как происшествие. Поэтому место обнаружения трупа всегда считается местом происшествия независимо от того, где наступила смерть данного человека (цв. вклейка, рис. 20).

При принятии решения об осмотре места происшествия следователь выясняет основные моменты обстоятельств произошедшего, так как от этого будет зависеть состав следственно-оперативной группы. Основания для производства осмотра места происшествия и порядок его производства предусмотрены ст. 176 и 177 УПК РФ.

Осмотр трупа на месте его обнаружения является частью осмотра места происшествия как следственного действия (ст. 178 УПК РФ). Обязательные участники осмотра — следователь и двое понятых.

С целью оказания помощи при проведении осмотра трупа в качестве специалистаможетбытьпривлеченкак судебно-медицинскийэксперт,таки врач любой другой специальности (ст. 178 УПК РФ), который должен обладать специальными познаниями и навыками, не являющимися общеизвестными и не относящимисяк областиправа.Специалистне долженбытьзаинтересован в исходе дела. Права специалиста предусмотрены ст. 58 УПК РФ.

Решение вопроса о компетентности специалиста является прерогативой следователя (ст. 168 УПК РФ).

Впервую очередь врач должен убедиться, что перед ним находится труп. В соотвествии со ст. 46 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан смерть человека должна быть в обязательном порядке констатирована медицинским работником — врачом или фельдшером.

При наличии признаков жизни у пострадавшего необходимо принять неотложные меры к его спасению. Врач должен оказать потерпевшему реанимационное пособие или иную необходимую помощь (наложение шин, остановка кровотечения и т. п.). Следователь обязан принять меры

кбыстрейшей транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение для оказания ему квалифицированной врачебной помощи в условиях стационара.

Реанимационныемероприятиявыполняютсявплотьдо прибытия«неотложной медицинской помощи» или до появления достоверных признаков смерти. В тех случаях когда проводившиеся реанимационные мероприятия успеха не имели, в протоколе осмотра необходимо указать, какие именно меры были предприняты для оживления, время их начала и окончания.

Осмотр места происшествия может быть осуществлен (или продолжен) и в тех случаях, когда уже эвакуировано мертвое тело или пострадавший. Если предполагается, что труп ранее находился в ином месте, тот же врач-специалист может быть привлечен к участию в осмотре и этого места.

Первоначальный осмотр места происшествия может происходить в неблагоприятных условиях (недостаточное освещение, сильный дождь и т. п.). Такой осмотр может быть повторен в дальнейшем. Необходимость в дополнительном осмотре может возникнуть и тогда, когда в ходе расследования будут получены новые данные о событиях на месте происшествия и возможностях обнаружения дополнительных вещественных доказательств или следов.

Вэтих случаях судебно-медицинского эксперта или иного врача в качестве специалиста могут пригласить для повторного осмотра места обнаружения трупа (происшествия) в ходе как предварительного, так и судебного следствия.

Обязанности врача-специалиста в области медицины на месте осмотра трупа.

Констатация смерти или оказание первой помощи пострадавшему.

Описание позы и положения трупа.

Описание одежды трупа.

Описание обнаруженных на трупе и возле него предметов и загрязнений.

Описание общего вида трупа.

Описание трупных явлений.

Описание повреждений.

Помощь следователю в обнаружении и изъятии вещественных доказательств биологического происхождения и формировании вопросов для последующей экспертизы.

Ответы на вопросы (в устной форме).

Все результаты осмотра трупа заносятся в протокол осмотра места происшествия, который составляет следователь с соблюдением процессуальных норм, предусмотренных законом (ст. 180 УПК РФ). Протокол подписывают все принимавшие участие в данном следственном действии.

При проведении осмотра места происшествия выделяют две стадии:

статическую и динамическую.

Статическая стадия — изучение и фиксация обстановки места происшествия без нарушения ее первоначального состояния. При этом должны быть зафиксированы точное местоположение всех обнаруженных предметов, объектов и их расположение по отношению друг к другу.

Встатической стадии все обнаруженное осматривают, описывают, фотографируют (узловая, иногда и детальная съемка), фиксируют в том виде, в котором застали на момент начала осмотра, не дотрагиваясь до выявленных предметов и следов. В статической стадии труп остается на месте, фиксируются общий вид, положение и поза трупа на месте его обнаружения.

Положение трупа — это его расположение относительно окружающих предметов. Поза трупа — расположение частей тела относительно друг друга.

Динамическая стадия — исследование объектов места происшествия, при котором изменяются их первоначальное местоположение и состояние. Для выявления всех особенностей обнаруженных на месте происшествия предметов и максимально возможного количества следов на них

вэтой стадии осмотра предметы берут в руки, передвигают, переворачивают, перемещают. При этом производят описание, детальную фотосъемку и изготовление схематических рисунков всех поверхностей обнаруженных предметов.

Вдинамической стадии труп изучается детально. Необходимо описать предметы и следы в непосредственной близости от трупа, отметить состояние поверхности, на которой находится труп (ложе трупа), предметы и следы, обнаруженные на нем (окурки, гильзы, следы ног и т. п.).

Далее приступают к осмотру и описанию одежды, имеющейся на трупе. Одежда первой воспринимает на себя воздействие травмирующих и следообразующих факторов, которые на ней в некоторых случаях отображаются даже более плотно, чем на теле. Вместе с тем нередки случаи, когда вследствие известной эластичности одежда при воздействии тупого твердого предмета может оказаться неповрежденной, а под ней возникают довольно серьезные повреждения. Осмотр начинается с одежды.

При описании одежды на месте происшествия следует обратить внимание на следующее:

составные части одежды, порядок или беспорядок в ней;

соответствие верхней и нижней одежды;

загрязнения и наложения на предметах одежды, повреждения одежды. Как правило, при осмотре одежду с трупа не снимают полностью, только

расстегивают, смещают и приподнимают, осматривая по возможности всю поверхность тела, о чем делают соответствующую запись в протоколе.

Описание ее проводится последовательно: сначала — верхней, потом — нижней.

Затем составляют общее описание трупа с указанием пола, возраста на вид, телосложения, упитанности, роста (антропометрия трупа). На следующем этапе исследуют трупные явления по стандарту, применение которого помогает установить давность наступления смерти.

Вначале отмечают на ощупь охлаждение кожного покрова на открытых частях тела, в подмышечных впадинах и в области паховых складок, на участках, прикрытых одеждой. Выявляют признаки подсыхания роговицы (пятна Лярше). Фиксируют трупные пятна, их локализацию, цвет, интенсивность, проводят динамометрию. Оценивают степень выраженности трупного окоченения в жевательных мышцах, мышцах шеи, рук и ног, реакцию мимических и глазных мышц на электрораздражение, а также мышц конечностей на механическое раздражение (выявление идиомускулярной опухоли). С помощью термометра измеряют ректальную температуру.

После этого отображают состояние естественных отверстий: степень их закрытия, наличие или отсутствие инородных тел с количественной характеристикой последних, состояние слизистой оболочки языка и преддверия рта. Производят осмотр наружных половых органов. Отмечают также состояние костей черепа, ребер и костей конечностей на ощупь, но без грубых манипуляций. Далее следуют осмотр и фиксация повреждений с указанием точной локализации имеющегося повреждения (определение части тела, его поверхности, анатомической области, уровня расположения, детализации по отношению к постоянным костным точкам).

Затем повреждения описывают по стандартной схеме, уделяя наибольшее внимание инородным телам и частицам. При этом не допускается зондирование ран во избежание образования ложных ходов и оставления на стенках раны металла зонда. Запрещены также извлечение инородных тел, удаление загрязнений, развязывание узлов при связывании конечностей и завязывании рта погибшего.

Собранная на месте обнаружения трупа (месте происшествия) судеб- но-медицинским экспертом информация используется следователем для создания рабочей версии (гипотезы) об обстоятельствах происшедшего. Обобщение полученной информации с учетом свидетельских показаний — это задача следователя как лица, ответственного не только за проведение данного первоначального следственного действия, но и за ход и результаты расследования в целом.

Задачи, стоящие перед врачом — специалистом в области судебной медицины, при работе на месте обнаружения трупа: констатация смерти, фиксация трупных явлений и повреждений, обнаружение и регистрация следов биологического происхождения, оказание помощи в их изъятии. Установление давности наступления смерти в число этих задач не входит, поскольку дать точный ответ в этих условиях невозможно. Однако необходим сбор информации для последующего установления давности смерти судебно-медицинским экспертом при экспертизе трупа. Кроме того, специалист вправе высказать свою точку зрения о возможности или невозможности наступления смерти в указываемый свидетелями промежуток времени.

Другой важный для следователя вопрос, о возможной причине смерти, решается лишь после полного судебно-медицинского исследования трупа. Сказанное относится и к вопросу об орудии травмы. Обнаруженные морфологические признаки позволяют высказаться о групповых признаках орудия, но установить эти признаки достоверно позволяет лишь исследование трупа в танатологическом отделении с использованием ряда специальных методов. Однако уже на месте происшествия иногда можно исключить отдельные орудия, например при явном несоответствии размеров раны и параметров клинка ножа или при характерных особенностях клинка.

Вопрос о механизме травмы и возможности ее получения при конкретных обстоятельствах крайне редко задается эксперту следователем ввиду трудности достоверного его решения на месте происшествия. Тем не менее специалист может высказать свое мнение по этому вопросу, если оно обосновано. При необходимости врачом-специалистом могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции и не требующие дополнительных исследований.

Естественно, что суждения врача-специалиста, основанные только на данных наружного осмотра трупа, являются предварительным, ориентирующим мнением и не должны рассматриваться как экспертное заключение, которое может быть сформулировано только после всестороннего исследования трупа в морге.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

СУБМОДУЛЬ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕХАНИЧЕСКИХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ

Повреждение — нарушение структуры и функции органов и тканей на любом уровне: от ультраструктурного до целостного организма в результате действия физических, химических, биологических и социальных (психических) факторов внешней среды.

Травматизм — совокупность травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта, за определенный отрезок времени.

Виды травматизма:

производственный — промышленный и сельскохозяйственный;

транспортный — автомобильный, железнодорожный, авиационный, водный;

уличный — повреждения, полученные на улицах, в общественных местах и т. д.;

бытовой — случайные или умышленные повреждения, возникающие

вбытовой обстановке;

военный — травмы военного и мирного времени у военнослужащих;

спортивный — повреждения, полученные при занятии спортом. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встре-

чаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нанесение умышленных или случайных повреждений; реже наблюдаются случаи уличного, производственного и спортивного травматизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных врачей.

Основные вопросы, которые ставятся перед судебно-медицинской экспертизой при наличии механических повреждений.

1.Характер повреждений (указывают их вид — кровоподтек, ссадина, рана).

2.Особенности (групповые и индивидуальные) травмирующего предмета.

3.Механизм образования повреждений.

4.Обстоятельства причинения повреждений (положение тела пострадавшего непосредственно перед причинением повреждений, фазы травмирования и т. д.).

5.Прижизненность, давность и последовательность причинения повреждений.

6.Возможность совершения активных целенаправленных действий после получения повреждений.

7.Тяжесть вреда, причиненного здоровью повреждениями.

8.Причина смерти и наличие причинной связи между повреждениями

инаступлением смерти.

Средства, которыми могут быть причинены механические повреждения, подразделяются на: оружие — изделия, специально предназначенные для нападения или обороны (боевое огнестрельное или холодное оружие); орудия — изделия бытового или промышленного назначения (топор, стамеска, молоток и др.); предметы — средства, не имеющие специального назначения (палка, камень и др.). Квалификация средства, которым было причинено повреждение, относится к компетенции правоохранительных органов.

В судебной медицине все предметы, которыми могут быть причинены повреждения, в зависимости от способа их воздействия подразделяют на твердые тупые предметы, острые предметы, огнестрельное оружие и взрывные устройства.

МЕХАНИЗМ ПРИЧИНЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Механизм образования повреждений (механизм травмы) — это процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела или организма в целом.

Выделяют следующие основные виды взаимодействия тупого предмета и тела (части тела) человека.

Удар — кратковременное механическое взаимодействие травмирующего предмета и тела. Действие травмирующих сил — центростремительное. От ударного воздействия образуются кровоподтеки, ушибленные раны, локальные переломы костей скелета (дырчатый перелом свода черепа и др.), очаговые ушибы мозга.

Сдавление — действие двух и более травмирующих предметов на тело. Действие сил — центростремительное. Для сдавления характерны деформация части тела, размозжение органов и тканей, компрессионные переломы, разрывы органов и отрывы частей тела.