Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
202
со смертью и разлукой с близким человеком, резкая смена жиз-
ненных обстоятельств и т.д. Таким образом, заболевание может
рассматриваться как эквивалент печали.
Психологические аспекты развития гипертиреоза
Большинство авторов признают помимо влияния среды
наследственный фактор в развитии гипертиреоза. Взаимодей-
ствие наследственных факторов и влияний окружающей среды в
раннем детстве может обусловить склонность к гипертиреозу.
Поскольку влияния среды и их психическая переработка играют
значительную роль, представляется оправданным взгляд на
двухэтапный механизм, в соответствии с которым предраспола-
гающие факторы могут действовать совместно с ранними дет-
скими семейными влияниями в процессе приобретения предрас-
положенности.
Развитие гипертиреоза обусловлено отсутствием защи-
щенности, надежности в самом раннем детстве, когда эта защи-
щенность нарушается смертью одного из родителей, родитель-
ским отвержением и (или) нездоровыми семейными отношени-
ями. Характерным для пациентов с гипертиреозом является об-
ращение с их незащищенностью. Эти пациенты не могут пре-
одолеть свою тревогу, обращаясь за помощью к родителям. Они
оказываются принужденными к такому уровню самостоятельно-
сти, к которому они еще не готовы (ранняя утрата матери, раз-
вод родителей, забота о воспитании младших братье и сестер,
раннее участие в родительских конфликтах). В данном случае
их зависимые потребности оказываются фрустрированными,
они совершают отчаянную попытку преждевременно проиден-
тифицировать себя с одним из родителей, чаще с матерью. Та-
кая скороспелая идентификация опережает их физиологические
и психологические возможности и приводит к постоянной борь-
бе по преодолению тревоги и незащищенности путем псевдоне-
зависимости. Постоянная борьба с тревогой проявляется в виде
компульсивного побуждения взять на себя деятельность, вызы-
вающую наибольший страх.
203
Постоянные усилия сохранить псевдозрелость ведут к
стрессу и могут вызывать активацию секреции тиреотропного
гормона. Затем, когда психологические защиты от фрустриро-
ванных зависимых потребностей (гиперактивность, помощь
окружающим, принятие материнской роли) разрушаются, чело-
век не может справиться со своей глубинной тревогой, стресс
становиться непреодолимым, чрезмерно стимулируя систему,
отвечающую за регулирование процесса созревания, хронически
перегружавшуюся с раннего детства. И, как итог – развитие ги-
пертиреоза.
Постоянно предвосхищаемая угроза безопасности преодо-
левается напряжением собственных сил. Многие исследователи
отмечают готовность пациентов проявлять заботу о других,
например, ухаживая за больными. Часто это проявляется в виде
принятия на себя материнских обязанностей по отношению к
младшим братьям и сестрам, что ведет к гиперкомпенсации
агрессивных побуждений и соперничества с ними. Угроза без-
опасности — частое явление как у взрослых, так и у детей. Для
больных с тиреотоксикозом характерно, что их страхи и потреб-
ность в зависимости могут проявляться не прямо, а косвенно, в
виде принятия на себя ответственности и контрфобического от-
рицания. Контрфобические черты констатируются более чем у
2/3 больных, отрицание и вытеснение страха — более чем у 1/3
больных. Стремление к социальному успеху, труду и ответст-
венности у больных носит, по-видимому, функцию самоуспо-
коения. 4/5 больных на протяжении всей жизни обнаруживают
стремление непрерывно добиваться успеха; чувство долга в от-
ношении своих занятий и работы доводит их иногда до истоще-
ния. У женщин отмечается повышенная потребность вывести
детей в люди, а если удастся, то еще и усыновить кого-либо.
Психологические аспекты развития сахарного диабета
В развитии сахарного диабета играют роль, как психоло-
гические факторы, так и соматические. Несомненна роль физио-
логических механизмов, ответственных за поддержание сахара в
204
крови. Их врожденная недостаточность при повышенных требо-
ваниях приводит к состоянию гипергликемии, а далее к диабету.
Rudolf (1970) следующим образом обобщил имеющиеся
данные о психосоматических концепциях в возникновении диа-
бета.
1. Конфликты и неоральные потребности удовлетворяют-
ся с помощью еды. Могут возникнуть обжорство и ожирение,
вслед за чем – гипергликемия и истощение инсулярного аппара-
та.
2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу
при отнятии любви возникает эмоциональное переживание со-
стояния голода и, как следствие этого, голодный обмен веществ,
независящий от приема пищи.
3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к по-
стоянной готовности к борьбе и бегству. Это вызывает гиперг-
ликемию. На почве хронической гипергликемии может разви-
ваться диабет.
Психологические аспекты развития ревматоидного артрита
Специфика «ревматоидной личности» состоит в наращи-
вании самоограничения в жизненных отношениях, в собствен-
ном «Я», в собственном теле, в коммуникативной сфере.
У больных ревматоидным артритом с достаточным посто-
янством встречаются три черты характера:
1. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательно-
сти и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к
подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких
как злоба или ярость.
2. Мазохистки-депрессивные проявления с сильной по-
требностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к
оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным пове-
дением и склонностью к депрессивным расстройствам настрое-
ния.
3. Выраженная потребность к физической активности до
развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная
работа по дому, в саду и т.п.).
205
У большинства пациентов прослеживается семейное вли-
яние на развитие заболевания. У пациенток часто имелась силь-
ная доминирующая требовательная мать и зависимый, мягкий
отец. В детстве пациентки боялись холодной агрессивной мате-
ри и зависели от нее, и в то же время питали злобу, которую не
отважились выразить вследствие зависимости и страха. Подав-
ляемый бунт является основой для их агрессивных импульсов.
Позже эти чувства переносятся на мужчин и на всех членов се-
мьи. Впоследствии, когда они сами становятся матерями, ситуа-
ция возвращается в перевернутом виде – они начинают контро-
лировать своих детей, так же как их контролировала их соб-
ственная мать.
В результате чрезмерно ограничивающих родительских
установок у ребенка развивается фрустрация, наиболее прими-
тивным выражением, которой является случайная моторная раз-
рядка. Если с помощью мер воспитания и наказания эта разряд-
ка начинает ассоциироваться со страхом и виной, то во взрослой
жизни, когда возникает вина или страх, он начинает психологи-
чески сдерживать себя. Пациенты пытаются достичь равновесия
между агрессивными импульсами и контролем. Они учатся реа-
гировать на агрессию через мышечную активность с помощью
социально приемлемых способов. Они также учатся освобож-
даться от ограничивающего воздействия совести, принося себя в
жертву окружающим. Кода появляются факторы, препятствую-
щие адаптивной модели разрядки агрессии и снятия вины, хро-
нически подавляемая агрессия приводит к повышению мышеч-
ного тонуса. Агрессивные импульсы ищут разрядки путем мы-
шечных сокращений, но их подавление приводит к одновремен-
ному увеличению тонуса мышц-антагонистов. Одновременная
активизация антагонистов способна привести к травматизации
суставов.
У больных-мужчин также наблюдается хроническое по-
давление возмущения и враждебности, что, по-видимому, явля-
ется реакцией против бессознательных зависимых феминных
тенденций, гиперкомпенсирующихся агрессивностью. Подавле-
206
ние этих агрессивных импульсов создает картину, близкую к
той, что наблюдается у женщин.
Психологические аспекты развития ревматических
поражений мягких тканей (фибромиалгия)
В качестве ревматизма мягких тканей обозначают болевые
синдромы двигательного аппарата с исключением костей и су-
ставов. Участвуют при этом сухожилия, их оболочки, места при-
крепления, фасции, мышцы, связки и жировая ткань. Ревматизм
мягких тканей не является диагнозом, это сборное симптомато-
логическое понятие для болевых состояний с функциональными
нарушениями в области мягких тканей. Причиной является хро-
ническая локальная перегрузка связок, имеющая эндогенную
или экзогенную основу и в самых различных локализациях рас-
познаваемая как следствие постоянных однообразных нагрузок.
Анамнез чрезвычайно вариабелен, симптоматическая картина
расплывчата и находится под влиянием многих факторов. Диа-
гностическими критериями генерализированного ревматизма
мягких тканей сегодня являются: спонтанная боль с типичной
локализацией в туловище и/или конечностях, признаки генера-
лизованной фибромиоалгии, автономные и функциональные
сопровождающие симптомы, психологические нарушения, веге-
тативная дисрегуляция.
В психическом состоянии отчетливо выражены пережи-
вания страха и депрессии. Больные мало склонны к гипер-
компенсированному поведению. Их латентные или явные же-
лания, заботы и тенденции к зависимости ярко выражены. За
симптомами может стоять ларвированная депрессия, если боль-
ные одновременно жалуются на нарушения побуждений и по-
давленность. Этот диагноз становится более вероятным при
присоединении нарушений сна, сердцебиений, тахикардии и
симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Они часто демонстрируют повышенный самоконтроль и
стремление к перфекционизму. Они не могут позволить себе
здоровых агрессивных импульсов, разочарование и обиду они
пытаются компенсировать "внутренней стойкостью". Харак-
207
терной для них является тенденция к самопожертвованию и пре-
увеличенной готовности помочь, которая проявляется не спон-
танно, а по внутреннему принуждению. Типично агрессивная
окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила
удачное обозначение как "злобное смирение" и "любящая тира-
ния".
Блокированные агрессивные импульсы больных выража-
ются в повышенном мышечном напряжении и, наконец, в лока-
лизированных или генерализованных болях. Данные локализа-
ции боли могут меняться от обследования к обследованию. Бро-
сается в глаза, что боли очень быстро снижаются при уменьше-
нии психической нагрузки больного.
Относительно часто развивается манифестная невротиче-
ская симптоматика, в особенности состояния страха, депрессии
и психосоматические симптомы в форме функциональных кар-
диальных, желудочных расстройств, головных болей, астениче-
ских картин.
Описан конфликт между самопожертвованием и стабиль-
ностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивно-
стью. Эмоциональные состояния, прежде всего страх и депрес-
сия, вытесняются меньше. Таких больных можно сравнивать с
боксерами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда
готовность долго не реализуется.
В качестве разрешающей ситуации описывают большей
частью такую, которая вызывает мобилизацию всего тела, осо-
бенно при агрессивных импульсах. Описано у больных с болями
в спине наличие сложной ситуации, сопровождающейся яркими
представлениями о ходьбе и бегстве. «Мне больше всего хоте-
лось бы убежать из дома»; «Я хотел бы бежать отсюда»; «Я хо-
тел бы уйти прочь»; «Я чувствую себя так, будто улетаю навсе-
гда».
Среди особенностей личности этих больных отмечаются
тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении, более
или менее открытое желание нетрудоспособности. Нередко
наблюдается разрыв между объективными данными и субъек-
тивными желаниями. Во всяком случае, совместное влияние
208
невротически-тенденциозных мотивов выражено значительно
больше, чем при хроническом суставном ревматизме.
В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный
конфликт между посторонним господствованием и самогоспод-
ствованием и в то же время услужливое и жертвенное пове-
дение. Из этой амбивалентности и хронически заторможенной
агрессивности и происходит повышение мышечного тонуса в
типичных местах, чаще всего в области шейных и поясничных
позвонков.
Тихо страдающие ревматики склонны к тому, чтобы навя-
зывать другим свой стиль взаимоотношений. Если приходится
решать вопрос о лечении с родственниками больных, то обна-
руживается, насколько укоренилась в проблемы семьи их сома-
тическая и психическая симптоматика.
Психологические аспекты развития остеохондроза
Боли и ограничение подвижности в позвоночном столбе
занимают по трудности диагностики и лечения важнейшее ме-
сто среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. За
внешне однообразным субъективным симптомом болей в спине
скрываются многочисленные самые разнообразные картины.
При заполнении истории болезни и диагностике следует при-
влечь все возможные дифференциально-диагностические вари-
анты. У больных с хроническими болями в спине чрезвычайно
часты соматопсихические сопровождающие симптомы. Часты-
ми являются эмоциональные расстройства, страх и вытеснение
агрессии. Для диагностики следует привлекать данные о струк-
туре личности, силе или слабости Я, образовательном и соци-
альном статусе. Пациенты страдают от истинных болей, кото-
рые ни вымышлены, ни преувеличены. Врачу может быть труд-
но принять существование этих болей, поскольку весьма часто
существует расхождение между клиническими и рентгенологи-
ческими находками с одной, и жалобами больных с другой сто-
роны. Может случиться так, что больной сообщает о сильней-
ших болях при отсутствии всяких объективных данных; в то же
время возможно и обратное - при случайном обследовании
209
можно найти тяжелые морфологические изменения, не сопро-
вождающиеся болевым синдромом. Психический конфликт мо-
жет быть недоступен больным, он представлен теперь языком
органов.
Шейный отдел несет голову человека. Положение чело-
веческой головы филогенетически установилось с его прямо-
хождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он
«не склоняет головы» перед трудностям и препятствиям. Это
самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех
пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К
этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные
установки, при которых самоутверждение перестает быть эго-
синтонным и/или требует постоянного дополнительного волево-
го напряжения с упрямыми попытками достичь однажды по-
ставленной цели.
Грудной отдел. Совсем иным является психосоматиче-
ское значение среднего отдела позвоночника, который без ана-
томически точного отграничения можно соотнести с грудным
отделом. Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом
отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата му-
жества заставляют человека согнуться, они характеризуются его
согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышеч-
ные напряжения неправомерно часто истолковываются как ло-
кальные процессы неясного генеза, как «ревматические», если
упускают из виду возможности их психосоматического понима-
ния.
Сутулость подростков во многих случаях представляет со-
бой результат внутренней установки, возникшей в силу того,
что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним тре-
бованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему
телу.
Поясничный отдел. Прострел (люмбаго) — острый эпи-
зод. Он может быть вызван резким движением или поднятием
тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но
не обязательно, случается вследствие таких изменений в позво-
ночнике, как дископатия или смещение позвонка.
210
Хронические боли в поясничном отделе часто являются
выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними
прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность
в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным
требованиям преувеличенно прямой осанкой, но также и у жен-
щин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом
повседневных забот.
Хронические боли в поясничном отделе могут также быть
выражением фрустрации. Они связаны прежде всего с нереа-
лизованными ожиданиями, обращенными к межличностным
отношениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовле-
творенности. У мужчин они нередко представляют собой не-
осознанную демонстрацию неудачи — будь то в профессии или
в реализации своих мужских функций.
Психологические аспекты развитии
хронического полиартрита
Здесь речь идет об общем воспалительном заболевании,
которое длится годами и оставляет неустранимые повреждения
суставов. Повышена морбидность среди женщин второй поло-
вины жизни.
Хронический полиартрит (XII) представляет собой глав-
ное заболевание в группе воспалительной ревматической пато-
логии. В возникновении и течении заболевания играют роль
иммунологические феномены. Вероятна генетическая предрас-
положенность. Манифестация заболевания очень часто связана с
физическими и психическими экстремальными ситуациями. Хо-
тя этиология и патогенез этого заболевания пока до конца не
ясны, следует понимать его как автономную патологию в рам-
ках иммунопатологического процесса.
У больных на отдаленных этапах состояния бросается в
глаза их терпеливость и невзыскательность, в противопо-
ложность раздражительности ампутированных и агрессивности
парализованных. Их терпеливая непритязательность находится в
противоречии объективным данным о заболевании. В премор-
биде пациенты характеризуются как тихие, малозаметные люди.
211
Их отличает старательность и добросовестность. Часто заметно
их альтруистичное поведение, что, в сочетании с энергией и
жаждой деятельности, делает их непревзойденными матерями и
неутомимыми сиделками. В преморбиде будущие пациенты
уделяют крайне мало внимания своей телесности, отличаясь
бедным самовосприятием и редуцированным самопознанием.
Их терпеливость, вероятно, соответствует внутреннему запрету
на открытое выражение остаточных агрессивных побуждений.
В начале болезни пациентов характеризует враждебно-
отвергающая позиция, в связи с которой их трудно лечить. Их
трудно конфронтировать с хронической природой их страдания,
что выражается также в частой смене врачей. Приступообразное
течение болезни поначалу очень беспокоит их.
Обширные исследования о внутрисемейном влиянии на
хронический полиартрит показали следующее: у пациенток ча-
сто имелась холодная, претенциозная и авторитарная мать и
слабый, подавляемый матерью отец. С детства у пациенток от-
мечается чувство страха перед матерью и зависимости от нее,
сопровождаемое сильно подавляемым стремлением к бунту.
Привыкшая с ранней юности владеть своими чувствами, паци-
ентка склонна к тому, чтобы тиранизировать окружающих,
начиная с супруга, которого она, как и ее мать, выискивает сре-
ди слабых и услужливых мужчин, кончая детьми, по отношению
к которым она ведет себя чрезвычайно строго. Семейный
анамнез мужских пациентов дает те же данные с соответствую-
щей сменой половых ролей.
Ядро психодинамики формирует состояние хронически
латентного бунта, полного ненависти. Больные пытаются на
первой стадии контролировать агрессию самообладанием, или
направлять ее в приемлемые формы. Чувство ненависти часто
загоняет их в интенсивную мышечную работу по дому, в саду,
или в занятия спортом. Лишь на второй стадии агрессивность
сублимируется в позицию готовности оказания помощи другим.
Это, однако, не дает прочного успеха: хрупкое равновесие гро-
зит рухнуть по незначительным поводам. Прежде всего, агрес-
сивные импульсы, переживаемые больными как угрожающие,
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика