Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
Костина Л.А., Селезнев С.Б., Бочарникова Н.А.,
Кочур В.В., Франк Г.Н., Куликова А.С.
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ
И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХ
ВУЗОВ В 2 ЧАСТЯХ
ЧАСТЬ 2
Астрахань 2024
1
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
«Астраханский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра медицинской психологии и педагогики
Костина Л.А., Селезнев С.Б., Бочарникова Н.А.,
Кочур В.В., Франк Г.Н., Куликова А.С.
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ И
КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Учебное пособие для студентов медицинских вузов
в 2 частях
Издание 2 переработанное и дополненное
Часть 2
Астрахань 2024
УДК 616.89 (07)
ББК 56.14
О 75
Основы медицинской и клинической психологии: учебное
пособие для студентов медицинских вузов в 2 частях. Часть 2. / Л. А.
Костина, С. Б. Селезнев, Н. А. Бочарникова [и др.]. – 2-е изд. перераб. и
доп. - Астрахань: Изд-во ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава
России, 2024 г. – 224 с.
Рецензенты:
Овсянникова Т.Ю. – кандидат психологических наук, до-
цент, заведующая службой психолого-педагогической помощи ГАУ АО
«НПЦРД Коррекция и Развитие».
Андреев М.К. – профессор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО
Астраханский ГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук,
доцент.
В пособии рассматриваются основные понятия, изучаемые сту-
дентами медицинских вузов в рамках дисциплины «Медицинская пси-
хология». Изучение материала, представленного в пособии, позволит
студентам овладеть знаниями, необходимыми для формирования про-
фессиональных компетенций, а также способствует их личностному ро-
сту и профессиональному самосовершенствованию В пособии пред-
ставлены тестовые задания и вопросы для самопроверки.
Пособие адресовано студентам, обучающимся специальностям
высшего профессионального образования: «Лечебное дело», «Педиат-
рия».
Печатается по решению редакционно-издательского совета
ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, протокол № 6 от
25.06.2024.
ISBN 978-5-4424-0836-2 (осн)
ISBN 978-5-4424-0838-6 (ч2)
©Коллектив авторов, 2024
© ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, 2024
3
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 1. Влияние болезни на психологическое
состояние пациента
Психологический (личностный) смысл болезни…...
Психологические особенности больных с
различными соматическими заболеваниями….........
5
9
Глава 2. Психосоматические расстройства: история во-
проса, понятие, теории возникновения История
изучения вопроса психосоматических взаимосвя-
зей ………………………...........................................
Понятие о психосоматических расстройствах……..
Теории возникновения психосоматических рас-
стройств……………………………………………..
Факторы патогенеза психосоматических рас-
стройств……………………………………………...
26
30
32
49
Глава 3. Частная психосоматика
Соматоформные расстройства……............................
Диссоциативные (конверсионные) расстройства….
Соматические заболевания, в этиологии которых
важную роль играют психологические процессы….
Психосоматические расстройства, связанные с осо-
бенностями эмоционально-личностного реагирова-
ния и поведения ……………………………………...
Психосоматические расстройства у детей………….
60
90
95
132
150
5
Глава 4. Психогенные расстройства
Понятие. Этиология. Классификация……………....
Посттравматическое стрессовое расстройство……
Неврозы………………………………………………
Реактивные психозы……………………………........
163
166
167
174
Словарь используемых терминов…………………………
Список литературы………………………………………….
178
219
6
ГЛАВА 1
ВЛИЯНИЕ БОЛЕЗНИ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТО-
ЯНИЕ ПАЦИЕНТА
Психологический (личностный) смысл болезни
Смысл болезни - это жизненное значение для человека об-
стоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности.
Болезнь несет человеку не только болезненные ощущения, но и
затрагивает основы его биологического и социального бытия,
влияет на возможность реализации им его жизненных планов,
удовлетворения актуальных для него потребностей.
Личностный смысл болезни во многом определяется осо-
бенностями личности человека до заболевания. Факторами, вно-
сящими вклад в формирование личностного смысла болезни, яв-
ляются:
- строение мотивационной сферы человека до возникнове-
ния заболевания;
- актуальная жизненная ситуация, в которой находится
больной;
- система отношений в семье и коллективе.
Формирование личностного смысла болезни происходит
следующим образом - значение болезни включается в мотиваци-
онную систему человека и наполняется различным смыслом.
По отношению к основным мотивам человеческой дея-
тельности можно выделить 3 основных смысла болезни: болезнь
как условие, препятствующее достижению мотива (преград-
ный), болезнь как условие, способствующее достижению мотива
(позитивный), и болезнь как условие, способствующее достиже-
нию одних мотивов и препятствующее достижению других (кон-
фликтный)
Преградный (негативный) смысл болезни связан с вос-
приятием болезни пациентом как фактора, препятствующего
удовлетворению актуальных потребностей и достижению значи-
мых целей, а также мешающего самореализоваться, и, в некото-
рых случаях, изменяющего отношение к больному со стороны
7
обществаВ наиболее распространенном случае болезнь несет че-
ловеку страдания, сужает свободу человеческого существования
не только в настоящем, но и в перспективе будущего. Болезнь
изменяет отношение к больному со стороны общества. Особен-
ную актуальность эти моменты приобретают в случаях тяжелого,
смертельно опасного заболевания
При актуализации преградного смысла болезни может про-
исходить искажение восприятия болезни – замена концепции бо-
лезни с реальной и угрожающей на более безопасную, но не со-
ответствующую действительности (отрицание наличия у себя
болезни или степени её тяжести - анозогнозия).
Иногда пациенты игнорируют объективные проявления за-
болевания. Например, у онкологических больных отмечается по-
разительное «не видение» наличия опухоли, ее размеров, подчер-
кивание «уменьшения узла». Восприятие поступающей инфор-
мации очень избирательно: то, что служит подтверждением диа-
гноза, быстро забывается, считается «неважным», то же, что поз-
воляет в нем усомниться, культивируется. Происходит «просеи-
вание» информации, гипертрофированное преувеличение вре-
менных улучшений и недооценка очевидного ухудшения. При
этом пациенты расценивают позитивные объективным данные о
болезни как ясные и точные, а негативные как неопределённые,
неясные, непонятные. В поведении и высказываниях больных
постоянно сквозит нежелание признать существующее положе-
ние, стремление упростить сложившуюся ситуацию.
Специфично то, что такая анозогностичность не снимает
полностью тревоги и депрессивных переживаний. Реальность не
исчезает, а как бы отходит на второй план, особым образом пе-
рерабатывается.
Можно составить примерный список защитных процессов,
порождаемых негативным смыслом болезни:
а) сенсорная десенсибилизация или повышение уровня
порогов чувствительности;
б) отрицание реальности;
в) вытеснение — забывание обследований, необходимых
анализов, запущенность;
8
г) регрессия (частые транзиторные псевдодеменции в ди-
агностическом периоде у онкологических больных);
д) рационализация (псевдоразумное объяснение происхо-
дящего, подбор нейтральной концепции);
е) дискредитация: недоверие к врачам, считающим, что у
больного тяжелое заболевание;
ж) семантико-перцептивная защита: нарушение структура-
ции угрожающих стимулов («неясный» симптом). Особенность
семантико- перцептивной защиты состоит в том, что она, в прин-
ципе, приводит не столько к снижению негативной оценки угро-
жающего стимула, сколько к изменению степени его осознанно-
сти. В первую очередь — это защита от «содержания», «смысла»
стимула и лишь затем - отношение к нему.
«Позитивный» смысл болезни возникает в тех случаях,
когда больной видит в своей болезни средство реализации того
или иного мотива: в частности, болезнь может открывать воз-
можности для ухода от ответственности, позволять избавиться от
негативных переживаний, сопровождавших больного в про-
шлом, способствовать избеганию нежелательной деятельности, а
также служить источником вторичной выгоды — как материаль-
ной (денежные пособия, подарки), так и проявляющейся в полу-
чении внимания и любви. Так, больному ребенку или старику
уделяется больше внимания в семье, больной человек пользуется
особым, предпочтительным правовым и экономическим стату-
сом в обществе.
При позитивном смысле болезнь дает легальную возмож-
ность отказа от индивидуальной ответственности за неудачи,
возможность сохранения высокой самооценки, несмотря на от-
сутствие ее адекватного подтверждения.
У хронически больных достаточно часто возникают рент-
ные установки, позволяющие им извлекать из своего состояния
определенные преимущества: пенсию, внимание, уход, особое
отношение, конкретные материальные льготы, оправданное
«бегство от свободы», узаконенную возможность регрессии. У
лиц, склонных к озабоченности по поводу своего здоровья или
9
со сформировавшимися стереотипами «бегства в болезнь», забо-
левания имеют очевидный позитивный смысл (хотя и не всегда
осознанный).
Позитивный смысл могут приобретать даже болезни, имев-
шие вначале отчетливо преградный смысл, как например рак,
правда, после того, как непосредственная опасность миновала.
«Конфликтный» смысл болезнь приобретает тогда, когда
она способствует достижению одних мотивов и препятствует до-
стижению других. Например, ограничение активности (двига-
тельной, умственной, социальной) в целях сохранения здоровья,
вступает в противоречие с необходимостью реализовать другие
мотивы, связанные с достижениями. Результатом будет либо от-
каз от своих целей и намерений, лежащих в плоскости активной
жизни (если побудительная сила первого мотива будет больше),
либо игнорирование болезни (если второй мотив окажется силь-
нее), либо постоянные колебания между ними.
Специфическая ситуация тяжелой соматической болезни
актуализирует у больных мотив сохранения жизни, который ста-
новится главным побудительным мотивом их деятельности. Зна-
чимыми кажутся только события, связанные с сохранением
жизни. Активность, целеустремленность, установка на самореа-
лизацию и достижения в ситуации тяжелого, опасного заболева-
ния теряют свой смысл. Необходимыми и осмысленными пред-
ставляются лишь формы деятельности, направленные на лечение
и связанные с потребностями физического существования.
Все ощущения, связанные с терапевтическим процессом,
приобретают новый оттенок; легко переносятся самые тяжелые
медицинские процедуры, больные стремятся ускорить лечение,
сколь бы оно ни было физически тяжелым и травматичным, если,
по их мнению, оно способно избавить их от заболевания. С дру-
гой стороны, отвергается и тяжело переносится все, что противо-
речит этому мотиву: активные действия, физические нагрузки,
общение и пр.
Результат разрешения конфликта между мотивом сохране-
ния жизни и другими мотивами связан с характеристиками лич-
ности человека: его системой ценностей, менталитетом, типом
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика