Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
60
б) фрустрацией;
в) гневом;
г) адаптацией;
д) потребностью.
Задание 9. Неосознаваемое приписывание собственных
неприемлемых мыслей, чувств и поведения другим людям назы-
вается:
а) проекцией;
б) сублимацией;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компенсацией.
Задание 10. Выражение инстинктивных импульсов в соци-
ально приемлемых формах деятельности (например, творческая
деятельность) называется:
а) проекцией;
б) сублимацией;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компенсацией.
Задание 11. Удаление из сознания мыслей и чувств, при-
чиняющих страдания, называется:
а) отрицанием;
б) вытеснением;
в) регрессией;
г) рационализацией;
д) компенсацией.
61
ГЛАВА 3
ЧАСТНАЯ ПСИХОСОМАТИКА
В этой главе будут рассмотрены отдельные группы психо-
соматических расстройств в соответствии с классификацией,
описанной ранее в главе 6, а именно:
1. Соматоформные расстройства.
2. Конверсионные расстройства.
3. Соматические заболевания, в этиологии которых суще-
ственную роль играют психологические процессы.
4. Психосоматические расстройства, связанные с особен-
ностями эмоционально-личностного реагирования и поведения
Соматоформные расстройства
Основным признаком соматоформных расстройств явля-
ются неопределенные соматические жалобы при отсутствии вы-
явленной патологии. Пациенты требуют все новых медицинских
обследований вопреки подтверждающимся отрицательным ре-
зультатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы
для симптоматики. Даже когда возникновение симптоматики
связано с неприятными жизненными событиями, трудностями и
конфликтами, пациент противиться попыткам обсуждения воз-
можности ее психологической обусловленности. Это может
иметь место даже при наличии симптомов тревоги и депрессии.
Межличностные отношения таких пациентов бедные, с вы-
раженной зависимостью или одиночеством, со слабыми связями
с социальным или культуральным фоном. У многих из них воз-
никает зависимое отношение к определенному лечебному учре-
ждению, которое становиться центром жизни пациента.
К соматофорным расстройствам относят:
1. Соматизированное расстройство.
2. Ипохондрическое расстройство.
3. Соматоформная вегетативная дисфункция.
4. Хроническое соматоформное болевое расстройство.
62
Соматизированное расстройство. Основным признаком
является наличие множественных, повторно возникающих и ча-
сто видоизменяющихся соматических симптомов, которые
обычно имеют место на протяжении ряда лет. Симптомы могут
относиться к любой части тела или системе органов. Наиболее
часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, от-
рыжка, регургитация, рвота, тошнота, затруднения при глотании
и т.д.), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалыва-
ние, онемение, болезненность), сексуальные и менструальные
жалобы, боли в конечностях, одышка. Течение расстройства ча-
сто сочетается с длительным нарушением социального, межпер-
сонального и семейного поведения. Чаще встречается у женщин,
начинается, как правило, в молодом возрасте. Нередко обнаружи-
вается зависимость от лекарственных препаратов (чаще седати-
ков или анальгетиков).
Больные отличаются эмоциональной неустойчивостью, им-
пульсивностью, тревожной депрессивностью. Свои жалобы они
излагают весьма драматично, излишне детализировано, но в тоже
время весьма расплывчато, неточно и несогласованно по вре-
мени. Пациенты весьма чувствительны к вниманию окружаю-
щих, склонны к манипулированию, не доверяют врачам. Для них
характерны следующие установки:
1. Катастрофическая оценка ощущений:
- тошнота – нераспознанная язва желудка;
- «если я плохо себя чувствую, это очень плохой знак».
2. Отсутствие толерантности к соматическим нару-
шениям:
- «я с большим трудом переношу боль»;
- «при соматических нарушениях я как можно скорее об-
ращаюсь к врачу».
3. Физическая слабость:
- «я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь
силы»;
- «если я вспотел, это говорит о том, что моему организму
противопоказаны нагрузки».
63
Длительный поддерживающий контакт с врачом позволяет
вдвое снизить число госпитализаций. Необходимо проявить се-
рьезное отношение к симптомам и постепенно перемещать фокус
внимания на межличностные конфликты в окружении больного.
Ипохондрическое расстройство. У больных наблюдается
стойкая убежденность в наличии одного или нескольких тяжелых
прогрессирующих заболеваний. Больные постоянно предъяв-
ляют соматические жалобы или проявляют озабоченность своим
соматическим состоянием. Обыкновенные ощущения и явления
часто интерпретируются как аномальные и неприятные, причем
внимание обычно фокусируется на одном или двух органах или
системах. Чаще симптомы касаются желудочно-кишечной, сер-
дечно-сосудистой, кожной систем. Больной может называть
предполагаемое заболевание, но, тем не менее, степень убежден-
ности в наличии заболевания обычно меняется от консультации
к консультации, причем пациент считает вероятным то одно за-
болевание, то другое. Одним из наиболее часто предполагаемых
заболеваний является рак. Часто присутствуют депрессия и тре-
вога. Расстройство чаще проявляется у мужчин в возрасте 40-60
лет, симптоматика имеет хронический характер.
Такие больные жалуются на плохой сон, расстройство ап-
петита, тяжесть и стеснение в груди, озноб, давление и пульса-
цию в различных частях тела. Свои жалобы на здоровье больные
излагают детально, сопровождают их демонстрацией обширной
документации, ссылаются на прочитанную в популярной литера-
туре информацию. При этом они игнорируют занятость врача,
других больных, жалуются на предыдущих специалистов,
начальство и т.п. Их монолог отличается монотонностью, эмоци-
ональной невыразительностью, однако при попытке прервать его
или не согласиться с каким-либо утверждением они проявляют
бурное негодование. Такие люди многократно пытаются убедить
врачей в наличии у них болезней, занимаются самолечением.
В отличии от больных соматизированным расстройством
ипохондрик ориентирован на наличие у него предполагаемого за-
болевания, а не на сами симптомы. Больной ипохондрическим
64
расстройством настаивает не на ликвидации симптомов, а на об-
следовании, чтобы подтвердить наличие у него воображаемого
заболевания. Если больные соматизированным расстройством
могут употреблять избыточное количество лекарств, то пациенты
с ипохондрическим расстройством обычно опасаются лекарств и
их побочных действий.
Хроническое соматоформное болевое расстройство.
Соматоформное болевое расстройство — это соматоформное
расстройство, характеризующееся болью, ведущую роль в воз-
никновении, силе или продолжительности которой играют пси-
хологические факторы. Ведущей жалобой является постоянная
тяжелая боль, которая не может быть объяснена физиологиче-
ским процессом или соматическим расстройством. Боль проявля-
ется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоци-
альными проблемами. Часто расстройство развивается после
несчастного случая или во время болезни, причиняющей настоя-
щую боль, которая затем продолжает жить сама по себе. Жалобы
на боль могут освобождать личность от определенной ответ-
ственности или дают право на эмоциональную поддержку, кото-
рая иным образом не может быть приобретена.
Особенностью психогенной боли, является то, что боль-
ные либо испытывают затруднения при описании характера боли,
либо излишне образны в ее описании, часто не могут ее четко ло-
кализовать. Отсутствует динамика и прогредиентность в течении
боли, хотя не исключена ситуативная обусловленность симп-
тома. Интенсивность боли не изменяется при приеме анальгети-
ков, даже сильных.
Наиболее распространенными вариантами хронического
соматоформного болевого расстройства являются головная и зуб-
ная боль, боли в мышцах и суставах, радикулит, боли в области
придатков у женщин. Приступы начинаются внезапно и тяжело,
без какого-либо явного провоцирующего фактора. За несколько
недель боли нарастают настолько, что существенно ограничи-
вают повседневную активность больного. Во время приступа го-
65
ловной боли пациенты часто возбуждены и могут даже биться го-
ловой в попытке облегчить боль. Боли в животе часто сочетаются
со вздутием, тошнотой, рвотой.
Характеры снижение либидо, нарушение аппетита и сна,
раздражительность. Нередки злоупотребления аналгетиками, ал-
коголем, транквилизаторами и другими психоактивными веще-
ствами. Типично, что боли реагируют не на аналгетики, а на
нейтральные лекарства. Длительность течения приступа зависит
от возможности получать вторичную выгоду. Характерно сниже-
ние социальной активности: больные увольняются с работы или
ограничивают ее объем, отказываются от общения с друзьями и
родственниками, занятий спортом и даже выхода на улицу.
Диагноз устанавливается при наличии тяжелой боли в ка-
кой-либо определенной части тела, длящейся не менее 6 месяцев
при отсутствии какого-либо физиологического процесса или со-
матического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить:
могут выявиться неактивная фаза ревматизма, слабовыраженный
артроз крупных суставов и позвоночника.
Соматоформная вегетативная дисфункция охватывает
очень широкий круг расстройств, поскольку вегетативная нерв-
ная система управляет деятельностью всех внутренних органов.
Проблемные жизненные ситуации в сочетании с биологи-
ческой предрасположенностью могут привести к нарушению
функционирования вегетативной нервной системы, ответствен-
ной за согласованную работу органов и систем. Нарушение веге-
тативной регуляции проявляется в виде соматоформной вегета-
тивной дисфункции - функциональных отклонениях в здоровье,
которые проявляются в форме различных телесных заболеваний,
вводя в заблуждение врачей.
Для соматоформной вегетативной дисфункции характерны
два типа симптомов. Симптомы первого типа отражают объек-
тивные признаки вегетативного возбуждения (сердцебиение, по-
тение, покраснение и тремор). Наиболее легко заметить измене-
ние кожи. При этом меняется цвет, сосудистый рисунок, расстра-
ивается деятельность сальных и потовых желез, наблюдаются
66
угри, чрезмерная пигментация кожи. Также отмечается неравно-
мерное распределение подкожной жировой клетчатки (в области
бедер, ягодиц, грудных желез).
Интересным проявлением является расстройство терморе-
гуляции, проявляющееся в неустойчивости температуры в тече-
ние дня, необъяснимых ее подъемах.
Второй тип симптомов – жалобы пациента (ощущение
мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания,
растяжения), которые относятся к определенному органу или си-
стеме.
Характерная клиническая картина соматоформной вегета-
тивной дисфункции складывается из отчетливого вовлечения ве-
гетативной нервной системы, постоянных ссылок больного на
определенный орган или систему и дополнительных неспецифи-
ческих субъективных жалоб.
Соматоформная вегетативная дисфункция наблюдается как
у взрослых, так и у детей всех возрастных категорий, начиная с
младенчества, более распространена в подростковом возрасте.
Данная нозология заслуживает особого внимания, т.к. многие
психосоматозы берут свое начало в детстве и их первичным про-
явлением является соматоформная вегетативная дисфункция.
Причинами возникновения соматоформной вегетативной
дисфункции в детском возрасте могут быть: 1) наследственные
особенности нервной системы, проявляющиеся определенным
типом реагирования при попадании в трудные ситуации; 2) пато-
логия беременности и родов, препятствующая формированию
клеточных структур ЦНС. Однако последствия этих причин про-
являются не сразу благодаря высоким компенсаторным возмож-
ностям нервной системы, но при действии дополнительных вред-
ностей дают о себе знать. К последним относятся повреждение
ЦНС вследствие травмы, инфекции, отравления, личностные осо-
бенности ребенка (пугливость, чувствительность, замкнутость,
внушаемость), особенности психотравмирующей ситуации.
У взрослых психовегетативные синдромы возникают пре-
имущественно в возрастной группе от 30 до 60 лет. Это — фаза
67
наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе часты че-
столюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление не-
выполненных обстоятельств и общая неудовлетворенность вы-
полняемой деятельностью.
Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать сле-
дующие факторы:
нарушения ритма дня-ночи, сна-бодрствования;
ускоренный темп жизни;
наплыв раздражителей;
растущая утрата идеалов.
К сфере объектных отношений к вегетативным наруше-
ниям приводят чаше всего следующие факторы:
финансовые заботы;
изоляция, утрата корней, недостаток межчеловеческого
контакта;
конфликты, связанные с любовью, признанием или сек-
суальностью;
перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профес-
сии и быту;
перенапряжение при воспитании детей;
конфликты в профессиональной сфере;
трудоголизм.
Эти пусковые моменты обрушиваются на личность чело-
века, в большинстве случаев тихого, малозаметного и замкну-
того, склонного к развитию обсессивно-депрессивных и ипохон-
дрических черт. Больные с большой настойчивостью снова и
снова возвращаются к описанию симптомов, которые могут об-
ставляться весьма демонстративным образом. Если жизненные
привычки обусловливают хроническую перегрузку, ретикуляр-
ная система уже не может обеспечить требуемый уровень адап-
тации: больной декомпенсируется. Эта вегетативная декомпенса-
ция протекает двумя этапами:
68
1. Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными
симптомами являются раздражительность, внутреннее напряже-
ние и страх.
2. Синдром вегетативного истощения, характеризую-
щийся повышенной утомляемостью, истощаемостью и депрес-
сивными проявлениями.
В основе повышенной утомляемости, не исчезающей и по-
сле продолжительного сна, лежат в основном так называемые па-
радоксальные ситуации, когда больной одерживает успехи в де-
лах, по отношению к которым испытывает внутреннее сопротив-
ление.
Трудности в нынешней жизненной ситуации, прежде всего
профессионального или семейного характера, и вызванные ими
конфликты должны дать определенный резонанс, чтобы вызвать
формирование соответствующих жалоб. Положение на работе
часто приобретает решающее значение. При этом сильная соци-
альная поддержка в семье или со стороны партнера представляет
собой защитный фактор, при отсутствии которого роль вредных
факторов усиливается. Только при острых психосоциальных
трудностях жалобы здоровых людей становятся симптомом, ко-
торый вызывает представление о болезни, требующей врачеб-
ного вмешательства.
При неблагоприятных условиях труда у здоровых людей с
функциональными нарушениями, трудностями и конфликтами
может наступить декомпенсация и с жалобами общего характера
они могут пополнить число заболевших. В этой группе находится
преобладающая часть «проблемных пациентов», которые прихо-
дят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб,
которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желу-
дочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания
или мочеполовую систему.
Соматоформная вегетативная дисфункция
дыхательной системы
Психосоматическое значение дыхательной системы.
Эмоциональное состояние человека определяет как видимые
69
показатели дыхания — его частоту и глубину, так и фи-
зиологические функции легких — насыщение крови кислородом
и поддержание кислотно-щелочного равновесия (Бройтигам и
др., 1999).
Простое возбуждение как элементарная и еще недиффе-
ренцированная форма таких состояний, как страх, гнев, ярость и
т. д., приводит к учащению дыхания. Длительно сохраняющееся,
не находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное)
может проявляться «актерным» типом дыхания, ги-
первентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение
приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха,
как это бывает во сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения
может наступить кратковременная остановка дыхания. Внешне
изменение характера дыхания могут быть почти незаметны. Вдох
может растягиваться, задерживаться так, что наступает вздох.
Выдох также может укорачиваться или затягиваться и этим как
бы акцентироваться, пока не наступит чувство облегчения при
вздохе.
Таким образом, дыхание — это не только физиологическая
функция, которая осуществляется и регулируется потребностями
человека. Оно является фундаментальным свойством состояния
собственного Я, это способ обмена и установления равновесия
между индивидуумом и средой. При отделении новорожденного
от материнского организма он должен прежде всего дышать.
Первый крик — это первое проявление самостоятельной жизни.
Приравнивание дыхания к автономному существованию
неразрывным образом запечатлевается в организме.
Дыхание является также средством самовыражения. Ды-
хание отражает эмоциональные процессы и раскрывает их
надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция:
печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость
увеличивает ее.
К проявлениям соматоформной вегетативной дисфунк-
ции дыхательной системы относят невротический кашель,
невротический дыхательный синдром и синдром гипервентиля-
ции.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика