Добавил:

Richie Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Астраханский государственный медицинский университет

Предмет:

Психология и педагогика

Файл:

Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

19.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 233 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 > Следующая >>>

Психологическая характеристика больных с травматиче-

скими поражениями включают оценку самой травмы, ее послед-

ствий, непосредственной угрозы для жизни, характер отношения

к проводимому лечению. При тяжелых травмах типичен трав-

матический шок, выражается в возбуждении, гиперестезии, ино-

гда эйфории с отсутствием адекватной оценки тяжести своего со-

стояния. Торпидная фаза сопровождается психическим угнете-

нием, безучастным отношением к окружающему, резким сниже-

нием реакции на боль. Посттравматический период имеет свои

особенности в зависимости от локализации, характера поврежде-

ния и сроков лечения. Для больных с травмами опорно-двига-

тельного аппарата особое значение имеет необходимость адап-

тации к длительному лечению с применением оперативных вме-

шательств, иммобилизации, вытяжения и т.д. ампутация конеч-

ностей обуславливает не только косметический дефект, но и из-

менение социальной роли личности. Человек при ампутации ко-

нечностей претерпевает изменение внешнего вида, что приводит

к психической травме, низкой самооценке, ослабление связей с

социальным окружением.

Онкологическая патология

Психические расстройства различной степени выраженно-

сти (от психологических донозологических реакций на диагноз и

прогноз заболевания до острых психозов) при онкологической

патологии — частое явление, наблюдаемое как онкологами, хи-

рургами, гинекологами, так и психиатрами, и психологами. Он-

кологический процесс выступает для психической деятельности

в двух важных аспектах. С одной стороны (психогенной), диагноз

заболевания, традиционно причисляемого к группе неизлечимых

и, как следствие, повышено значимых, превращает один лишь

факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способ-

ную сформировать психические нарушения психогенно-реактив-

ного характера. С другой стороны (соматогенной), онкологиче-

ская патология может рассматриваться как крайний, один из

наиболее тяжелых в соматическом плане фактор, с комплексом

психической и физической астении, истощением, существенно

влияющим на психическую деятельность и формирующим сома-

тогенные психические расстройства.

Выделяется пять фаз реагирования на злокачественные

новообразования и рак:

1. Анозогнозическая фаза появляется вслед за первым

предположением о наличии у пациента злокачественного ново-

образования. Она характеризуется отрицанием наличия у себя

онкологической патологии, преуменьшением тяжести своего со-

стояния, анозогнозией, убежденностью, что диагноз является

ошибочным.

2. Дисфорическая фаза наступает после подтверждения

диагноза и проявляется бурным протестом, дисфорией, склонно-

стью совершать какие-либо агрессивные действия в отношении

окружающих или себя (например, суицидальные).

3. Аутосуггестивная фаза характеризуется принятием

фактов о наличии у пациента злокачественного процесса и необ-

ходимости длительного и интенсивного лечения в сочетании с

«ведением торга» — «главное, чтобы не было болей».

4. Депрессивная фаза наступает после длительного пери-

ода терапии и проявляется постепенной утратой надежды на вы-

здоровление, появлением пессимизма, подавленности и пассив-

ности.

5. Апатическая фаза появляется на последних этапах за-

болевания и выражается «примирением» больного с судьбой,

принятием любого исхода и сопровождающееся безразличием по

отношению к внешним и внутренним процессам.

Вследствие перечисленных патогенных для психики факто-

ров у онкологических больных резко возрастает риск суицидаль-

ных тенденций. Количество суицидальных попыток при онколо-

гических заболеваниях значительно превышает подобный пока-

затель при иных соматических заболеваниях.

Влияние этапов онкологического заболевания на психо-

логические особенности личности больного.

Выделяют, как правило, следующие этапы:

1. Поликлинический (диагностический) начинается с

первых контактов больного с онкологической службой, а часто с

направления пациента врачами к онкологам для осмотра и реше-

ния вопроса о необходимости госпитализации и оперативного ле-

чения. Характерным считается тревожно-депрессивный синдром

(общее беспокойство, выраженная тревога, иногда достигающая

степени страха, ощущение полнейшей безнадежности, беспер-

спективности существования, мысли о неизбежной скорой и му-

чительной смерти).

2. Этап «поступления в клинику» -- происходит некото-

рое снижение тяжести (интенсивности) переживаний. На этом

этапе преобладающей является такая симптоматика как: тре-

вожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондриче-

ская, обсессивно-фобическая.

3. Предоперационный (предлечебный). Резкий подъем

интенсивности психогенных переживаний. В рамках тревожно-

депрессивного синдрома преобладающим становится страх воз-

можной гибели в процессе операции.

4. Послеоперационный — резко снижается степень выра-

женности всех отрицательных переживаний больных и происхо-

дит своеобразное «психологическое облегчение», а преобладаю-

щим психопатологическим синдромом становится астеноипо-

хондрический.

5. Этап выписки – не имеет специфических психопатоло-

гических феноменов

6. Катамнестический – особые нарушения психиче-

ского состояния. Внешне они проявляются как стремление к са-

моизоляции. Отношение к привычным и любимым прежде раз-

влечениям становится резко негативным. Попытки со стороны

близких людей как-то «расшевелить» больного, как правило, не

имеют никакого успеха. В переживаниях больного постоянно

звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием он-

кологического заболевания, но и его последствиями — инвали-

дизацией, утратой привлекательности и т.п. Особенно болез-

ненны переживания, относящиеся к интимной сфере.

Дефекты тела и органов чувств

Психологические особенности лиц с разнообразными де-

фектами схожи между собой и отличны от реакций на иные забо-

левания.

Косметические дефекты

Среди косметических дефектов наиболее значимыми явля-

ются патологические изменения и деформации лица или отдель-

ных его составляющих. Человек, потерявший руку или ногу,

страдает оттого, что на его дефект обращают внимание окружа-

ющие. У него реже, чем при другой патологии возникает чувство

отвращения к себе. Они становятся обидчивыми, раздражитель-

ными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко

ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о

самоубийстве. В случаях кожных изменений и деформаций лица

у пациентов к перечисленным психологическим проявлениям

присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что

окружающими станут избегать их в силу страха заразиться.

Заикание

Заикание является своеобразным видом дефекта, который

может приводить к значительным психологическим послед-

ствиям, способным изменить характер и направленность форми-

рования личности. Наиболее частым клиническим признаком

становится страх речи (логофобия). Он нарушает коммуникатив-

ную сторону жизни человека, приводит к патологической за-

мкнутости, нежеланию общаться с окружающими.

Слепота, глухота

Психологические особенности слепых и глухих людей обу-

словливаются нарушением одной из сфер познавательной дея-

тельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств

становятся нерешительными, робкими, зависимыми от близких.

У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, со-

четающиеся с такими качествами личности как принципиаль-

ность, справедливость, законопослушание, высокий уровень

нравственных требований по отношению к себе и окружающим.

Описаны различные варианты изменений личности в связи со

слепотой: астенический и ипохондрический. У пациентов с туго-

ухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повы-

шенная тревожность. Они становятся подозрительными, стесни-

тельными, стараются скрыть свой дефект.

Контрольные вопросы:

1. Психологические особенности больных, страдающих

сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями

органов дыхания.

2. Психологические особенности больных, страдающих

патологией органов пищеварения, эндокринными

заболеваниями, заболеваниями почек, остеохондрозом

позвоночника.

3. Изменение личности при беременности.

4. Изменение личности при нарушении менструального цикла,

бесплодии.

5. Изменение личности при предменструальном синдроме.

6. Изменение личности в климактерическом периоде.

7. Особенности психологического операционного стресса,

предоперационная и послеоперационная тревога

8. Психологические особенности хирургических больных с

заболеваниями органов брюшной полости, после пересадки

органов и тканей, после «калечащих операций» и с

травмами.

9. Психологические особенности больных с онкологической

патологией.

10. Фазы реагирования на злокачественные новообразования.

11. Влияние этапов онкологического заболевания на

психологические особенности личности больного.

12. Психологические особенности пациентов с дефектами тела

и органов чувств.

Тестовые задания:

Задание 1. Психологически немотивированная злоба, раз-

дражительность, гневливость входят в структуру:

а) предменструальной психопатии;

б) предменструального психоза;

в) предменструальной дисфории;

г) предменструальной астении;

д) предменструальной депрессии.

Задание 2. Климактерический синдром относится к прояв-

лениям:

а) физиологического течения климактерия;

б) патологического течения климактерия;

в) инверсивного течения климакте-

рия;

г) проявлениям раннего климактерия;

д) проявлениям позднего климактерия.

Задание 3. Климактерический синдром проявляется всеми

нижеперечисленными клиническими вариантами за исключе-

нием:

а) астеническим;

б) сенесто-ипохондрическим;

в) тревожно-депрессивным;

г) эксплозивным;

д) истерическим.

Задание 4. Типичной психологической реакцией на сооб-

щение о необходимости проведения хирургической операции яв-

ляется:

а) предоперационная депрессия;

б) предоперационный стресс;

в) предоперационная фрустрация;

г) предоперационная тревога;

д) предоперационная истерия.

Задание 5. Идеи отношения и обидчивость чаще встреча-

ются при:

а) дефекте органов зрения;

б) дефекте органов слуха;

в) сексуальных расстройствах;

г) заикании;

д) все ответы верны.

Задание 6. «Синдром чужого сердца» встречается при:

а) после перенесенного инфаркта миокарда;

б) после трансплантации донорского сердца;

в) после трансплантации искусственного сердца;

г) шизофрении;

д) психопатии.

Задание 7. К фазам реагирования на злокачественные но-

вообразования относятся все кроме одной:

а) анозогнозическая фаза;

б) дисфорическая фаза;

в) аутосуггестивная фаза;

г) ипохондрическая фаза;

д) апатическая фаза.

ГЛАВА 2

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: ИСТОРИЯ

ВОПРОСА, ПОНЯТИЕ, ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

История изучения вопроса психосоматических взаимосвязей

Психосоматика (греч. psyche – душа, soma – тело) –

направление в медицине и психологии, занимающееся изучением

влияния психологических факторов на возникновение и последу-

ющую динамику соматических заболеваний. Проблема психосо-

матических соотношений – одна из наиболее сложных проблем

современной медицины и психологии. Соматическое и психиче-

ское, хотя и являются качественно различными явлениями, но ре-

ально представляют лишь различные стороны единого конкрет-

ного человека. Отрывать эти стороны друг от друга в исследова-

ниях проблемы болезни представляется принципиально невер-

ным.

Проблема взаимодействия души и тела имеет такую же дав-

нюю историю, как и сама медицина.

В первобытном человеческом обществе считалось, что бо-

лезнь вызывается духовными силами, и, следовательно, бороться

с ней надо духовными средствами. По мнению древних, злой дух,

входивший в человека и поражавший все его существо, должен

быть изгнан с помощью специальных молитв и заклинаний (с со-

временных позиций это гипносуггестивное воздействие).

Древние врачи воспринимали человека целостно, не отры-

вая друг от друга психические и соматические расстройства, а

лишь учитывая, какие из них у больного выражены больше. В

египетском «Папирусе Эверса», датируемом 1550 г. до н.э. дана

характеристика эмоционального расстройства женщины, которое

объяснялось неправильным положением матки.

В Древней Греции во времена Сократа и Платона (V-IV вв.

до н.э.) психогенные нарушения телесных функций объединяли

термином истерия (греч. hystera – матка), связывая их с непра-

вильным расположением матки, поскольку они наблюдались в

основном у незамужних женщин, им рекомендовалось вступле-

ние в брак. В «Диалогах» Платона Сократ говорит юноше, жалу-

ющемуся на головную боль, что для исцеления тела должно ле-

чить и душу, ибо любое зло и любое благо для тела исходит из

души, а врачевать душу следует «добрыми речами». Платон

также указывал на то, что душа и тело неотделимы друг от друга,

и там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть

здоровой. Великий врач Древней Греции Гиппократ, утверждал,

что гораздо важнее знать, какой человек болен, чем знать какой

болезнью он болен.

Врач Древней Индии Бхаскаре Бхатте считал, что тоска,

гнев, печаль, испуг – «первые ступени на лестнице любой бо-

лезни».

Тогда же возникли и разногласия в понимании психосома-

тических отношений. В то время существовали две школы, отра-

жающие два подхода к трактовке общей концепции болезни: пер-

вая – школа Гиппократа; вторая – книдская врачебная школа.

Первая трактовала болезнь как расстройство отношений между

субъектом и действительностью (динамическая, гуморально-ду-

ховная соответственно «психосоматическая» концепция; вторая

рассматривала болезнь как поражение какой-то материальной

стуктуры (механическая, органная ориентация). Отсюда и раз-

личное понимание соотношений больной – болезнь. В первом

случае – «человек болен» и надо «лечить больного, а не болезнь»,

во втором «у человека есть болезнь» и следует воздействовать

только на пораженный орган. Это противопоставление (патоло-

гия органа или патология отношений) проходит через всю исто-

рию медицины. А открытия 19 столетия в области анатомии, мик-

робиологии, нейрофизиологии, а также теории целлюлярной па-

тологии Вирхова привели к тому, что второе направление «взяло

верх».

Однако, несмотря на это в том же 19 веке стали появляться

идеи о необходимости лечить больного, а не болезнь. Так, в Рос-

сии знаменитый врач основоположник профилактического

направления в медицине Матвей Яковлевич Мудров суммировал

свои мысли следующим образом: «Зная взаимное друг на друга

действие души и тела, долгом почитаю заметить, что есть и ду-

шевные лекарства, которые врачуют тело и почерпываются из …

психологии…Сим искусством сообщается та твердость духа, ко-

торая побеждает телесные боли, тоску, метания».

Термин «психосоматика» в научный оборот ввел немецкий

психиатр Иоган Хайнрот в 1818 г. Под ним он понимал психиче-

ское происхождение телесных болезней, делая при этом акцент

на этическом аспекте. Так причины туберкулеза, рака и эпилеп-

сии он рассматривал как результат переживания чувства злобы и

стыда, особенно при наличии сексуальных страданий. Он писал:

«Если бы органы брюшной полости могли рассказать историю

своих страданий, то мы бы с удивлением узнали бы, с какой си-

лой душа может разрушать принадлежащее ей тело». Хайнрот за-

долго до Фрейда выделили три уровня психики: 1) инстинкты; 2)

Эго как самосознание и интеллектуальное обеспечение радости

жизни; 3) Сверх-Мы как совесть и альтруизм.

В 1845 г немецкий психиатр Вильгельм Гризингер отмечал,

что: «Психическая жизнь человека и животных начинается в ор-

ганах чувств и находит свое окончательное проявление в движе-

ниях». Эту идею в 1863 г. развил русский физиолог Иван Михай-

лович Сеченов в своем труде «Рефлексы головного мозга»: «Сме-

ется ли ребенок при виде игрушки …. дрожит ли девушка при

мысли о любви, открывает ли Ньютон мировые законы и пишет

их на бумаге – везде и всегда окончательным будет мышечное

движение». Речь идет о том, что эмоциональные состояния

имеют не только субъективное значение для человека в виде пе-

реживания страха, радости, гнева, но обязательно проявляются

как в поведении, в частности в изменении двигательной активно-

сти, так и в изменениях на физиологическом уровне. Это нашло

свое подтверждение в работах Ивана Петровича Павлова, кото-

рый в 1904 г. получил Нобелевскую премию за эксперименталь-

ное изучение нервной регуляции кровообращения и пищеваре-

ния. Его эксперименты научно подтвердили возможность разви-

тия экспериментальных неврозов органов.

<<< < Предыдущая 1 23 / 233 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Психология и педагогика

#
19.10.20262 Мб0Медицинская психология.pdf
#
19.10.20262 Мб0Основы медицинской и клинической психологии.pdf
#
19.10.20261 Мб0Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1.pdf
#
19.10.20262 Мб0Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2.pdf