Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
120
кожи». Особенное значение имеет двусмысленное поведение ма-
тери: то, что от нее исходит, не соответствует ни ее внутренней
установке, ни ее действиям в отношении ребенка.
Во многих случаях болезнь спонтанно прекращается на
первой половине второго года жизни. Предполагается связь с раз-
вивающейся активностью ребенка, которая высвобождает его от
тотальной зависимости от матери, делая возможным вступление
в контакт с выбираемыми им объектами.
Следует ожидать, что эпизод экземы на первом году жизни
оставит стойкие следы в психическом развитии ребенка, о кото-
рых, однако, можно лишь строить предположения.
Подростковый и взрослый контингенты. Эндогенная эк-
зема в группе экзем представляет заболевание, в особенности ру-
ководимое автономными центральными нервными процессами, и
тем самым тесно связанное с личностью больного. Оно может вы-
ступать в связи с другими аллергическими заболеваниями.
Пациенты часто характеризуются выраженной пассивно-
стью. Им трудно дается самоутверждение. Появление заболева-
ния часто сопровождают конфликтные партнерские отношения.
При этом по сфере распространения экземы следует различать
две группы больных:
при лишь внешне интактных диадных отношениях эк-
зема распространяется в области суставов, лица и головы;
при зримо напряженных диадных отношениях наблюда-
ется распространение в области грудной клетки, бедер и плеч.
С медицинской точки зрения аллергические реакции кожи
(нейродермит) представляет собой атипичную иммунную реак-
цию организма на внешнее воздействие. Однако данные о связи
этого заболеваний с враждебностью противоречивы. Так нейро-
дермит является косвенным показателем повышенной враждеб-
ности. В то же время уровень враждебности у больных нейродер-
митом снижен по сравнению с пациентами, страдающими забо-
леваниями кожи, не относящимися к группе психосоматических
расстройств. Из этого авторы делают вывод, что враждебность
при такой патологии, как нейродермит, может трансформиро-
ваться в соматические проявления.
121
Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в
партнерских отношениях, разлуке или появлении лиц, которые
имеют большую эмоциональную притягательность для больных.
Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных
чувств, ожиданий, желания близости, сексуальности и ее фруст-
рации вследствие собственной амбивалентности или отказа парт-
нера. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения,
во многих описаниях подчеркивается роль собственной телесно-
сти, желания и удовлетворения, возможности показать и предста-
вить себя в телесном облике. Эти описания обычно определяют
понятием «эксгибиционизм».
Психологические аспекты развития
околоротового дерматита
Заболевание проявляется локализующимся на лице силь-
ным воспалением кожи, которое захватывает главным образом
область вокруг рта, а также другие участки лица. Характеризу-
ется покраснением, инфильтрацией или отеком кожи, псевдопу-
стулами и субъективным ощущением напряжения и зуда. Кар-
тина болезни впервые описана в последнее десятилетие, причем
были высказаны различные мнения о причинах и путях лечения
болезни.
Дерматологи обратили внимание на то, что заболевание
встречается чаще у личностей определенного типа. Это очень де-
ловые, чаще незамужние женщины среднего возраста, которые
имеют проблемы в отношениях с мужчинами.
Психологические аспекты развития псориаза
Психические аспекты далеко не всегда являются главным
патогенетическим звеном, поскольку доказана значительная роль
наследственной предрасположенности к заболеванию. Зуд не
всегда обусловлен психически, он скорее зависит от остроты про-
явлений псориаза. Больные с давними хроническими формами
мало страдают от зуда.
122
Усиление расстройства наблюдается на фоне неспецифиче-
ских, психически отягощающих ситуаций, как переживания по-
тери объекта и угрозы безопасности и здоровью больных.
По-разному меняется самооценка больных. Они демонст-
рируют такие симптомы, как страх, подавленность с одной сто-
роны и выраженное поведенческое реагирование — с другой.
Больные псориазом склонны также к демонстративности. Психи-
ческие факторы активны в особенности тогда, когда симптомы
подвержены выраженным колебаниям и когда появляются ост-
рые рецидивы и затяжной зуд.
Психологические аспекты развития
онкологических заболеваний
Вопрос о связи рака с психическими и психосоциальными
факторами не новый: уже Гиппократ и Гален задавались им. В
многочисленных психосоматических исследованиях онкологиче-
ских больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нерв-
ной и иммунной систем.
Многие авторы этиологически связывают личность риска с
отягощающими переживаниями в детстве (например, с утратой
одного из родителей) при раке молочной железы, с жестоким дет-
ским опытом холодного отношения со стороны близких при раке
легкого.
Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни чело-
века имелись нерешенные проблемы, которые усилились или
осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в
период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Ти-
пичная реакция онкологического больного на эти проблемы и
стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа
от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд
физиологических процессов, которые подавляют естественные
защитные механизмы организма и создают условия для возник-
новения и развития опухоли.
У раковых больных особенно часто обнаруживаются:
ранняя утрата важных лиц близкого окружения паци-
ента;
123
неспособность больного открыто выражать враждеб-
ные чувства;
сохранение «пуповины» с кем-либо из родителей;
сексуальные нарушения.
В качестве «психологических канцерогенов» описаны раз-
личные травмирующие жизненные события, трудности в связи, с
утратой объекта и обусловленные этим страхи, нарушение спо-
собности к выражению эмоций, трудности в преодолении кон-
фликтов, длительно существующее состояние безнадежности,
подавленности, безнадежности и отчаяния.
Незадолго до начала развития болезни многие из больных
раком утратили значимые для них эмоциональные связи. При
этом чаще всего они относятся к психологическому типу, склон-
ному связывать себя с каким-то одним объектом или ролью (с че-
ловеком, работой, домом), а не развивать собственную индиви-
дуальность. Когда этим объекту или роли, с которыми человек
себя связывает, начинает угрожать опасность или они просто ис-
чезают, такие пациенты оказываются словно наедине с собой, но
при этом у них отсутствуют навыки, позволяющие справляться с
подобными ситуациями. На основе анализа психологических ас-
пектов жизни более 500 больных выделяет в них четыре основ-
ных момента.
Юность пациентов была отмечена чувством одиночест-
ва, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с дру-
гими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной.
В ранний период зрелости пациенты либо установили
глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то челове-
ком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В
эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию, это
стало смыслом их существования, вокруг этого строилась вся их
жизнь.
Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни.
Причины были самые разные — смерть любимого человека, пе-
124
реезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало само-
стоятельной жизни их ребенка и т. п. В результате снова насту-
пило отчаяние, как будто недавнее событие больно задело не за-
жившую с молодости рану.
Одной из основных особенностей этих больных было
то, что их отчаяние не имело выхода, они переживали его «в
себе». Они были не способны излить свою боль, гнев или враж-
дебность на других.
Все эти примеры помогают выявить то общее, что объеди-
няет большинство конфликтов, с которыми сталкиваются паци-
енты за несколько месяцев до возникновения заболевания. Выде-
ляют пять этапов развития психологического процесса, предше-
ствующего возникновению рака:
1. Детские переживания, приводящие к формированию
того или иного типа личности.
2. На человека обрушиваются драматические события, вы-
зывающие у него стресс.
3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед челове-
ком проблему, с которой он не может справиться.
4. Не видя возможности изменить правила своего поведе-
ния, человек чувствует свою беспомощность и неразрешимость
создавшейся ситуации.
5. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гиб-
кость, способность изменяться и развиваться.
Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в
воздействии на иммунную систему и может через изменения гор-
монального равновесия привести к повышенному производству
атипичных клеток. Это состояние создает физические предпо-
сылки для развития рака.
Человек, выбирающий позицию жертвы, влияет на свою
жизнь тем, что придает повышенное значение таким событиям,
которые подтверждают безнадежность его положения. Каждый
из нас сам выбирает, хотя не всегда осознанно, как реагировать
на то или иное событие. Величина стресса определяется, во-пер-
125
вых, значением, которое мы ему придаем, и, во-вторых, теми пра-
вилами, которые мы сами когда-то выработали и которые указы-
вают на допустимые способы выхода из стрессовой ситуации.
В ряде работ отечественных психологов исследован «пси-
хологический профиль онкологического больного». Было выяс-
нено, что у многих пациентов наблюдаются следующие черты:
доминирующая детская позиция в коммуникации, тенденция к
экстернализации локуса контроля, высокая нормативность в цен-
ностной сфере, высокий порог восприятия негативных ситуаций,
сложность понимания сущностных признаков в когнитивной
сфере. При этом чаще всего в семье обнаруживалось присутствие
доминантной матери.
Социальные факторы (профессиональная стабильность,
постоянство взаимоотношений), в отличие от психических, ха-
рактерных для «раковой личности», имеют намного большее зна-
чение для качества выживания, чем это считалось до сих пор.
Реакция на психосоциальные стрессоры зависит от струк-
туры личности, т. е. от того, какое значение событию придается
субъектом. К психосоциальным стрессорам относит социальную
неустроенность, изменения социального статуса, места житель-
ства, недовольство работой, драматические жизненные события
и жизненные кризисы, как потеря близких, скорбь, отчаяние, де-
прессия и безнадежность. Эти стрессоры могут стать пусковыми
факторами в развитии онкологических заболеваний. Есть убеди-
тельные доказательства того, что стресс является фактором, спо-
собствующим возникновению болезней, в том числе и рака.
В рамках личности риска у женщин с предрасположенно-
стью к раку молочной железы описывается неспособность прояв-
лять свои чувства и изливать свой гнев. Эти женщины обычно
более приспособлены к жизни и склонны к гармонии отношений.
С другой стороны, в прогностических исследованиях Описана
группа молодых женщин, склонных к экстремальным взрывам
чувств. У женщин, у которых диагностировался рак, отмечались
сниженная способность к фантазированию с редуцированием от-
ветов по поводу форм и цвета по тесту Роршаха, уменьшенное
126
число толкований образов; такие больные обнаруживали при-
знаки, указывающие на разочарование, пустоту и чувство, будто
они отделены от других людей стеклянной стеной.
Многие онкологические больные с плохим прогнозом реа-
гируют на заболевание такой сильной регрессией своих виталь-
ных побуждений, что это начинает напоминать психоз. Они жа-
луются на полную внутреннюю опустошенность и как бы вы-
жженность.
Что касается влияния психических факторов на благопри-
ятное или неблагоприятное течение заболевания, то имеются
прямые указания на более продолжительную жизнь больных ра-
ком молочной железы, если они могут проявлять свои агрессив-
ные тенденции вообще и против лечащих врачей в частности. Не-
которые авторы даже считают, что некоторым больным можно
оказать помощь путем повышения внутренней сопротивляемости
и создания установки на активную борьбу.
Многие больные считают, что в происхождении рака важ-
ную роль играют психические причины. Более трети больных ра-
ком молочной железы наряду с такими внешними факторами, как
повреждения, вредные влияния внешней среды, считают причи-
ной болезни также психические конфликты и перегрузки, тогда
как 30% просто рассматривают эту болезнь как наказание за свои
грехи и ошибки. Это связано с представлением о том, что рак —
не такая болезнь, как другие, что само слово «рак» — это «мета-
фора» для определения злокачественного неодолимого процесса
и таинственной судьбы человека, включающей вину и наказание.
Понятие «раковая опухоль» не только в представлениях больных,
но и в политической терминологии означает неблагоприятное
развитие процесса и недопустимые промахи.
Психологические аспекты развития
инфекционных болезней
Инфекционные болезни — результат взаимодействия мик-
роорганизмов с организмом человека. Выраженность и характер
течения инфекционной болезни зависят от особенностей возбу-
127
дителя болезни (вид возбудителя, выделение экзотоксинов, инва-
зивные факторы, механизмы размножения и т. п.), с одной сто-
роны, и состояния защитных сил организма человека — с другой,
т. е. обусловлены взаимодействием возбудителя, его вирулентно-
сти и резистентности организма.
В связи с этим иммунную систему в последнее время опре-
деляют как связующее звено в функциональной психосоматиче-
ской цепи. Интуитивные знания опытных врачей о том, что ха-
рактер реакции на инфекцию или на течение инфекционного за-
болевания зависит также от эмоциональных факторов, могут те-
перь опираться на дифференцированные исследования иммунной
системы. Взаимодействие психосоциальных или эндокринных
влияний и иммунного ответа очень сложно: в афферентной части
иммунной системы осуществляется влияние на активацию и
инактивацию макрофагов, на лимфоток, а также происходят из-
менения аутоантигенов. В центральной части иммунной системы
происходят изменение количества и скорости деления иммуно-
компетентных клеток в лимфоидной ткани, а также метаболизма
мембран и нарушение специфических иммуноглобулинов. В эф-
ферентной части иммунной системы даже малые изменения
уровня кортикостероидов ведут к блокированию макрофагами
комплексов антиген-антитело.
Многое из того, чего не хватает современной психосома-
тике в плане понимания инфекционных заболеваний, в патогене-
тическом плане может получить объяснение именно при изуче-
нии реакции иммунной системы на психические нагрузки. Для
возникновения и течения инфекционных заболеваний важно то,
что универсальные, в целом типичные для данной болезни связи
проявляют свое специфическое содержание в каждом конкрет-
ном случае прежде всего на фоне индивидуальной истории жизни
и особенностей субъективных переживаний пациента, значение и
тяжесть которых в каждом отдельном случае должны тщательно
изучаться. История болезни и история жизни человека нераз-
рывны, хотя в каждом отдельном случае значение каждого из
факторов порой бывает трудно оценить.
128
Простой герпес
Простой герпес — рецидивирующее вирусное заболевание
с кратковременным первичным инфицированием и эндогенной
реинфекцией. Оно проявляется лихорадочными высыпаниями
размером от булавочной головки до чечевицы, которые затем вы-
сыхают и отпадают без рубцевания. Локализуются высыпания
чаще в области губ, носа и рта на местах перехода кожи в слизи-
стые оболочки (мы не рассматриваем здесь энцефалит как след-
ствие простого герпеса). Герпес (лабиальный или генитальный)
принадлежит к наиболее частым, обычно неопасным заболева-
ниям. В то же время при достаточно тяжело протекающем гени-
тальном герпесе больные наряду с соматической симптоматикой
переживают довольно серьезное психическое отягощение.
Вирус простого герпеса обладает до сих пор не объяснен-
ной способностью переходить в латентное состояние и длитель-
ное время сохраняться в организме своего хозяина в неактивной
форме. Серологически выделяют 2 подгруппы: ГВП-1 — обычно
возбудитель лабиального герпеса, особенно часто персистирую-
щий в ганглиях ядер тройничного нерва, и ГВП-2 — наиболее ча-
стый возбудитель генитального герпеса, находящийся преиму-
щественно в крестцовых ганглиях.
Если защитные силы организма снижаются под влиянием
соматических или психологических факторов, то вирусы могут
распространяться путем трансфера из клетки в клетку. В нор-
мальных условиях этот процесс контролируется и подавляется Т-
лимфоцитами, что происходит вследствие цитотоксического дей-
ствия или активации макрофагов. Однако современные иммуно-
логические исследования показали, что внутренние и внешние
нагрузки (стрессы) легко нарушают это равновесие и тем самым
могут быть ответственны за возникновение нового приступа бо-
лезни.
На примере простого герпеса можно особенно четко про
демонстрировать, как переплетены между собой эти факторы, и
на поставленный вопрос можно ответить утвердительно в обоих
направлениях. В наше время находят очевидные связи между
129
психопатологическими факторами (депрессия, страх, общий пси-
хосоматический синдром) и частотой и тяжестью жалоб (боли,
зуд) — факторами риска, которые предсказывают возможность
рецидива болезни надежнее, чем другие показатели. Однако оста-
ется спорным вопрос, насколько ответственны за возникновение
болезни непосредственно предшествующие ей вредности или же
большую роль играют изначальные глубинные невротические
черты личности, или влияют оба эти фактора.
Комплексность, дифференцированность и сложность со-
временных психонейроиммунологических исследований можно
продемонстрировать на примере работы. Авторы на протяжении
нескольких месяцев изучали у 36 пациентов с генитальным гер-
песом имевшийся (или ожидаемый) у них стресс, настроение, со-
стояние здоровья, а также, в качестве иммунологического пара-
метра, Т4-(хелперы) и Т8-(супрессоры) клетки. У пациентов с вы-
сокими показателями стресса обнаружено меньшее количество
Т4- и ТВ-клеток; у пациентов с высокими показателями тревож-
ной депрессии или агрессивности выявлено уменьшение количе-
ства ТВ-клеток; у пациентов с высокими показателями депрессии
отмечена повышенная склонность к рецидивам генитального гер-
песа. Последний фактор установлен также при тщательном изу-
чении ВИЧ-инфицированных людей, у которых выраженность
депрессивности определяет течение заболевания.
Провоцирующие факторы многообразны и могут быть как
экзогенными (солнечное или ультрафиолетовое облучение, со-
путствующие инфекционные заболевания, экзаменационные
нагрузки, одиночество), так и эндогенными (внутренние кон-
фликты).
В типичной конфликтной ситуации часто отмечаются чув-
ство вины, которое возникает из-за конфликта в сексуальной
сфере, и страх загрязнения, но могут быть и конфликты иного
рода. Люди, склонные к рецидивам простого герпеса, часто
имеют и другие психосоматические или невротические син-
дромы.
Ангина
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика