Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И ПЕДАГОГИКИ
Л.А. Костина, С.Б. Селезнев,
Н.А. Бочарникова, В.В. Кочур, Г.Н. Франк
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ
И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Учебное пособие
Астрахань 2017
3
УДК 616.89 (07)
ББК 56.14
О 75
Костина Л.А. Основы медицинской и клинической психологии:
учебное пособие / Л.А. Костина, С.Б. Селезнев, Н.А. Бочарнико-
ва, В.В. Кочур, Г.Н. Франк. – Астрахань: ФГБОУ ВО Астрахан-
ский ГМУ, 2017. – 321 с.
В пособии рассматриваются основные понятия, изучаемые студен-
тами медицинских вузов в рамках дисциплины «Медицинская психо-
логия». Изучение материала представленного в пособии позволит сту-
дентам овладеть знаниями, необходимыми для формирования профес-
сиональных компетенций, а также способствует их личностному росту
и профессиональному самосовершенствованию. В пособии представ-
лены тестовые задания и вопросы для самопроверки студентами своих
знаний по рассматриваемым темам.
Пособие адресовано студентам, обущающимся по специально-
стям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармация».
Рецензенты:
Зав. кафедрой психологии и педагогики Санкт-Петербургской
государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова,
профессор, д.псх.н. С.Л.Соловьева.
Декан факультета клинической психологии Санкт-
Петербургской государственной педиатрической медицинской
академии, профессор, д.псх.н. В.А. Аверин
Авторский коллектив – сотрудники кафедры психологии и
педагогики Астраханского ГМУ: к.м.н. Костина Л.А., д.м.н. Се-
лезнев С.Б., к.м.н. Бочарникова Н.А., Кочур В.В., Франк Г.Н.
ISBN 978-5-4424-0338-1
Костина Л.А., Селезнев С.Б., Бочарникова Н.А.,
Кочур В.В., Франк Г.Н.
Астраханский государственный
медицинский университет
4
ГЛАВА 1
ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХОЛОГИЮ
ПОНЯТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ
И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
В современной отечественной медицине и психологии
термины «клиническая психология» и «медицинская психоло-
гия» нередко используются как синонимы, хотя в ряде стран
мира и в нашей стране среди специалистов существует разгра-
ничение этих понятий.
В нашей стране исторически медицинская психология яв-
лялась более широким и объемным понятием, а клиническая
психология при этом составляет ее основную часть.
В отечественной медицине и психологии традиционно
превалировало понятие «медицинская психология», а на Запа-
де - «клиническая психология».
Кроме этого, отечественные медики традиционно пользу-
ются термином «медицинская психология», а психологи – «кли-
ническая психология». На самом же деле первое понятие «ме-
дицинская» гораздо шире, чем «клиническая», поскольку
включает в себя не только психологическую работу с больным
человеком (греч. - klinike – врачевание, klini - больничная кой-
ка), но и другие психологические аспекты врачебной деятельно-
сти, вопросы психогигиены, психопрофилактики, врачебной
этики и деонтологии. Эти аспекты медицинской психологии
включались в подготовку медицинских кадров советского пери-
ода, что сохраняло исторические традиции отечественного вра-
чевания в виде беззаветного служения больному человеку ради
спасения его жизни или восстановления здоровья
Таким образом, в нашей стране исторически медицинская
психология является более широким и объемным понятием, а
клиническая психология при этом составляет ее основную
часть. В зарубежной психологической практике под термином
5
«клиническая психология» подразумевается то, что мы привык-
ли считать медицинской психологией.
Медицинская психология – отрасль психологии, изу-
чающая психологические аспекты гигиены, профилактики, ди-
агностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных. В об-
ласть исследования медицинской психологии входит широкий
комплекс психологических закономерностей, связанных с воз-
никновением и течением болезней, влиянием тех или иных за-
болеваний на психику человека, обеспечением оптимальной
системы оздоровительных воздействий, характером отношений
больного человека с микросоциальным окружением.
Медицинская психология включает в себя ряд разделов:
клиническая психология, психогигиена, психофармакология,
психотерапия, психическая реабилитация.
Среди важнейших проблем изучения медицинской пси-
хологии являются: взаимодействие психических и соматических
процессов при возникновении и развитии болезней; закономер-
ности формирования представления о своем заболевании у
больного; формирование адекватных личностных установок,
связанных с лечением; использование компенсаторных и защит-
ных механизмов личности в терапевтических целях; изучение
психологического воздействия лечебных методов (медикамен-
тов, процедур, хирургических вмешательств) в целях обеспече-
ния их максимально положительного влияния на физическое и
психическое состояние пациента.
Существенное место среди вопросов, изучаемых меди-
цинской психологией, занимают психологические аспекты ор-
ганизации лечебной среды, изучение отношений больных с род-
ственниками, персоналом и друг с другом, а также изучение за-
кономерностей психологического воздействия врача в ходе про-
ведения им лечебной, диагностической, профилактической ра-
боты, построения взаимоотношений между участниками лечеб-
ного процесса.
По направленности психологических исследований (на
выявление общих закономерностей либо на особенности кон-
6
кретного больного) можно выделить общую и частную меди-
цинскую психологию.
Общая медицинская психология изучает общие во-
просы и включает в себя следующие разделы:
1. Основные закономерности психологии больного человека
(критерии нормальной, временно измененной и болезненной
психики), психологии врача (медицинского работника), пси-
хологии повседневного общения больного и врача, психоло-
гической атмосферы лечебно-профилактических учрежде-
ний.
2. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.
3. Индивидуальность (темперамент, характер, личность), эво-
люцию и этапы ее постнатального онтогенеза (включая дет-
ство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аф-
фективно-волевые процессы.
4. Медицинскую деонтологию, включающую вопросы врачеб-
ного долга, этики, врачебной тайны.
5. Психогигиену (психологию медицинских советов и консуль-
таций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные
периоды их жизни (пубертатный, климактерический). Пси-
хологию брака и половой жизни. Психогигиеническое обу-
чение, психотренинг взаимоотношений врача и больного.
6. Общую психотерапию.
Частная медицинская психология изучает конкретного
больного, а именно:
1. Особенности психических процессов у психических боль-
ных.
2. Психику больных на этапах подготовки, выполнения хирур-
гических вмешательств и в послеоперационный период.
3. Особенности психики больных, страдающих различными
заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными,
онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.).
4. Психику больных с дефектами органов и систем (слепота,
глухота и т.п.).
5. Особенности психики больных при проведении трудовой,
военной и судебной экспертизы.
7
6. Психику больных алкоголизмом и наркоманией.
7. Частную психотерапию.
Клиническая психология – область медицинской психо-
логии, изучающая психические факторы происхождения и тече-
ния болезней, влияние болезней на личность, психологические
аспекты лечебных воздействий.
Клиническая психология включает в себя разделы: патоп-
сихологию, нейропсихологию, психосоматику, соматопсихоло-
гию, психокоррекцию, психологическое консультирование, пси-
хотерапию, реабилитацию, психологию здоровья.
Клиническая психология занимается вопросами диагно-
стической и экспертной работы, психологического потенциро-
вания лечебных мероприятий, изучение взаимоотношений боль-
ных, организации работы персонала и оптимизация лечебной
среды клиник, разработки методик, повышающих результатив-
ность и эффект лечения, коррекцию изменений личности боль-
ного, возникающих в ходе заболевания.
Объектом клинической психологии является человек с
душевными "болями", с трудностями адаптации и самореализа-
ции, связанными с его физическим, социальным и духовным
благополучием, с его физическим и психическим здоровьем.
Предметом изучения клинической психологии являются
закономерности влияния психики на укрепление здоровья, на
его нарушение, на преодоление недугов, на совершенствование
адаптации и социально-трудовой реабилитации человека.
В зарубежной психологии содержание понятия «клиниче-
ская психология» соответствует содержанию понятия «меди-
цинская психология». На сегодняшний день под медицинской
психологией в узком понимании обычно подразумевается сумма
психологических сведений, необходимых медицинским работ-
никам для их образования и квалификации. При этом клиниче-
ская психология рассматривается более расширенно – как об-
ласть профессиональной деятельности психологов, использую-
щих психологические факторы для предупреждения и преодо-
ления болезни, решения широкого круга задач, связанного с ох-
раной здоровья населения.
8
Следует отметить, что сегодня в связи с расширением
международных контактов, взаимной интеграции медицинских
и психологических знаний оба эти термина активно использу-
ются в нашей медицине, и начинает просматриваться тенденция
расширения границ клинической психологии до сегодняшней
медицинской. Поэтому можно предположить, что современное
западное понятие «клиническая психология» постепенно вы-
теснит традиционный отечественный термин, в том числе и в
официальных медицинских документах.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Несмотря на то, что медицинская психология появилась в
виде самостоятельной дисциплины лишь в 20 веке, на самом
деле в работе врача она присутствовала с доисторических вре-
мен. Ведь, заложенное Гиппократом положение о том, что врач
должен лечить не болезнь, а больного, требовало не только био-
логических знаний о человеческом организме, но и особых зна-
ний в области человеческой души, человеческой психики. Неда-
ром во всех древних и современных религиях работа врача при-
равнивалась к работе священника, предполагая работу не только
с телом, но с и душой больного.
Истоки медицинской психологии можно обнаружить на
самых ранних этапах развития врачевания, когда не только ле-
карственным средствам, но и слову, убеждению уделялось важ-
ное и часто определяющее значение. Недаром в народной меди-
цине по всему миру сохранились исторические традиции враче-
вания на основе специальных психологических воздействий –
заговоров, заклинаний, внушений, эмоционального отреагиро-
вания.
Древнегреческие врачи также придавали большое значе-
ние слову, которое лечило не хуже самых дорогих лекарств. Та-
кой же точки зрения придерживались и великие врачи Древнего
Востока, а Авиценна, по признанию современников первосте-
пенное значение в своей работе с больными отдавал именно
слову, беседе, убеждению. «Слово слабого делает сильным, сло-
во робкого делает смелым, слово угрюмого делает веселым,
9
слово больного делает здоровым, слово лечит, слово воскреша-
ет», - повторял он своим ученикам.
Но, как выяснилось позже, главное действие оказывают не
сами слова, а те мыслительные образы, которые они порождают.
А лечебными свойствами слова обладают тогда, когда они несут
эмоционально позитивную и полезную для больного информа-
цию, когда они способны воодушевить, ободрить, помочь паци-
енту поверить в успех лечения или принести душевное успокое-
ние.
И так было всегда независимо от периода развития меди-
цины – психологическое сопровождение пациента неотъемлемая
часть процесса врачевания.
Однако, научное становление медицинской психологии
началось лишь в конце 19 века. В России точкой ее отсчета
можно считать 1885г., когда великий психоневролог Владимир
Михайлович Бехтерев открыл в Казани первую эксперимен-
тально-психологическую лабораторию в психиатрической кли-
нике (для исследования психологических реакций душевно-
больных), а чуть позже (1893г.) - аналогичную в Санкт-
Петербурге. В Москве в 1886г. Сергей Сергеевич Корсаков так-
же организует психологическую лабораторию, и его ассистент
А.А. Токарский читает специальный курс психологии для сту-
дентов-медиков. Вскоре подобные лаборатории организуются в
других городах – Юрьеве (Тарту, 1894), , Харькове (1897) и др.
В 1911г. Александр Николаевич Бернштейн опубликовал
руководство «Клинические приемы психологического исследо-
вания душевнобольных», а Ф.Г. Рыбаков «Атлас психологиче-
ского исследования личности».
На Западе зарождение научной клинической психологии
связывают с открытием первой психологической клиники в
США для умственно отсталых школьников. Ее открыл в 1896г.
Лайтнер Уитмер – ученик отца научной психологии Вильгельма
Вундта. Им был предложен бригадный метод работы, суть кото-
рого заключалась в содружественных действиях психологов,
психиатров и социальных работников, которые с разных точек
10
зрения оценивали и по возможности корректировали проблемы
пациента.
Большую роль для развития клинической психологии сыг-
рали такие ученые как Гучо Мюнстерберг, который предложил
лечение различных психических нарушений психологическими
воздействиями, т.к. считал, что их причина в неспособности че-
ловека приспособить свое поведение к окружающей обстановке,
Зигмунд Фрейд, благодаря которому появились первые приемы
психоаналитической терапии, Эрнст Кречмер, который дал
трактовку и содержание задач психологии в клинической прак-
тике. Он полагал, что главной задачей медицинской психологии
является психологический анализ природы не только нервно-
психических, но и любых заболеваний человека.
В России (1918) был организован специальный институт
по исследованию детей с недоразвитием психической сферы,
названный впоследствии Медико-педологическим институтом.
Появилась новая профессия – клинический психолог.
Однако, советский период, не всегда был идеальным для
научного развития медицинской психологии. Начиная с 30-х
годов ХХ века в период фактического «запрета психологии» на
территории СССР (так было и с генетикой, и с кибернетикой)
накопленные научные знания по психологии врачевания стали
игнорироваться, и воплощались лишь в виде формирования мо-
рального облика врача, как строителя коммунизма. При этом
открыто критиковались данные зарубежных психологических
исследований, где наблюдалось мощное развитие медицинской
(клинической) психологии.
Пожалуй, единственное место в нашей стране, где факти-
чески «полуподпольно» развивалась медицинская психология
была Санкт-Петербургская (Ленинградская) психоневрологиче-
ская школа. Именно там, в наиболее тяжелые для психологии
годы работал ученик В.М. Бехтерева Владимир Николаевич Мя-
сищев, который, рискуя своей свободой и даже жизнью продол-
жал изучать медицинские аспекты психологии в клинике невро-
зов. В результате его концепция интрапсихического конфликта
11
легла в основу патогенетической психотерапии неврозов, кото-
рую можно назвать отечественным психоанализом.
По минованию запретительного этапа, начиная с 50-х го-
дов, наблюдается постепенное возвращение научной психоло-
гии в социальную жизнь советского общества и ее дальнейшее
проникновение в медицину. В 1959 г. состоялся I съезд Обще-
ства психологов, где уже были представлены доклады о значе-
нии медицинской психологии для клиники. В 1965г. в МГУ со-
здается факультет психологии и отдельные кафедры пато- и
нейро-психологии, а в 1966г. в Ленинграде в ЛГУ – факультет
психологии и специализации по медицинской психологии. С
этого же периода возобновилось преподавание курса медицин-
ской психологии в медицинских вузах, т.е. началось официаль-
ное возрождение новой медицинской дисциплины, а затем и
специальности - медицинский психолог.
Следует указать наиболее крупные научные центры и
школы по медицинской психологии. Московские ученые
(Б.В.Зейгарник, К.К. Платонов, К.М. Гуревич, С.Я. Рубен-
штейн, Ю.Ф. Поляков, Е.Д. Хомская, Ф.Б. Березин, В.В. Нико-
лаева и др.) сосредоточили основные усилия на проведении экс-
периментально-психологических исследований.
Ведущим направлением деятельности ленинградской
школы медицинской психологии (М.М. Кабанов, А.Е. Личко,
Л.И. Вассерман, Б.Д. Карвасарский, В.К. Мягер, Р.О. Серебря-
кова и др.) стала разработка моделей реабилитационного про-
цесса в различных областях медицины.
Представителями киевской научной школы (В.М. Блейхер,
Л.Ф. Бурлачук) разрабатываются вопросы теории и практики
патопсихологической диагностики.
Ученые тбилисской школы (И.Т. Бжалава, С. В. Цуладзе и
др.) проводили медико-психологические исследования в свете
созданной Д.Н. Узнадзе теорией установки. По их инициативе
был проведен первый в нашей стране международный симпози-
ум по проблемам бессознательного.
На современном этапе медицинская психология является
чрезвычайно разветвленной областью науки, основное назначе-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика