Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинской и клинической психологии
.pdf
12
ние которой - обеспечение оптимального психического функ-
ционирования человека в условиях болезни.
Контрольные вопросы:
1. Медицинская психология: понятие, изучаемые проблемы,
разделы.
2. Вопросы, изучаемые общей и частной медицинской психоло-
гией.
3. Клиническая психология: понятие, изучаемые вопросы,
предмет изучения.
4. Историческое развитие медицинской психологии за рубежом
и в нашей стране.
Тестовые задания:
Задание 1. К вопросам, изучаемым медицинской психоло-
гией, относятся все за исключением одного:
а) психологические аспекты организации лечебной среды;
б) изучение отношений больных с родственниками, пер-
соналом и друг с другом;
в) исследование процессов приема человеком информа-
ции;
г) изучение закономерностей психологического воздей-
ствия врача в лечебном процессе.
Задание 2. Общая медицинская психология включает в
себя следующие разделы за исключением одного:
а) психосоматические и соматопсихические взаимовлия-
ния;
б) медицинская деонтология;
в) психогигиена;
г) педагогическая психология;
д) общая психотерапия.
Задание 3. К вопросам, изучаемым частной медицинской
психологией относятся все за исключением одного:
а) особенности психических процессов у психических
больных;
13
б) психику больных на этапах подготовки, выполнения
хирургических вмешательств и в послеоперационный пе-
риод;
в) психику больных с дефектами органов и систем (слепо-
та, глухота и т.п.),
г) особенности психики больных при проведении трудо-
вой, военной и судебной экспертизы;
д) различия между людьми, обусловленные половой при-
надлежностью.
Задание 4. Первую в России экспериментально-
психологическую лабораторию в психиатрической клинике от-
крыл:
а) Бехтерев В.М.;
б) Бернштейн А.Н.;
в) Мясищев В.Н.;
г) Петровский А.В.;
д) Карвасарский Б.Д.
Задание 5. В развитие медицинской психологии внесли
вклад следующие зарубежные ученые за исключением одного:
а) Э. Кречмер.;
б) Г. Мюнстерберг
в) З. Фрейд;
г) Л. Уитмер;
д) Э. Титченер.
14
ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Выбор методов исследования, используемых клиническим
психологом, обусловлен теми задачами, которые возникают пе-
ред ним при выполнении профессиональных обязанностей.
Методы исследования в медицинской психологии позво-
лительно разделить на три группы:
1. Клиническое интервьюирование.
2. Экспериментально-психологические методы исследо-
вания.
3. Оценка эффективности психокоррекционного воздей-
ствия.
Цели использования данных методов:
1. Дифференциальная диагностика.
2. Исследование преморбида личности.
3. Выяснение патогенетических механизмов.
4. Выбор психотерапевтической мишени.
5. Контроль эффективности.
6. Построение комплекса психотерапии и реабилитации
(лечебная программа).
1. Клиническое интервьюирование – метод получения
информации об индивидуально-психологических свойствах
личности, психологических феноменах и психопатологических
симптомах и синдромах, внутренней картине болезни пациента
и структуры проблемы клиента, а также способ психологиче-
ского воздействия на человека, производимый непосредственно
на основании личного контакта психолога и клиента.
Интервью направлено на активно предъявляемые челове-
ком жалобы, на выявление скрытых мотивов поведения чело-
века и оказание ему помощи в осознании истинных причин его
измененного психического состояния. Существенным для ин-
тервью является также психологическая поддержка клиента.
Психологически грамотная структура клинического интервью
15
(психологического опроса) должна состоять из 4 основных эта-
пов:
1) Установление доверительной дистанции (психологиче-
ский альянс);
2) Выявление жалоб с оценкой внутренней картины бо-
лезни и структурированием проблемы пациента;
3) Определение желаемого результата интервью и тера-
пии в целом, определение субъективной модели здоровья паци-
ента и его предпочтительного психического статуса;
4) Оценка антиципационных (или направленных в буду-
щее) мыслительных способностей пациента; обсуждение веро-
ятных вариантов исхода заболевания и терапии.
Принципы клинического интервью:
1. Правильное, корректное и точное формулирование
вопросов.
2. Доступность формулировок-вопросов. При соблюде-
нии данного принципа необходимо учитывать словарный, обра-
зовательный, культурный, языковый, национальный факторы.
Обращенная к пациенту речь должна быть ему понятна, совпа-
дать с его речевой практикой, основанной на множестве тради-
ций.
3. Адекватность, последовательность. Этот принцип
основывается на знаниях диагноста в области сочетаемости пси-
хологических феноменов и психопатологических симптомов и
синдромов. Последовательность строиться на известном алго-
ритме психогенеза: на основании предъявления первых жалоб
больным, рассказе его родственников, на основании непосред-
ственного наблюдения за ним. Выявленные феномены или сим-
птомы позволяют построить дальнейшее интервью в плане оп-
ределения возможных сочетающихся с ними симптомов или
синдромов, а также на определение степени их выраженности и
выявление этиологических факторов.
4. Гибкость, беспристрастность опроса. Данный
принцип предполагает принятие пациента вне зависимости от
собственных жизненных принципов психолога, его культурных
ценностей. Отсутствие навязывания пациенту собственных
16
представлений о наличии у того психопатологической симпто-
матики.
5. Проверяемость получаемой информации - уточнение
конгруэнтности (соответствия) понятий для исключения невер-
ной интерпретации ответов.
2. Экспериментально-психологические методы иссле-
дования включают батарею экспериментально - психологиче-
ских методик-тестов, с помощью которых возможна оценка
функционирования, как отдельных сфер психической деятель-
ности, так и интегративных образований типов темперамента,
особенностей характера, личностных качеств.
Таблица 2.1.
Основные методы экспериментально-психологической
диагностики при нарушениях тех или иных сфер
психической деятельности
Сфера психической де-
ятельности
Психодиагностическая методика
Особенности внимания
таблицы Шульте
корректурная проба
счет по Крепелину
методика Мюнстербенгера
Особенности памяти
тест десяти слов
пиктограмма
Особенности восприятия
сенсорная возбудимость
пробы Ашафенбурга, Рейхарда,
Липмана
Особенности мышления
тесты на классификацию, исключение,
силлогизмы, аналогии, обобщение
ассоциативный эксперимент
пиктограмма
Особенности эмоций
тест Спилбергера-Ханина
метод цветовых выборов М.Люшера
Особенности интеллекта
тест Равена
тест Векслера
17
Экспериментально-психологические методы подразделя-
ются на методы исследования отдельных психических процес-
сов, опросники и проективные методы.
Выбор конкретных методов и способов экспериментально-
психологической диагностики базируется на выявлении карди-
нальных психопатологических отклонений при различных типах
психического реагирования (табл. 2.1.).
3. Оценка эффективности психокоррекционного и пси-
хотерапевтического воздействия. С этой целью используется
клиническая шкала (Б.Д. Карвасарский), которая позволяет оце-
нить эффективность проделанной работы. В шкалу включено
четыре критерия:
1. Степень симптоматического улучшения.
2. Степень осознания психологических механизмов бо-
лезни.
3. Степень изменения нарушенных отношений личности.
4. Степень улучшения социального функционирования.
Также для оценки эффективности психокоррекционных и
психотерапевтических воздействий используются показатели
динамики психического состояния пациента по данным психо-
диагностических методик.
Контрольные вопросы:
1. Какие методы исследования и с какой целью используются в
медицинской психологии?
2. Клиническое интервьюирование: понятие, этапы.
3. Основные принципы клинического интервью.
4. Охарактеризуйте экспериментально-психологические методы
исследования.
5. Какие показатели включает в себя оценка эффективности
психокоррекционного и психотерапевтического воздействия?
Тестовые задания:
Задание 1. К методам исследования в медицинской пси-
хологии относятся все за исключением одного:
18
а) клиническое интервьюирование;
б) экспериментально-психологические методы;
в) амитал-кофеиновое растормаживание;
г) оценка эффективности психокоррекционного воздейст-
вия;
д) проективные методы.
Задание 2. Методы исследования в медицинской психоло-
гии используются со следующими целями за исключением од-
ной:
а) дифференциальная диагностика;
б) исследование преморбида личности;
в) выяснение патогенетических механизмов;
г) выбор способа эвтаназии;
д) контроль эффективности.
Задание 3. К принципам клинического интервьирования
относятся все за исключением одного:
а) последовательность;
б) доступность;
в) беспристрастность;
г) стереотипность;
д) проверяемость.
Задание 4. Клиническое интервьирование состоит из:
а) 1 этапа;
б) 2 этапов;
в) 3 этапов;
г) 4 этапов;
д) 5 этапов.
Задание 5. Метод пиктограмм используется для исследо-
вания:
а) памяти;
б) внимания;
в) интеллекта;
19
г) эмоций;
д) мышления.
Задание 6. К методам исследования внимания относятся
все методики за исключением одной:
а) счет по Крепелину;
б) тест Шульте;
в) корректурная проба;
г) тест Равена;
д) методика Мюнстерберга.
Задание 7. Оценка эффективности психологических спо-
собов воздействия на человека включает все нижеперечислен-
ные за исключением одного:
а) критерий степени симптоматического улучшения;
б) критерий степени осознания психологических механиз-
мов болезни;
в) критерий степени улучшения партнерских (сексуальных
отношений;
г) критерий степени изменения нарушенных отношений
личности;
д) критерий степени улучшения социального функциони-
рования.
20
ГЛАВА 3
ЛИЧНОСТЬ ВРАЧА
Профессионально значимые
психологические качества врача
Врачебная деятельность относится к одной из самых
трудных в сфере социальных профессий, поскольку предъявляет
особые требования к личности человека, который посвятил себя
медицине, а значит бескорыстному служению больным людям.
Ведь больной – это всегда сложный, непонятный, иногда угрю-
мый и замкнутый, но чаще капризный, тревожный и требующий
в себе постоянного повышенного внимания человек.
Поэтому профессия врача часто требует самоотречения,
самопожертвования, бескорыстной преданности делу ради спа-
сения жизни или восстановления здоровья других людей. При
этом врач часто жертвует своим личным временем, личными
планами и интересами.
Поэтому одной из главных личностных составляющих бу-
дущего врача является гуманизм. Он включает в себя, во-
первых, искреннюю и глубокую любовь к ближнему, Только в
роли этого ближнего оказывается не здоровый, а больной чело-
век. Во-вторых, наличие врожденного (природного) или специ-
ально воспитанного чувства сострадания к любому человеку,
попавшему в беду. В-третьих, гуманизм проявляется в стойком
и искреннем желании, и даже потребности, помочь больному.
Вряд ли нужно подробно доказывать, что именно гуманность
всегда была особенностью врача.
Гуманизм, сознание долга, выдержка и самообладание в
отношениях с больными, совестливость всегда считались глав-
ными характеристиками врача. Впервые эти морально-этические
и нравственные нормы врачебной профессии были сформулиро-
ваны Гиппократом:
1. Уважение к жизни - «я не дам никому просимому у
меня смертельного средства и не покажу пути для подобного
замысла…».
21
2. Запрет на причинение вреда больному – «я направлю
режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моему ра-
зумению, воздерживаясь от причинения всякого вреда и неспра-
ведливости».
3. Уважение к личности больного – « в какой бы дом я
ни вошел, я войду туда только для пользы больного, будучи да-
лек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно
от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и
рабами».
4. Врачебная тайна – «что бы при лечении – а также и
без лечения – я ни увидел или не услышал касательно жизни
людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умол-
чу о том, считая подобные вещи тайной».
5. Уважение к профессии – «клянусь… считать научив-
шего меня врачебному искусству наравне с родителями… Чисто
и непорочно буду я проводить свою жизнь в искусство».
Перечисленные положения никогда не потеряют своей ак-
туальности, сегодня они нашли свое отражение в тексте совре-
менной клятвы врача.
Можно отметить еще ряд общих и более частных черт
личности, которые нужно воспитывать у врача. Сюда относит-
ся высокая общая культура и культура врачебной деятельно-
сти, организованность в работе, любовь к порядку, аккурат-
ность. Понятие культуры весьма многогранно и используется в
различных сферах жизнедеятельности человека. Это и физиче-
ская культура – культура и гигиена тела, и социальная куль-
тура – культура человека как члена общества, духовная куль-
тура – внутренняя, глубоко личностная, мировоззренческая
культура высших ценностей и смыслов.
Физическая культура врача – это поддержание его высо-
кой физической работоспособности, опрятность, чистоплот-
ность, отсутствие вредных привычек, негативно влияющих на
состояние его здоровья.
Социальная культура врача – это воспитанные морально-
этические правила общения с пациентом: вежливость, внима-
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика