Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_2
.pdf
10
отношения к жизни. Чем богаче, сформированнее и стабильнее
эти смысловые образования, тем с меньшей вероятностью кон-
фликтный смысл болезни будет приводить к сужению круга жиз-
недеятельности.
При построении реабилитационной программы совер-
шенно бесполезно призывать больного к «активной деятельно-
сти», если активность, по его мнению, противоречит «сохране-
нию жизни и сбережению сил». Перед больным следует ставить
конкретные цели, понятным образом связанные с доминирую-
щим мотивом «сохранения жизни». Рекомендации активного об-
раза жизни, необходимости трудовой деятельности должны не
противоречить сохранению здоровья, а даже быть с ним связан-
ными, субъективно оправданными.
Психологические особенности
больных с различными соматическими заболеваниями
Каждое заболевание способно изменить психическое со-
стояние пациента. Можно говорить о влиянии самой болезни на
характер реагирования на ее появление, течение, успешность ле-
чения и исход. При этом типичность реакции на заболевание за-
висит от параметров болезни в той же мере, как и от индивиду-
ально-психологических особенностей человека.
Терапевтическая патология
Суть патогенного воздействия болезни на личность заклю-
чается в том, что массивная и длительная интоксикация, наруше-
ние обменных процессов, истощение приводят к изменению про-
текания психических процессов, к снижению операционально-
технических возможностей пациентов.
Сердечно-сосудистые заболевания
Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее
воздействие, участвует в генезе изменений психики у больных с
приобретенными пороками сердца. У больных отмечается
инертность, нерешительность, утрата волевой активности и жиз-
ненной стойкости, потеря интереса к труду и жизни в целом,
11
сужение круга интересов, эгоцентричность, а также обидчивость,
несдержанность. Наиболее частым типом отношения к болезни
являются сенситивный и эргопатический.
Инфаркт миокарда как тяжелое соматическое заболева-
ние оказывает интенсивное психотравмирующее – стрессовое –
воздействие прежде всего своей остротой, неожиданностью,
субъективной тяжестью, с неопределенностью и вероятностью
трагического исхода, возможностью инвалидности. В первые дни
острого периода преобладают страх смерти, двигательное беспо-
койство на фоне тяжелого соматического страдания. К началу по-
дострого периода (1 – 1,5 мес. с момента начала заболевания) на
фоне стабилизации гемодинамики, исчезновения боли личност-
ные реакции не выходят за рамки психологических сдвигов.
При гипертонической болезни в начальной стадии боль-
шинство больных адекватно оценивают состояние своего здоро-
вья, правильно воспринимают рекомендации и назначения врача.
Часть больных, имеющих в преморбиде тревожно-мнительные
черты, повышение артериального давления воспринимают как
трагедию, катастрофу.
Заболевания органов дыхания
У больных острой пневмонией в одних случаях могут пре-
обладать снижение активности, гиподинамия, замкнутость, без-
различие к обследованию и лечению. У другой группы больных
(особенно часто употреблявших алкоголь) преобладает двига-
тельное оживление с приподнятым настроением, недооценкой
тяжести заболевания. Но часто прослеживается упорядоченное
поведение, адекватная оценка своего заболевания, активное уча-
стие в обследовании и лечении.
Хронические заболевания легких сопровождаются асте-
нией на почве интоксикации, нарушения обменных процессов и
артериальной гипоксии. У многих больных возникает сниженное
настроение с оттенком злобной раздражительности, фиксация
внимания на соматических ощущениях, появляются мысли о не-
излечимости и обреченности. Реже наблюдается пассивное при-
мирение с хроническим процессом или состояние паники. У
12
больных хроническим бронхитом, хронической пневмонией с
бронхоэктазами из-за обильного отделения мокроты возникает
боязнь заразить родных и близких, что приводит к раздражитель-
ности, а иногда к подозрительности.
Патология органов пищеварения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки не-
редко сопровождается депрессией, апатией, либо ощущением
страха перед болями и развитием ракового поражения, «уходом в
болезнь». У больных с пониженным настроением очень часто
возникают мысли о никчемности жизни. В других случаях все
мысли сконцентрированы на ощущениях в области живота с
чрезмерной фиксацией внимания на своей болезни.
У больных хроническим гастритом часто отмечают асте-
нию, но с адекватной оценкой заболевания, активное участие в
обследовании и лечении. Реже наблюдаются больные со сниже-
нием активности в отношении лечения, при сохранной критиче-
ской оценке состояния своего здоровья. Возможна чрезмерная
фиксация внимания на соматических ощущениях, загруженность
ими, переоценка их значимости, опасения рака желудка.
У пациентов с заболеваниями толстого кишечника суще-
ственную роль играет эстетический компонент. При хрониче-
ских спастических колитах с волнообразным течением, чередо-
ванием запоров и диареи отчетлива астения, а на ее фоне высту-
пают сниженность настроения, навязчивые страхи отправления
кишечника при пребывании вне дома. При неспецифическом яз-
венном колите на фоне астении нередко выступает картина
тоскливого недовольства, тревожности, излишней акцентуации
внимания на болезненных ощущениях. Тревога усиливается по-
сле акта дефекации с примесью крови.
Эндокринные заболевания
При сахарном диабете отчетливо выступает сниженность
настроения с элементами тревоги как ответной реакции на бо-
лезнь. У некоторых отмечается благодушный фон настроения с
13
несоблюдением диеты, употреблением алкоголя, при одновре-
менном утверждении, что жизнь кончена, их ждет неизбежная
потеря зрения.
Заболевания почек
Психология больных в значительной степени определяется
наличием таких субъективных проявлений как дискомфорт, об-
щая слабость, снижение работоспособности, умеренно выражен-
ное болевое ощущение, а также информация, которой больной
располагал ранее и которую получил во время болезни. У одной
половины больных отмечается адекватный тип реакции, у второй
– патологический вариант (пониженное настроение, переоценка
тяжести заболевания, фиксация внимания на своих ощущениях и
физиологических отправлениях).
Остеохондроз позвоночника
В структуре личности человека, заболевшего остеохондро-
зом шейного и поясничного отделов позвоночника, могут преоб-
ладать черты застенчивости, скромности, робости и зависимости
от авторитетов, которые внешне проявляются в формировании
осанки.
Как правило, у больных с неадекватным двигательным сте-
реотипом при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
обнаруживается эргопатический, неврастенический типы реаги-
рования на заболевание, при адекватном двигательном стерео-
типе — гармоничный. Среди факторов, определяющих тип пси-
хического реагирования на остеохондроз, важным оказывается
представление об этом заболевании, как о тяжелом страдании.
Акушерская и гинекологическая
патология
Психическое состояние женщин имеет специфические осо-
бенности, отличающиеся от типичных реакций мужчин на забо-
левания иных сфер.
Беременность
14
Отмечается как эмоционально отрицательная роль бере-
менности, так и положительная. Всевозможные особенности в
психологическом состоянии женщины во время беременности
можно рассматривать в качестве проявления адаптации орга-
низма и личности женщины к наступившей беременности и оце-
нивать эти проявления с позиции различных уровней адаптации.
Отмечается типичная динамика психологических проявле-
ний во время беременности. Обычно в первые месяцы беремен-
ная чувствует себя неуверенно, остается амбивалентной в отно-
шении предстоящего материнства. Страх перед неизвестностью
может привести к подавленности.
Во втором триместре наблюдается относительное спо-
койствие в состоянии беременной, происшествия довольно
редки, осложнения — у здоровых женщин — исключение.
Основная черта третьего триместра — «погружение в
ребенка», ребенок сделался средоточением помыслов, интересов
и занятий будущей матери. При этом у большей части беремен-
ных озабоченность состоянием ребенка имеет тенденцию к
нарастанию по мере приближения родов. У женщин на поздних
сроках беременности имеют место интравертированность, пас-
сивная зависимость, депрессивность, отсутствие уверенности в
своих силах и страх перед будущим материнством.
Непосредственно перед родами нарастает тревога, прояв-
лением которой может быть гиперактивность беременной, жела-
ющей ускорить события.
Важной психосоматической проблемой является проблема
гестозов беременных. Известно, что у женщин с выраженным не-
желанием иметь ребенка чаще наблюдается тяжелая форма ток-
сикоза, в отличие от женщин с желанной и запланированной бе-
ременностью. В отечественной медицине большинство авторов
оценивают феноменологию гестозов в зависимости от функцио-
нального состояния нервной системы и психологического состо-
яния (в том числе, характерологического преморбида) беремен-
ной. К первой группе относятся женщины с незначительными аф-
фективными нарушениями, проявляющимися в виде раздражи-
15
тельности, вспыльчивости, слезливости и обидчивости. Их харак-
теризует гармонический склад личности, реалистический подход
к возникающим трудностям. Во второй группе картина гестозов
отличается значительным полиморфизмом. Аффективные нару-
шения встречаются чаще и носят более выраженный характер: у
части беременных наблюдается тревога, чувство беспредметного
беспокойства и напряжения, возникающего помимо их воли.
Нарушения менструального цикла
При функциональных гинекологических синдромах встре-
чаются разнообразные психические нарушения. Из наиболее ча-
стых синдромов встречаются ипохондрический, депрессивный,
синдром сверхценных образований, реже выявляется истериче-
ский, гипоманиакальный и обсессивно-фобический синдромы.
Отмечается большая частота аффективных синдромов: тревож-
ного, дисфорического, соматизированной депрессии. Сходные
психические состояния встречаются у больных с аменореей.
Бесплодие
Негативное влияние бесплодия на поведение и сознание че-
ловека часто связывают с дистрессом и развитием т.н. «проблем-
ного брака». По определению ВОЗ, бесплодным считается брак,
в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без примене-
ния противозачаточных средств, у жены не возникает беремен-
ность в течение года при условии, что супруги находятся в дето-
родном возрасте.
Выделяют несколько этапов эмоционального реагирования
на бесплодие: удивление, горе, злость, изоляция, отрицание и со-
гласие. Первоначальная реакция — это удивление, переходящее
в период шока и страдания, затем наступает восстановление, ка-
кое можно видеть «после смерти любимого существа». Этот
«траурный процесс» сходен с потерей желания существовать и
усугубляется чувствами вины, стыда и социального несоответ-
ствия. Ощущение депрессии может «подпитывать» внутренний
гнев, который усиливается часто появляющимся вопросом: «По-
чему я?». Возникающее стремление изолироваться и уменьшить
16
контакты делает подобных больных трудными для обсуждения и
лечения.
Предменструальный синдром
Клинические симптомы предменструального синдрома по-
являются, как правило, за 2-14 дней до менструации и исчезают
сразу после того, как она наступит или в первые ее дни. Харак-
терными являются раздражительность, пониженное, иногда гнев-
ливое настроение, плаксивость и слезливость, легкая ранимость,
эмоциональная лабильность, нарушения сна, головные боли и го-
ловокружения, неспособность сосредоточиться на выполняемой
работе, быстрая утомляемость. В зависимости от количества
симптомов, длительности и интенсивности их проявлений пред-
менструальный синдром разделяется на легкую и тяжелую
формы. К легкой степени (форме) относятся астенические и
астено-депрессивные симптомокомплексы при наличии полной
критичности пациентов к проявлениям болезни. При тяжелой
степени (форме) наблюдается некоторое снижение критичности
к болезни и своему поведению (в рамках непсихотического
уровня психических расстройств), большая спаянность симпто-
мов заболевания с личностью больных, относительная частота
истерических и ипохондрических жалоб.
Многообразие проявлений предменструального синдрома
укладывается в следующие психопатологические симптомоком-
плексы: астенический, тревожно-депрессивный, истеро-ипохон-
дрический, дисфорический и смешанный. Особый интерес пред-
ставляет дисфорическая форма предменструального синдрома.
Диагностика последней основывается на ведущих симптомах в
клинической картине — на психологически немотивированной
злобе, раздражительности, гневливости. Клиническое сходство
предменструального синдрома с дисфорией подтверждается и
критическим отношением женщин к происходящей с ними мета-
морфозе в период приближения менструаций. По прошествии
этого периода они обычно стыдятся «своих выходок», «не пред-
ставляют себе», что могли вести себя так «безобразно». Выявлена
17
связь возникновения дисфорического варианта предменструаль-
ного синдрома с сексуальными конфликтами женщины и, в част-
ности, с аноргазмией.
Климактерический период
Картина климактерического синдрома складывается из
психопатологических, вегетативных и эндокринных симптомо-
комплексов.
В климактерическом возрасте у женщины появляется мно-
жество дополнительных психогенных факторов, которые до
этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые
условно-патогенные психические травмы, связанные именно с
изменением системы отношения личности. Условно-патоген-
ными становятся такие проявления климакса, как изменение
внешнего облика (седые волосы, снижение тургора кожи, появ-
ление морщин), изменение либидо, значимость которых в этом
возрасте резко возрастает. Все это происходит при нарушении
адаптации, при появлении черт ригидности, «застреваемости» на
малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеоб-
разному «сужению личности». Иногда такое состояние, развива-
ющееся в связи с патологически текущим климаксом, как изме-
нение личности, приводит в конечном итоге к своеобразному
«дефекту», проявляющемуся патологией эмоций и побуждений.
На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость,
пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем
недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резо-
нанс.
Климактерический синдром представлен четырьмя клини-
ческими вариантами: астеническим, сенесто-ипохондрическим,
тревожно-депрессивным и истерическим.
Женщины с благоприятной микросоциальной обстановкой
(благополучная семья, заботливые дети, внуки) переживают кли-
мактерический период относительно благополучно, «нейтрали-
зуя» значимость климакса с помощью переключения интересов
на семью или иную деятельность. У других в переходном воз-
расте остается много нерешенных проблем (одиночество и пр.),
18
которые определяют их отношение к климаксу как к катастрофе.
В ряде случаев климакс представляет собой особо значимое яв-
ление, отражая стержневую сторону переживаний, вызывающих
в поведении женщин разительные метаморфозы. У женщин, ко-
торые стараются «защититься» от старения часто развиваются ги-
перкомпенсаторные реакции, вытекающие из «протеста» (напри-
мер, чрезмерная забота о собственной внешности, повышенный
интерес к косметическим средствам).
Хирургическая патология
В рамках хирургической патологии отмечается значимость
психологического операционного стресса (предоперационного и
постоперационного). Основным проявлениями операционного
стресса выступают эмоциональные феномены, чаще других —
тревога.
Предоперационная тревога является типичной психологи-
ческой реакцией на сообщение о необходимости проведения хи-
рургической операции. Она выражается в постоянном беспокой-
стве, неусидчивости, невозможности сосредоточиться на чем-
либо, нарушении сна. Тревога проецируется в будущее, отражая
ожидания от качества операции, будущего состояния, удовлетво-
ренности тем, что согласился на операцию.
Постоперационная тревога, которая клинически может
быть идентичной предоперационной, связана с перенесенным
операционным стрессом, со сличением ожиданий и реальности.
Лица с умеренно выраженной тревогой психологически более
адекватно реагируют на собственное состояние. Высокий или
низкий уровень тревожности способствует формированию деза-
даптационных психических состояний. В постоперационном пе-
риоде отмечается подавленность настроения на почве дефектно-
сти, ущемленности соматическим неблагополучием, создающем
трудности в профессиональной деятельности и семейной жизни.
Хирургические заболевания органов брюшной полости
В предоперационном периоде у таких пациентов отчетливо
выступает стрессовая реакция, которая находится в зависимости
19
от тяжести заболевания, его длительности, выраженности общего
и локального дискомфорта. В послеоперационном периоде отме-
чается подавленность настроения на почве дефектности, ущем-
ленности соматическим неблагополучием, создающем трудности
в профессиональной деятельности и семейной жизни.
Пересадка органов и тканей
Психофизиологическая и психологическая адаптация чело-
века после пересадки органов и тканей (в частности, пересадки
сердца) является одной из наиболее сложных для пациента. Как
показали исследования психологов, после подобных операций
нередко отмечаются серьезные психологические изменения
вплоть до «изменения нравственных и моральных установок».
Это связано с тем, что пересадка донорского сердца осознанно
или бессознательно расценивается пациентом как вторжение не
только в сому, но в душу человека. Больной становится склонным
анализировать связь сердца с душевной жизнью человека-до-
нора, оценкой возможности жизни после смерти и других фило-
софских вопросов.
Калечащие операции
Особую группу составляют лица, перенесшие радикальные
хирургические операции, относящиеся к т.н. «калечащим опера-
циям». К ним относят мастэктомию, гистерэктомию, овариэкто-
мию, цистэктомию и некоторые другие. Психологические реак-
ции на подобные операции обусловлены функциональной и не-
редко символической значимостью удаленных органов. Ради-
кальные гинекологические операции существенно влияют на са-
мооценку женщин. При мастэктомии у больной могут возникать
тревожные опасения по поводу изменения отношения со стороны
мужа или близких в силу эстетического дефекта, при гистерэк-
томии и овариэктомии из-за сексуального дефекта.
Травмы
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика