Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:экз оргздрав
.pdf
33. Госпитализированная заболеваемость: определение, способ расчета, сезонность и
повторность.
Число госпитализированных с опред. нозологич. формой
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––х100
Общее число госпитализированных больных
34. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (патологическая пораженность):
определение и способ расчета. Виды медицинских осмотров.
Медицинские осмотры позволяют обнаружить заболевания в начальной стадии, когда пациент еще не
знает о своем заболевании. Кроме того, при медицинских осмотрах учитываются все случаи
хронических заболеваний, выявляются заболевания протекающие латентно.
Одним из главных профилактических направлений в сохранении здоровья работающего населения, в
том числе работников учреждений образования, является проведение обязательных предварительных
при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
Во исполнение требований законодательных документов и в целях улучшения организации и
качества проведения профилактических медицинских осмотров работающих, выявления
профессиональных заболеваний, особенно на ранних стадиях разработан нормативный правовой акт,
устанавливающий единый порядок проведения обязательных медицинских осмотров: «Инструкция о
порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих», утверждена
постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.04.2010 № 47. Различают
три вида обязательных медицинских осмотров:
а) предварительный — проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения
соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявлении заболеваний,
которые могут явиться противопоказанием для работы в данной профессии;
б) периодический — проводится по плану в установленные сроки с определенным объемом
исследований и определенной кратностью отдельным контингентом населения с целью раннего
выявления заболеваний;
в) внеочередной — проводится при ухудшении состояния здоровья работника.
Метод медицинских осмотров не может служить единственным источником изучения
заболеваемости населения, поскольку дает представление о наличии заболеваний лишь на момент
осмотра, к тому же он трудоемок и вынуждает ограничить численность изучаемой популяции.
Результаты метода могут быть субъективны, т. к. зависят от специальности, квалификации врача,
цели и уровня организации обследования, оснащенности диагностическими средствами. Но вместе с
тем он позволяет дополнить материалы о заболеваемости населения по данным обращаемости.
Единица учета — каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при
профилактическом осмотре.
Основными учетными документами являются: — медицинская карта амбулаторного пациента (ф.
№ 025/у); — карта учета диспансерного наблюдения (ф. № 131/у); — контрольная карта
диспансерного наблюдения (ф. № 030/у), если больной нуждается в регулярном наблюдении и
лечении. При обработке данных медицинских осмотров рассчитывают следующие показатели:
35. Скрининг: определение виды, принципы деления декретированных групп населения.
Скрининг-массовое обследование населения, для выявления лиц с подозрением на заболевание или
начальные признаки заболевания.
Цель. Проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования и консультаций
узких специалистов. Скрининговые обследования экономичнее обычных медицинских осмотров, так
как дают возможность обследовать значительные массы населения за короткие сроки и выявлять
группы повышенного риска, которые могут быть обследованы по более широкой программе.
Виды.
Однопрофильный(целевой) скрининг -это система медико- организационных мероприятий для
целевого выявления отдельных заболеваний или состояний.
Многопрофильный(многоцелевой) скрининг-это система медико- организационных мероприятий
для выявления целого ряда заболеваний или состояний.
Принципы деления декретированных групп населения.
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ:
Призывники; Подростки; Дети; Беременные .
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ:
Работники пищевой промышленности
Работники медицины.
36. Методика изучения заболеваемости по причинам о смерти. Основные документы и правила
их заполнения.
Статистическое изучение заболеваемости населения может быть осуществлено по данным о
причинах смерти. Этот метод позволяет:
1) изучить ту часть заболеваний, которые закончились летальным исходом (установить наиболее
важные и серьезные заболевания, приводящие к смертельным исходам)
2) учесть те заболевания, которые не были распознаны при жизни и привели к внезапной смерти
Данные материалов регистрации причин смерти позволяют дополнить сведения о заболеваемости
населения, полученные первыми двумя методами.
Единица наблюдения – каждый случай смерти. Заболеваемость по данным о причинах смерти
изучается за год по «Врачебным свидетельствам о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебным свидетельствам о
перинатальной смерти» (ф. 106-2/у), а также по "Фельдшерским свидетельствам о смерти". Эти
учетные документы выдаются врачом или фельдшером на основании больничного или
амбулаторного наблюдения за больным до его смерти, а также на основании результатов вскрытия
умершего.
Определение причины смерти крайне важно, т.к. «Врачебное свидетельство о смерти» – это не только
медицинский документ, удостоверяющий факт смерти, но и важный статистический документ,
являющийся основой государственной статистики причин смерти. По рекомендации ВОЗ
«причинами смерти, которые должны быть внесены в медицинское свидетельство о смерти, являются
все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или
способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия,
которые вызвали смертельную травму». На врача, подписывающего медицинское свидетельство о
смерти, ложится ответственность определить, какое болезненное состояние непосредственно привело
к смерти и установить первоначальную причину смерти. Первоначальная причина смерти определена
как а) «болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов,
непосредственно приведших к смерти», или б) «обстоятельства несчастного случая или акта насилия,
которые вызвали смертельную травму».
Причина смерти записывается врачом в двух частях 11-го пункта «Врачебного свидетельства о
смерти». Часть I медицинского свидетельства предназначена для заболеваний, связанных с
последовательным рядом событий, непосредственно приведших к смерти. Часть II – для состояний,
сопутствующих смерти, но не связанных с патологическим состоянием, приведшим к ней.
Пример: больной К. страдал циррозом печени, развившимся после гепатита В; смерть наступила
вследствие кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне портальной гипертензии.
Сопутствующее заболевание – хронический бронхит с эмфиземой легких. Пример записи п. 11:
I. а) Кровотечение из варикозных вен пищевода.
б) Портальная гипертензия.
в) Цирроз печени, хронический гепатит В.
II. Хронический бронхит с эмфиземой легких.
Логическое построение последовательности такое:
Непосредственной причиной смерти явилось кровотечение из варикозных вен пищевода (п. «а»). Это
состояние было вызвано портальной гипертензией (п. «б»), которая явилась следствием цирроза
печени, развившегося на фоне хронического гепатита В (п. «в»). Сопутствующее заболевание –
хронический бронхит с эмфиземой легких – могло способствовать смертельному исходу. Для
статистической разработки причин смерти кодируется первоначальная причина, в данном случае –
гепатит В (В18.1)
37. Международная классификация болезней: определение, история и принципы построения.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем –
документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в
здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ
является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и
международную сопоставимость материалов.
В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра
(МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход
статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа,
интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах
или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки
диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые
обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Структура, принципы построения.
Первые три знака кода составляют рубрику, которая в основном идентифицирует какое-либо
заболевание, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность.
Рубрики составляют "сердцевину" классификации и на их уровне ведется представление данных в
ВОЗ о причинах смерти и распространенности ряда болезней, для проведения основных
международных сопоставлений. Четвертый знак статистического кода следует за десятичной точкой,
детализируя содержание рубрики. Четырехзначный код определяется как подрубрика.
Четырехзначные подрубрики составляют неотъемлемую часть МКБ и на их уровне производится
кодирование причин смерти и заболеваемости для представления в органы государственной
статистики, проведения межрегиональных сопоставлений и углубленных статистических разработок
в конкретных областях медицины.
МКБ-10 состоит из трех томов.
1 том классификации включает в себя полный перечень рубрик и подрубрик, кодовые номера
которых простираются от А00.0 до Z99.9. Включенные в него болезни подразделены на 21 класс,
каждый из которых в свою очередь подразделяется на "блоки" однородных трехзначных рубрик,
связанных между собой общими характеристиками. Выделенные блоки рубрик дают представление о
приоритетах отдельных групп болезней в оценках здоровья населения и деятельности
здравоохранения. Иерархический принцип построения классификации (класс, блоки, рубрики,
подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях
детализации собранных данных:
Класс I - Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II – Новообразования
Класс III - Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм
Класс IV - Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V - Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI - Болезни нервной системы
Класс VII - Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX - Болезни системы кровообращения
Класс X - Болезни органов дыхания
Класс XI - Болезни органов пищеварения
Класс XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV - Болезни мочеполовой системы
Класс XV - Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI - Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII - Врожденные аномалии [пороки крови], деформации и хромосомные нарушения
Класс XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и
лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX - Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения
здравоохранения
2 том классификации представляет собой инструктивное руководство по использованию МКБ-10.
3 том включает в себя Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является
существенным к нему дополнением, так как содержит большое число диагнозов и менее уточненных
состояний, представленных в томе 1. Таким образом, Алфавитный указатель включает в себя
практически все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской
практике.
История создания мкб.
Впервые предпринял попытку расположить болезни систематически Франсуа Босье де Лакруа 1891г.
Международный статистический институт поручил комитету под председательством Жака
Бертильона )была начата в 1893г. В 1900 году в Париже на международной конференции с участием
26 государств эта классификация утверждена в качестве международной и принято решение о ее
пересмотре каждые 10 лет. В соответствии с этим пересмотры были в 1909, 1920,1929 и
последующих годах.
Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся на международной
конференции по Десятому пересмотру МКБ, проведенной Воз в 1983г в Женеве. ПО рекомендации
ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, вступила в силу 1 января 1993 года. В России действует с 1 января 1999года.
Одиннадцатый пересмотр
С 1 января 2022 года, согласно распоряжению Правительства РФ от 15 октября 2021 года № 2900-р,
наша страна начала переход на Международную классификацию болезней 11-го пересмотра.
Но изменения окончательно вступят в силу только с 2024 года. До тех пор будет работать и старая, и
новая классификация. Это нужно, чтобы не потерять уже существующие статистические данные,
которые считали еще по старому классификатору.
38. Инвалидность: определение, группы, причины, уровень и структура первичной
инвалидности.
Инвалидность-социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими
расстройствами функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и
необходимости социальной защиты.
Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую
осуществляют Федеральные государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы
(бюро МСЭ). В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности
установлены три группы инвалидности.
• I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие
необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях
инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях.
• II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в
постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных
случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.
• III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к
снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.
причины инвалидности :
• Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой
причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с
профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д.
• Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности
устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья,
связанного с несчастным случаем на производстве.
• Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам,
инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний.
• Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается
статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается
«инвалидность с детства».
• Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных
с выполнением военных обязанностей.
• Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность
которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.).
Уровень первичной инвалидности 15 %.
Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.):
Число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному заболеванию х 1000/общее
число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.
39. Мед. демография: определение и основные направления статистического изучения
народонаселения.
Демография – наука о населении в его общественном развитии. Слово демография происходит от
греч. слов demos – народ и grapho – писать, изображать. На стыке общей демографии и медицины
выделилась смежная научная область – медицинская демография, изучающая взаимосвязь
воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой
основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития
демографических процессов и улучшения здоровья населения.
Медицинская демография состоит из двух разделов: статики и динамики, каждый из которых
характеризуется своими показателями.
Статика населения:
- Численность населения,
- Состав населения по возрасту, полу, национальности, образованию, месту жительства (город или
село), семейному положению, социальным группам и т.д.;
- плотность населения.
Динамика населения:
1. Механическое движение:
- безвозвратная,
- временная,
- сезонная,
- маятниковая,
- эмиграция,
- иммиграция,
- урбанизация.
2. Естественное движение:
- рождаемость,
- плодовитость (общая и повозрастная),
- смертность (общая и повозрастная),
- естественный прирост (убыль),
- средняя продолжительность предстоящей жизни,
- младенческая смертность,
- перинатальная смертность.
изучение статики населения – изучение численности населения на определенный момент времени;
♠ СТАТИКА населения изучает численность населения, состав по полу, возрасту, социальным
группам, профессиям, семейному положению, национальности, месту жительства и др. признакам.
♠ ДИНАМИКА изучает миграцию населения, воспроизводство, естественное движение населения.
Динамика населения — это изменение количества населения. Изменение численности населения
может происходить под влиянием механического движения (миграций) и в результате естественного
движения.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов, т.е.
перемещения людей, связанного, как правило, со сменой места жительства.
Виды миграции:
безвозвратная, т.е. с постоянной сменой постоянного места жительства;
временная – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;
сезонная – перемещение в определенные периоды года;
маятниковая – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.
Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю
– перемещение внутри страны. К внешней миграции относится эмиграция – выезд граждан из своей
страны в другую на постоянное жительство или длительный срок, и иммиграция – въезд граждан из
другой страны в данную.
Урбанизация – это процесс повышения роли городов в развитии общества.
Анализ процесса естественного движения требует рассмотрения его основных понятий –
рождаемости, смертности, естественного прироста (убыли).
В узком смысле воспроизводство населения (или естественное движение) – это совокупность
процессов рождаемости, смертности, обеспечивающих возобновление и смену людских поколений.
Рождаемость – массовый процесс деторождения, означающий частоту рождений в определенной
социальной среде людей, составляющих поколение.
Смертность – процесс вымирания поколения, массовый статистический процесс, складывающийся из
множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей
совокупности порядок вымирания реального или условного поколения.
Естественный прирост – это абсолютная величина разности между числом родившихся и умерших за
определенный промежуток времени. Если рождаемость превышает смертность, то наблюдается
естественный прирост населения. Если смертность превышает рождаемость, то наблюдается
естественная убыль населения, или депопуляция.
40. Перепись населения : определение, история проведения и основные принципы.
перепись населения – это единый процесс сбора, обобщения, анализа и публикации
демографических, экономических и социальных данных, относящихся по состоянию на
определенное время ко всем лицам в стране или четко ограниченной части страны. Перепись
населения это специальное научно-организованное обследование с целью получения информации о
численности и составе населения. Это важнейшее государственное дело в плане познания
закономерностей демографического развития.
Первая и единственная всеобщая перепись населения Российской империи была проведена 9 февраля
(28 января) 1897 года. Инициатором ее стал выдающийся русский ученый П.П. Семенов
Тян-Шанский. Эта перепись представляет собой единственный источник достоверных данных о
численности и составе населения России в конце XIX века.
Программа переписи населения — перечень сведений, собираемых при переписи. В переписной лист
включается ряд вопросов, позволяющих получить необходимую информацию. Например, адрес,
демографические признаки — (пол, возраст, состояние в браке), гражданство, этнические
характеристики, религия, образование и т.д.
Есть срочная перепись населения — это перепись, организованная в короткие сроки (от 2 до 11 дней).
Для неё характерны централизованное руководство сбором и разработкой данных, строго
ограниченная цель и краткая программа наблюдения (1-5 вопросов), а также оперативный способ
передачи данных.
Категории населения, учитываемые при переписи
При проведении переписей различают три основных категории населения: постоянное, наличное и
юридическое.
Наличное население — всё население, на критический момент переписи находящееся на
обследуемой территории, включая временное население.
Постоянное население — население, постоянно проживающее на обследуемой территории (сроком
более 6 месяцев или 1 года).
Юридическое население — население, юридически закрепленное на данной территории.
Основными принципами переписи населения являются:
• Всеобщность. Всеобщность переписи означает, что сведения, включенные в программу переписи,
собираются ото всех и обо всех жителях данной страны или территории, а не только о какой-либо
специфической их части.
• . Одномоментность проведения переписи означает, что все собранные в ее ходе данные относятся к
одному определенному и заранее установленному моменту, который называется критическим
моментом переписи, или моментом счета. При этом любые изменения, произошедшие в период
времени между критическим моментом и временем, когда непосредственно проводится опрос, не
учитываются.
• Единая программа переписи. Наличие единой программы переписи означает, что и сбор первичных
данных и их последующая обработка ведутся по единым для всех участников переписи правилам
процедуры, по одному и тому же общему для всех плану. Обо всех людях, проживающих на
территории страны и подлежащих переписи, собираются сведения об одних и тех же признаках, или
характеристиках, включенных в переписной лист.
Переписной лист – основной документ переписи населения. Представляет собой бланк для записи
ответов на напечатанные в нем вопросы, соответствующие программе переписи. В зависимости от
метода переписи, способов опроса и последующей разработки материалов переписи применяются
переписные листы различной формы. Индивидуальный переписной лист предназначен для записи
сведений об одном человеке.
• Поимённость. Поимённость, как принцип проведения переписи, означает сбор персональных и
легко идентифицируемых сведений о каждом отдельном человеке. В этом отношении перепись
населения противоположна социологическим опросам, которые, как правило, анонимны. Сведения о
каждом человеке собирает в ходе личных бесед специально обученный персонал (счетчики, или
регистраторы), который фиксирует их на именных переписных листах.
• Самоопределение. С поимённостью связан такой принцип проведения переписи, как
самоопределение, которое означает, что все сведения фиксируются исключительно со слов
опрашиваемого и что запрещено требовать документального подтверждения этих сведений.
Применение принципа самоопределения обусловлено, с одной стороны, стремлением повысить
степень доверия к переписи со стороны населения, а с другой, – невозможностью объективного
отнесения человека к той или иной категории по большинству фиксируемых признаков.
• Конфиденциальность. Об этом на каждом переписном листе есть надпись: «Конфиденциально
(гарантируется получателем информации)». Согласно Федеральному закону «О Всероссийской
переписи населения» (статья 8) «Сведения о населении, содержащиеся в переписных листах,
являются конфиденциальной информацией, не подлежат разглашению (распространению) и
используются в целях формирования соответствующих федеральных информационных ресурсов».
Результаты переписи публикуют только в виде сводных данных (принцип конфиденциальности)! Не
публикуются никакие данные об одном определенном человеке, семье, домохозяйстве. Никто из
проводящих организаторов перепись – от переписчика до руководителя Росстата – не имеет права
разглашать персональную информацию согласно статье 8 Федерального закона «О Всероссийской
переписи населения».
• Строгая централизация управления переписи. Государство берёт на себя ответственность за
проведение, контроль и финансирование переписи. В нашей стране в настоящее время проведение
переписи возложено на Государственный комитет РФ по статистике (Госкомстат РФ).
• Регулярность проведения переписи. Важность этого принципа очевидна. Только в случае
регулярного, со строгой периодичностью проведения переписей населения возможно получение
сопоставимых статистических данных о населении за длительный период времени. Согласно
рекомендациям Статистической комиссии ООН перепись населения должна проводиться раз в 10 лет,
в России по закону не реже раза в 10 лет. Это необходимо для обеспечения сопоставимости данных
по разным странам мира и для расчета численности населения земного шара. Кроме того, это
необходимо для обеспечения сопоставимости данных о возрастной структуре населения, которые
чаще всего публикуются в виде пятилетних группировок.
Соседние файлы в предмете Общественное здоровье и здравоохранение