микра 3 коллок!

1. Инфекция

С биологической точки зрения - это процесс проникновения микробов в микроорганизмы, размножение в нем и формирование различных форм взаимодействия между ним

В мед-м смысле - это формирование онтогонистических взаимоотношений между микро- и макро- организмами , которые приводят к нарушениям функций организма и формирование патологических реакций в микроорганизме.

В отличие от соматич-х заболеваний , инфекционная болезнь характеризуется след признаками :

1. Наличие живого возбудителя

2. Контагенозность

3. Специфичность

4. Цикличность

5. Формирование постинфекционного иммунитета

Периоды инф.болезни :

1. Инкубационный -- с момента проникновения в организм до первых симптомов. Продолжительность 10-14 дней

2. Продромальный (период предвестник)

Продолжительность 2-3 дня

Появляются не специф-е признаки

3. Период разгара заболевания.Появляются специф-е симптомы.В этот период можно обнаружить антитела в крови

4. Исход заболевания

а. Выздоравление

б. Переход в хроническую форму

в. Формирование носительства

г. Летальный исход

Условия возникновени В развитии инф-го процесса принимают участие 3 компонента :

1. Микроб

2. Микроорганизм

3. Внешн.среда + соц.факторы

2. Патогенность - это генетически обусловленная потенциальная способность вызывать инф.процесс. Это качественный признак !

Вирулентность - это мера патогенности , Количественный признак! Направленное снижение вирулентности АТТЕНУАЦИЯ.

вирулентность измеряется в летальных дозах!

Под летальной дозой понимают, то миним. количество микробов, которые способны вызвать гибель определённого процента зараженных животных

• Единицы вирулентности:

- DLM(min.летальная доза) – 95-98% гибели эксперементальных животных.

- LD50 – 50% гибели эксперементальных животных

- DCL(смертельная доза) – 100% гибели эксперемент.животных.

3. 1) Факторы адгезии и колонизации:

- Адгезии – это структурныекомпоненты микробной клетки, благодаря которым они закрепляются наповерхности чувствительных клеток и происходит колонизация. К ним относятся компоненты КС, тейховые к-ты и т.д.

2) Факторы инвазии – Это экзоферменты с помощью которых микроб проникает в глубь тканей организма. Эта способность связана с продукцией таких ферментов, как: гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин, лецитиназа.

1.. Гиалуронидаза

Фермент который разршугает Гиалуроновую к-ту , входящую в состав соед.ткани

Как обнаруживать*

Если к ГК добавить уксус, образуется сгусток, Если выделяется Гиалуронидаза , то при добавлении уксуса сгустка не образуется

2.. Лецитиназа

Фермент , разрушающий лецитин, входящий в состав мембраны микроорганизмов

Как обнаруживать*

Чистая культура бактерий бляжками засевают на ЖСА, посев инкубируют в термостате , если вокруг бляшек образуется радужный ободок, то проба на лецитиназу положительная.

Также есть

3.. коллагеназа

4.. нейроменидаза

5.. фибринолизин

3) Факторы агрессии – оказывают сопротивление защитным силам макроорганизма. К ним относятся: капсула, фермент плазмокоагулаза, поверхностные белки бактерий, протеазы.

4) Микробные токсины – микробные яды, которые вырабатываются патагенными бактериями. Делятся:

- Эндотоксины.

- Экзотоксины.

4. Микробные токсины:

•Эндотоксины

1. Липополисахариды ЛПС

2. входят в состав КС грам + бактерий

3. Прочно связано с бактериальной клетокой , во внешн среду не диффундируют , выделяются при гибели и разрушении

4. Менее токсичны

5. Инкубационный п-д отсутствует

6. Термостабилтны , не разрушается пр кипячении

7. Слабые антигены

8. Под действием формалина и t НЕ ОБЕЗВРЕЖИВАЮТСЯ

• ЭКЗОТОКСИНЫ

1. По хим структуре - белки, обладающие свойствами Ферментов

2. Продуцируются токсигенными бактериями

3. Могут диффундировать из клетки в окр.среду : Класс А - полностью секретируемые, Класс В - частично , Класс С - несекретируемые

4. Высокотоксичны

5. Образуется избирательным действием.

6. Термостабильны

7. Имеют инкубационный период

8. Активный антиге

9. Под действием 0,4% формалина и t 38-40 гр. переходят в анатоксины

• Получение промышленного токсина:

Токсигенность штамма бактерий, например ПВ-8 дифтерийной палочки – выращивают в жидкой пит.среде в течение 2 недель при оптимальных (Т), затем бульонные культуры пропускают через фильтр Зейца. Полученный фильтр называют токсином.

5. • Источники инфекции:

1. Антропонозы- источником инфекции является человек (сифилис,холера, геп. В).

2. Зоонозы- источником инфекции являются животные (туляремия, бешенство, бруцеллез ).

3. Антропозоонозы – источник человек и животное (чума, туберкулез).

4. Сапронозы -источником инфекции служат объекты окружающей среды, которые являются местом обитания возбудителя (вода,почва). Н-р: забелевания вызванные легионеллами, синегнойной палочкой и т.д.

• Пути передачи инфекции:

- Фекально-оральный механизм: алиментарный, водный, контактно-бытовой.

- аэрогенный механизм: воздушно-пылевой, воздушно-капельный.

- гемоконтактный механизм: артифициальный, трансмиссивный, половой.

- контактный механизм: раневой, половой.

- вертикальный механизм: транспланцетарный, при кормлении грудным молоком.

6. Динамика инфекционной болезни: Периоды инф.болезни :

1. Инкубационный -- с момента проникновения в организм до первых симптомов. Продолжительность 10-14 дней

2. Продромальный (период предвестник), Продолжительность 2-3 дня , Появляются не специф-е признаки

3. Период разгара заболевания,Появляются специф-е симптомы,В этот период можно обнаружить антитела в крови

4. Исход заболевания : а. Выздоравление, б. Переход в хроническую форму, в. Формирование носительства, г. Летальный исход

7. • Очаговая инфекция - при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по всему организму.

• Генерализованную инфекцию - при которой возбудитель распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем(при этом развивается: Бактериемия- бактерии в крови, но не размножаются;

Вирусемия – циркуляция вирусов в крови;

Токсинемия- циркуляция в крови токсинов возбудителя;

Сепсис – микроб находится в крови и размножается;

Септикопиемия- состояние, когда на фоне сепсиса появляются вторичные гнойные очаги во внутренних органах).

8. • Моноинфекция — инфекция, вызванная одним видом микроорганизма.

• Смешанная инфекция — инфекция, вызванная несколькими видами микроорганизмов.

• Реинфекция-заболевание за счёт нового заражения этим же микробом после перенесённой инфекции (например, ОРВИ и детей раннего возраста).

• Рецидив- повторное заболевание за счёт микробов, оставшихся в организме(например, малярия,возвратный тиф).

• Суперинфекция- повторное заражение этим же микробом на фоне не завершившейся болезни (например, сифилис, гонорея).

• Вторичная инфекция – заражение другим микробом на фоне не завершённой болезни(например, дизентирия и наслоение ОРВИ).

10. • Противоинфекционный иммунитет – приобретенная специфическая невосприимчивость организма к конкретным микробам.

• Виды:

- Врожденный

- Приобретенный – возникает в течение жизни.

- Приобретенный искусственным путем(вакцины).

12. Вакцины – это иммунобио.препараты микробного происхождения, предназначенные для создания искусственного активного иммунитета, для профилактики, реже, лечения, инфекционных болезней.

В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер предложил метод вакцинации. Он заметил, что клинические проявления коровьей оспы весьма сходны с симптомами человеческой оспы и люди, перенесшие коровью оспу, в дальнейшем не заболевали натуральной оспой и предложил использовать для профилактики натуральной оспы брать материал от больных коровьей оспы.

Великий ученый Л.Пастер предложил метод направленного получения профилактических препаратов и предложил в честь Дженнера называть их вакцинами.

13. • По способу получения 8 групп: живые, убитые, химические, анатоксины, генноинженерные, синтетические, антиидиотипические, липосомные.

• По составу: однокомпонентные и комплексные.

•Примеры живых вакцин: сибиреязвенная, антирабическая, туберкулезная, полиомиелитная, чумная, туляремийная, бруцеллезная,коревая, против эпидемического паротита, против краснухи, против желтой лихорадки.

- Примеры инактивированных вакцин: гриппозная, антирабическая, лептоспирозная, энцефалитная, коклюшная, холерная, Геп-А-инВак.

- Примеры химических или субъединичных вакцин: полисахаридная менингококковая, Ви – антиген брюшнотифозной палочки, вакцина « Гриппол».

- Примеры анатоксинов: дифтерийный, столбнячный, ботулинический, холероген – анатоксин, стафилококковый, коклюшный.

- Примером генно – инженерной вакцины может служить вакцина против гепатита В.

14. •Живые вакцины : По способу получения 2 группы :

1. Вакцины полученные из мало вирулентных для человека возбудителей, генетически близких возбудителей заболевания и образующих с ними идентичными антигенными свойствами

2. Вакцины, содержащие АТТЕНУИРОВАННЫЕ штаммы

Преимущества* :

1. Вызывают процесс , приближенный к естественной инфекции

2. Кратность введения живых вакцин меньше по сравнению с др вакцинами , полученными другим путем

3. В реле случаев возможен естественный способ введения

4. Возможность создания местного иммунитета

5. Формирование гуморального и клеточного иммунитета

Недостатки *

1. Сложность получения

2. Сложность хранения

3. Теоретически возможно реверсия

• Убитые - Представляет собой бактерии/вирусы инактивированные путем физ-го/хим-го воздействия

Преимущества* :

1. Относительная простота получения

2. Большая устойчивость при хранении

3. Более длительный срок хранения

4. Невозможность реверсии

Недостатки * :

1. Менее продолжительный иммунитет

2. Для создания иммунитета требуется 2-3 кратное введение

3. Реабтогенны , вызывают сенсибилизацию

15. Химические вакцины - содержат протективные антигены микробов, на которые вырабатываются защитные антитела.

1. Вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, содержит очищенные полисахариды Neisseria meningitidis серогруппы А. Однократная вакцинация начиная с 18-месячного возраста в 1 дозе независимо от возраста.

2.Гриппол - субьединичная вакцина, состоит из протективных антигенов Ни N вирусов гриппа типов А и В. Иммунитет-искусственный активный.

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей и взрослых. Иммунитет-искусственный активный.

3. Хиберикс - для профилактики гнойно-септических заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой. Содержит АГ. Получен путем конъюгации очищенного капсульного полисахарида гемофильной палочки с белковым носителем. Предупреждает развитие менингита, пневмонии, сепсиса, артритов у детей в возрасте от 6 недель до 5 лет. V1-3 месяца, V2-4,5 мес. V3-6 мес, RV18 мес. Иммунитет - искусственный активный.

4. Превенар 13, вакцина пневмококковая, полисахаридная, коньюгированная, адсорбированная, 13-ти валентная V1-3 месяца, V2-4,5 мес, RV-15 мес. Иммунмитет – искусственный активный.

16. Анатоксины -- Это безмикробные вакцины, использующиеся для профилактики , создают искусственный активный антитоксический иммунитет .

Получение анатоксина* :

К промышленному токсину добавляют формалин и выдерживают при t 39-40 гр. в течении месяца, при этом теряются токсические вещества, сохраняются антигенные и иммуногенные.

Метод получения анатоксинов был предложен Рамоном 1923 г.

Анатоксины получают в результате соответствующей обработки экзотоксинов бактерий формалином (0,4% формалина при t 39-40 гр.) в течение 4х недель. Обезвреженный токсин - анатоксин - подвергают очистке от балластных веществ пит.среды и компонентов микробных клеток .

К очищенному анатоксину для усиления его иммуногенных свойств добавляют адъювант.

Примеры: Дифтерийный анатоксин, Столбнячный, Дифтерийно – Столбнячный.

17. Фото.

18. По календарю вводятся :

*Вакцина против вирусного гепатита В

Вводится в Первые 24 часа жизни

*Вакцина ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БЦЖ

имеет искусственный активный нестерильный иммунитет

Создана Кальметто и Жереном

Входит в календарь прививок

Вводится на 3-7 день после рождения, ревакцинация в 7; 14 лет при отрицательной пробе на манту

*Вакцина Коревая

1. Для профилактики кори

2. Создаёт искусственный активный иммунитет

3. Получена Смородинцевым

4. Входит в календарь прививок

5. Вводится в 12 мес, ревакцинация в 6-7 лет

*Вакцина Паротитная

1. Для профилактики паротита

2. Создаёт искусственный активный иммунитет

3. Входит в календарь прививок

4. Вводится в 12 мес, ревакцинация в 6-7 лет

*Вакцина против Краснухи

1. Для профилактики Краснухи

2. Создаёт искусственный активный иммунитет …

*Вакцина Полиомиелитная

1. Вводится Перорально

2. Типов 1,2,3 штаммов Себина

*КПЗМ- культура почек зелёных мартышек

1. Создаёт искусственный активный местный иммунитет (Местный иммунитет обеспечивается секреторными имунноглобулинами)

2. Получена Чумаковым и Смородинцевым

3. Входит в календарь прививок

4. Вводится к 6 мес

*Вакцина имовакс ролио

1. Для профилактики полиомиелита

2. Искусственный активный

3. Входит в календарь прививок

4. Вводится в 3-4,5 мес.

*Вакцина пентаксин

Химическая вакцина против 5 заболеваний: Дифтерия, Столбняк, Коклюш, Полиомиелит, Гемофильная инфекция гепатита В

1. Химическая Вакцина

2. Искусственный активный

3. Вводится в 3-4,5 и 6 месяцев

19. Лечебно-профилактические сыворотки:

1.Сыворотка противостолбнячная лошадинная очишенная концентрированная

2. Сыворотка противодиффтерийная «ДИАФЕРМ»

3. Противобутуллическая сыворотка «ДИАФЕРМ»

4. Противобутуллическая сыворотка тип С «ДИАФЕРМ»

• Данные сыворотки создают искусственный активный иммунитет. Получают методом гипериммунизации лошадей. Для этого лошади 3 раза с недельным интервалом 3 раза вводится анатоксин, на 4-й раз инъекцию делают с токсином. Через неделю берётся небольшая порция крови 6-7л., отделяют сыворотку, помещают в условиях холодильника на месяц, для разрушения пирогенных веществ (повышение t), затем очищают методом диализа и ферментации / методом пептического периваривания. Проверяют на стерильность, вредность, и затем, ампулируют.

Данные сыворотки вводятся дробью по методу БЕЗРЕДКО, для исключения развития анафилактического шока .

•Метод БЕЗРЕДКО :

1 доза для определения чувствительности к лошадиному белку .

0,1 мл разведенной 1 к 100 лошад. сыворотку вводят в среднюю треть предплечья ладонной стороны внутрикожно. Если через 20 мин образуется капсула диаметром не больше 1 см, значит повышенной чувствительности нет, можно вводить 2ю дозу .

2я доза десинсебилизирующая

0,1 мл не разведенной сыворотки вводим подкожно в средн.часть предплечья, наблюдаем в течение 30-60 мин . Если нет общей и местной аллергических реакций, можно вводить 3ю дозу.

3я доза --основная, лечебная

Либо внутримышечно , либо в тяжёлых случаях В/В .

• Иммуноглобулины по сравнению с сыворотками это более концентрированные и более очищенные препараты. Могут быть получены при иммунизации доноров соответствующей вакциной (гомологичные) или при иммунизации лошадей (гетерологичные). Вызывают выработку искусственного пассивного иммунитета.

20. Гетерологичные сыворотки готовят путем гипериммунизации чаще всего лошадей, т.е. путем многократного введения животным больших доз антигена по разработанной схеме. На пике антителообразования у иммунных животных забирают кровь, освобождают его от форменных элементов и фибрина, фильтруют и стандартизируют по концентрации антител (антитоксинов, агглютининов, вируснейтрализующих антител и т.д.), содержанию белка и другим свойствам. Полученная таким образом нативная иммунная сыворотка содержит много балластных белков, и имеют относительно низкую концентрацию антител. Поэтому из нее получают иммуноглобулины путём выделения, очистки и концентрирования их ферментативным способом в сочетании диализом (“Диаферм”), осаждением спиртом на холоде, хроматографией или иными способами. Предпочтительнее использование глобулиновых фракций, которые содержат не более 20% всех белков, содержащихся в сыворотке. Однако гетерологичные сыворотки иммуногены для человека. Иммуноглобулины содержат меньше балластного белка и имеют более высокую концентрацию антител.

Гомологичные сыворотки готовят из донорской или плацентарной крови, предварительно смешивают сыворотки, полученные из крови разных лиц, и поэтому концентрация в них антител невелика. Для получения препаратов иммуноглобулинов (гомологичных) с повышенным содержанием антител производят предварительный отбор сырья – используют сыворотки реконвалесцентов или доноров, подвергнутых иммунизации. Такие препараты чаще используют для групп риска: новорожденных, тяжелобольных и т.п.

21. В клинике различают четыре основных варианта осложнений серотерапии: анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафи­лактическая реакция, феномен Артюса.

Анафилактический шок возникает сразу же после введения сыворотки. Сывороточная болезнь развивается через 6—12 дней (инкубационный период) после введения сыворотки. Это осложнение проявляется лихорадкой, отеком слизистых, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введенной сыворотки и наличия в ней балластных белков. В последние годы в связи с использованием высоко-очищенной сыворотки (метод «диаферм») это осложнение встречается редко. Двойная анафилактическая реакция характеризуется возникновением у одного и того же пациента вначале анафилактического шока, а затем сывороточной болезни. Феномен Артюса возникает при длительном введении сыворотки после 6-го дня с момента первого введения. В таком случае на месте повтор­ной инъекции возможно развитие тяжелого некротического процесса.

Для предупреждения анафилактического шока до введения сыворотки проводят оценку индивидуальной реакции больного на вводимый препарат, вначале разведенный 1:100 (внутрикожно, 0,1 мл), затем подкожно (натив-ный препарат, 0,1 мл) и затем всю дозу (в/мышечно или в/венно, по показа­ниям). При наличии аллергии, сыворотку вводят в отделении реанимации под «прикрытием» ГКС или под наркозом.