Дифференциальная диагностика кардиалгий

Дифференциальная

диагностика при болях в

области сердца

Доцент Е.Ю. Пономарева

1

Формулировка проблемы

•Боли в области сердца – один из самых частых синдромов в клинической практике

•Необходимо различать боль в

грудной клетке как маркер серьезных и угрожающих жизни состояний и неопасные кардиалгии

2

Успех диагноза определяется

3

Вто же время…

•«Между ощущениями больного, их

пересказом беседе с врачом и

записью в истории болезни –

дистанция огромного размера. …Больной, не желая вступать в

противоречие со своим доктором,

на наводящие вопросы об особенностях болей дает утвердительный ответ, который потом перейдет в историю болезни, научные статьи, в учебники» А.И.Воробьев

4

Классификация кардиалгий

ИШЕМИЧЕСКИЕ КАРДИАЛГИИ

•Стенокардия и ИМ как формы ИБС

•Стенокардия при

некоронарогенной ишемии

миокарда (субаортальный стеноз,

анемия)

•Рефлекторная стенокардия

5

Классификация кардиалгий

КАРДИАЛГИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

•Коронарииты

•Миокардиты, перикардиты

•Пороки сердца; пролапс митрального клапана

6

Классификация кардиалгий

•При артериальной гипертензии

•При кардиомиопатиях

•При расслаивающей аневризме аорты

•При тромбоэмболии легочной

артерии

7

Экстракардиальные

кардиалгии

•Заболевания периферической нервной системы и мышц плечевого пояса

•Сирингомиелия

•Патология ребер и реберных хрящей

•Заболевания легких, сердца и

средостения

•Патология органов брюшной полости

•НЦД

8

Боли при стенокардии

«При ходьбе, особенно в гору, или вскоре после еды возникают сильные боли в груди: больному кажется, что он вот-вот лишится жизни, если боль усилится или продлится еще минуту. Как только

больной останавливается, боль

прекращается. Вне этих признаков

больной чувствует себя совершенно

здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины, может усиливаться при ходьбе против ветра, на холоду».

Геберден, XVIII век

9

Патогномоничные симптомы стенокардии

•Возникновение во время

физической нагрузки

•Эффективность нитроглицерина

втечение 1-3 мин

•↑ или ↓ сегмента ST на ЭКГ

10