Организация стоматологической помощи в РФ

—хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

—затраты на командировки и служебные разъезды;

—износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

—амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

—прочие затраты.

Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

Себестоимость стоматологической услуги выглядит следующим образом:

С= Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П, где Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы

на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, П - прочие расходы.

Цена на услугу:

Ц= С + Пр ± Д , где

С– себестоимость, Пр – уровень прибыли, Д – дополнительные наценки или система скидок.

При определении себестоимости 1 УЕТ сумма затрат за год стоматологической организации делится на плановое число УЕТ, которое рассчитывается исходя из норм нагрузки на одного врача в день, количества дней в году и количества штатных врачебных должностей.

Цена 1 УЕТ рассчитывается следующим образом:

Ц= С + С × Р, где

С– себестоимость, Р – уровень рентабельности.

После расчета стоимости 1 УЕТ, можно производить расчеты стоимости любой стоматологической услуги. Так, лечение среднего кариеса – 1,0 УЕТ, глубокого кариеса – 1,5 УЕТ, лечение пульпита однокорневого зуба – 3,5 УЕТ.

Таким образом, в современный период экономического развития стоматологическая организация является полноправным участником рынка медицинских услуг, представляя собой целостный медико-производственный комплекс.

Вопросы для повторения и обсуждения

1.Назовите основные особенности рынка стоматологических услуг в РФ.

2.Назовите основные элементы рынка медицинских услуг.

3.Что явилось предпосылкой создания рынка стоматологических услуг?

4.Из каких основных сегментов состоит инфраструктура рынка стоматологических услуг?

5.На каких принципах основывается ценообразование в стоматологии?

262

Тестовые задания

Выберите номера правильных ответов

1. КОНЕЧНОЙ ЦЕЛЬЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИРМЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)выход на рынок, обеспечение стартового уровня продаж;

2)упрочение позиций на рынке, прежде всего за счѐт максимизации

прибыли;

3)расширение производственных мощностей, захват рынков;

4)борьба за удержание своей доли рынка.

2.ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПРОСУ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

1)количество медицинских услуг, которое врачи могут оказать

вопределѐнный период времени населению;

2)максимальная цена, за которую пациенты согласны получать услуги;

3)количество медицинских услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по определѐнной цене.

3.УКАЖИТЕ ФАКТОР, НЕ ВЛИЯЮЩИЙ НА СПРОС МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ:

1)цена медицинской услуги;

2)уровень доходов населения;

3)численность пациентов стране;

4)система налогообложения;

5)изменение вкусов пациентов.

4.ОБЪЕКТОМ ПРАВА СОБСТВЕННОСТИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ:

1)деньги и ценные бумаги;

2)здоровье;

3)природные ресурсы;

4)имущественные ценности.

5.ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ПРИБЫЛЬНОСТИ НА РЫНКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ МОЖНО ДОСТИГНУТЬ ЗА СЧЁТ:

1)повышения рентабельности отдельных видов продукции;

2)ускорения оборачиваемости средств;

3)повышения рентабельности отдельных видов продукции,

ускорения оборачиваемости средств.

263

6.УКАЖИТЕ СТРАТЕГИЮ ПОВЕДЕНИЯ УЧАСТНИКОВ, НЕ ХАРАКТЕРНУЮ ДЛЯ РЫНКА ТОВАРОВ И УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

1)стратегия низкой себестоимости;

2)стратегия дифференциации услуг;

3)стратегия новаторства;

4)стратегия монополии.

7.РЫНОК СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ ИМЕЕТ ВЫРАЖЕННЫЕ ЧЕРТЫ:

1)олигополистической конкуренции;

2)совершенной конкуренции;

3)монополистической конкуренции;

4)чистой монополии.

8.ОСНОВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИНАНСОВОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ:

1)себестоимость услуги;

2)величина суммы покрытия;

3)коэффициент автономии;

4)рентабельность;

5)количество выписанных пациентов с выздоровлением.

9.В СТРУКТУРУ ОБЩЕЙ ВЫРУЧКИ НЕОБХОДИМО ВКЛЮЧИТЬ:

1)внешние издержки, экономические издержки, доход;

2)экономические издержки, бухгалтерские издержки, доход;

3)внутренние издержки, внешние издержки, доход;

4)внутренние издержки, внешние издержки.

10.ДАЙТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТРАТЕГИИ ЦЕНООБРАЗОВАНИЯ В

СТОМАТОЛОГИИ:

1)форма ценности благ, проявляющаяся в процессе их обмена;

2)методы, с помощью которых принципы ценообразования можно

реализовать;

3)общие принципы, которых фирма собирается придерживаться

всфере установления цен на свои услуги;

4)конкретные практические меры по управлению ценами на услуги фирмы.

264

Эталоны ответов

Список основной литературы

1.Вялков А.И. Внебюджетная деятельность, добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги в ЛПУ /А.И. Вялков// Экономист лечебного учреждения – 2009. - №12. – С.15-19.

2.Галкин В.В. Медицинский бизнес: учебное пособие / В.В. Галкин. – М.: КНОРУС, 2010. – 272с.

3.Герасимова С.В. Управление конкурентоспособностью услуг стоматологических клиник / С.В. Герасимова // Российское предпринимательство. – 2007. - №3. – 0,3 п.л.

4.Дзлиева Г.Х. Платные медицинские услуги и бесплатная медицинская помощь /Г.Х. Дзлиева// Здравоохранение. – 2009. - №2. – С.167-171.

5.Затраты, качество и результаты в здравоохранении. Книга терминов

ISPOR./Марк Л. Бергер [и др.]; Пер. с англ.- М.: НЬЮДИАМЕД, 2009. – 468с.

6.Зенина Л.А. Экономика и управление в здравоохранении: учебн. пособие –

2-е изд./Л.А. Зенина, И.В. Шешунов, О.Б. Чертухина.– М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 208с.

7.Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. Электронный ресурс www.minzdravsoc.ru

8.Ластовецкий А.Г. Стратегия медицинской организации по увеличению ниши на рынке медицинских услуг /А.Г. Ластовецкий// Экономика здравоохранения. – 2008. - №9. – С.36-39.

265

9.Манашеров Т.О. Стоматологическое обслуживание населения в условиях реформирования отечественного здравоохранения/Т.О. Манашеров // Проблемы управления здравоохранением – 2005. - №4 – С.59-61.

10.Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: учеб. пособие для студентов мед. вузов. Часть III. Экономика и управление здравоохранением./В.А. Медик, В.К. Юрьев. – М.: Медицина, 2003. – 392с.

11.Петрова Н.Г. Маркетинг в управлении медицинскими учреждениями/ Н.Г. Петрова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2009. - №3. – С.22-24.

12.Развитие и функционирование стоматологического рынка / Ю.М. Максимовский [и др.]// Стоматология для всех. - №1. – 1998. – С.58-61.

13.Сластихина Е.Е. Формирование рынка медицинских услуг. Планирование деятельности медицинского учреждения /Е.Е. Сластихина, И.А. Шутова // Экономика здравоохранения. – 2008. - №10 – С.42-45.

14.Трифонова Н.Ю. Адаптация медицинских учреждений к работе в условиях рынка /Н.Ю. Трифонова// Экономика здравоохранения. – 2008. - №9. – С.16-18.

15.Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. Гос. ун-т – Высшая школа экономики. – 2-е изд. /И.М. Шейман. М.: Изд.дом ГУ ВШЭ, 2008. – 318с.

ГЛАВА 4. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Учетно-отчетная документация и основные показатели, характеризующие стоматологическую

заболеваемость в Российской Федерации

На современном этапе развития общества целый ряд заболеваний имеет социальную обусловленность. Высокая инцидентность артериальной гипертензии, атеросклероза, метаболического синдрома (ожирение) имеет общие факторы риска: неправильное или неполноценное питание, гиподинамия, т. е. все то, что не соответствует здоровому образу жизни людей.

266

Стоматологические заболевания в этом аспекте не являются исключением. Еще в 1988 году Европейское Бюро ВОЗ поставило шесть основных задач в области охраны стоматологического здоровья, которые должны были быть решены к 2010 году:

1)80% 6-летних детей будут здоровы (свободны от кариеса);

2)у 12-летних детей КПУ (интенсивность кариеса зубов) не превысит 1,5;

3)у детей и подростков до 18 лет не будет удаленных по поводу кариеса

зубов;

4)более чем 99% населения в возрасте 35-44 лет сохранят не менее двадцати функционирующих зубов;

5)количество беззубых пациентов в возрасте 65 лет и старше уменьшится до 20%;

6)будет функционировать эффективная информационная система на основе статистически достоверных данных, сопоставимых на межгосударственном уровне по единым параметрам ВОЗ.

Результаты проведенного в 2007–2008 гг. Второго национального эпидемиологического стоматологического исследования в Российской Федерации свидетельствуют о нерешенности большинства этих задач, – только

у16% 6-летних детей нет кариеса, а в старших возрастных группах поражѐнность достигает 99–100%; у среднестатистического россиянина старше 65 лет удалено более 18 зубов, 60% из них имеют протезы [12].

В такой ситуации обеспечение качества жизни населения, обусловленное здоровьем, и увеличение активного долголетия как основной стратегической задачи всех государственных социальных институтов, остается под вопросом.

По мнению главного специалиста по стоматологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ проф. О. О. Янушевича, изучение стоматологической заболеваемости населения является одним из наиболее актуальных направлений научных исследований в области стоматологии во всем мире [12]. Данные о стоматологической заболеваемости позволяют судить об уровне стоматологического здоровья и эффективности работы профильных медицинских учреждений, а также осуществлять оперативное руководство лечебной и профилактической работой с учетом особенностей определенных территорий.

267

4.1.Стоматологическая учетно-отчетная документация

ВРоссии стоматологическая учетно-отчетная документация представлена формами, приведенными ниже (для ознакомления), обязательными для заполнения врачами и для учета кабинетами медстатистики профильных ЛПУ.

1.Медицинская карта стоматологического больного (ф. № 043/у)

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

№ ____________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

Пол (М., Ж.) _______________________ Возраст __________________________________

Адрес ________________________________________________________________________

Профессия ___________________________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________________________

Жалобы ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Перенесенные и сопутствующие заболевания ____________________________________

______________________________________________________________________________

Развитие настоящего заболевания ______________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

стр. 2 ф. № 043/у

Данные объективного исследования, внешний осмотр ____________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Прикус ______________________________________________________________________

Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба __

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Данные рентгеновских, лабораторных исследований ______________________________

______________________________________________________________________________

268

269

2. Единый талон амбулаторного пациента (ф. № 025-8/у-95)

ЕДИНЫЙ ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА

270

Приложение к Приказу Минздравмедпрома РФ

от 3 июля 1995 г. N 194

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению единого талона амбулаторного пациента (форма n 025-8/у-95)

Единый талон амбулаторного пациента заполняется во всех лечебнопрофилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. При этом регистрируется работа, учитываемая как посещения к врачам и среднему медицинскому персоналу, так и работа, не подлежащая учету как посещение, – в соответствии с «Инструкцией о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу», утвержденной Министерством здравоохранения от 12.05.88 N 08-14/9-14 (п. п. 1.1, 1.2 и 1.3).

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ

I. Заполнение фрагмента «Талон приема»

1.В поле «Дата приема» указывается число, месяц, год приема пациента – шестизначным числом. Например, «третье ноября 1995 года» следует записать:

03.11.95.

2.В поле «Специалист» указывается код специалиста, к которому обратился пациент. Талон приема содержит две строки с такими полями. В случае если прием ведет врач, работающий вместе со средним медицинским работником, в верхней строке указывается код врача, в нижней – код среднего медицинского работника. Если средний медработник ведет самостоятельный прием (фельдшер, акушерка), в поле «Специалист» указывается его код в первой строке.

3.В поле «Пациент» указывается код пациента. Принцип формирования кодов специалиста и пациента определяется в каждом лечебном учреждении. В качестве кода пациента может быть использован, например, номер амбулаторной карты, номер полиса и др.

4.В строках с полями «Ф.И.О.» – фамилия, имя и отчество медицинского работника (врача, среднего медицинского персонала) и пациента записываются полностью, без сокращений.

Примечание. Для п. п. 1, 2, 3 в каждой клетке указывается одна цифра. Ошибочно проставленный код следует зачеркнуть, «правильный» – аккуратно вписать в этой же строке.

5.В поле «Повод посещения» указывается вид посещения:

–амбулаторное («амб.») – верхняя строка,

–на дому («дом») – нижняя строка.

При заполнении данного поля указывается только один из кодов, в одной из строк, соответствующий поводу посещения.

Код повода посещения обводится кружочком.

Код 1 – «заболевание» – указывается при посещении пациентом лечебного учреждения при условии, что врач выявил наличие патологии по своему профилю или продолжает наблюдать больного по поводу данного заболевания.

271