Организация стоматологической помощи в РФ

Выберите правильный ответ 9. ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ У СТОМАТОЛОГА ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ

СО СЛЕДУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА:

1.Гингивит

2.Пародонтит

3.Пародонтома

4.Пародонтоз

5.Синдром Папийона-Лефевра

Выберите правильные ответы 10. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА,

ПОДЛЕЖАЩИЕ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У СТОМАТОЛОГА:

1.Острый герпетический стоматит

2.Рецидивирующий афтозный стоматит

3.Кандидоз

4.Многоформная экссудативная эритема

5.Туберкулез слизистой оболочки полости рта

6.Лейкоплакия

7.Красный плоский лишай

8.Сифилис

9.Глоссалгия

Выберите правильные ответы 11. ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА

ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ С:

1.кистой

2.слюннокаменной болезнью

3.хроническим воспалением слюнных желез

4.невралгией тройничного нерва

5.хроническим артритом височно-нижнечелюстного сустава

6.хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей

7.лучевыми поражениями кости и мягких тканей

челюстно-лицевой области 8. специфическими воспалительными процессами челюстно-лицевой

области (актиномикоз, туберкулез)

9.врожденными деформациями челюстно-лицевой области

10.врожденными расщелинами губы и неба

11.хроническим периодонтитом

Эталоны ответов

332

1 – медицинская карта стоматологического больного

2 – единый талон амбулаторного пациента 3 – листок ежедневного учета врача-стоматолога (зубного врача)

1стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

4– сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета

5– контрольная карта диспансерного наблюдения

1.Среднее число больных на врача в смену, в том числе, первичных

2.Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену

3.Кратность посещений на одно обращение

4.Среднее число санированных на врача в смену

25. Кратность посещений на одну санацию

6.Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному

7.Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ)

8.Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)

1.Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных

2.Среднее число выработанных УЕТ на врача в смену

3. Среднее число оперативных вмешательств на 100 первично

3обратившихся больных

4.Количество удалений зубов в день

5.Осложнения (в %)

6.Среднее число дней пребывания больного на больничном листе

1.100% рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками

2.Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных

4протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени

3.Средние сроки изготовления зубных протезов

4.Среднее число лиц, получивших протезы на врача в месяц

5.Среднее число посещений на одного больного для получения протеза

6.Удельных вес бюгельных протезов к частичным съемным

1.Принято больных в день

2.Выполнение плана УЕТ (в %)

3.Количество пациентов, взятых на лечение (в год)

4.Количество пациентов, закончивших лечение (в году)

5.Изготовление аппаратов (в год) на одного врача

56. Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника в год 7. Осмотрено (число) с профилактической целью (в год) на одного врача

8. Число детей, взятых под диспансерное наблюдение, из числа осмотренных на 1000 детского населения

9.Средние сроки лечения аномалии

10.Число закончивших лечение из числа взятых за год

11.Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных

… активное выявление больных (особенно с ранними стадиями заболевания), своевременное лечение заболеваний, изучение и

6оздоровление условий труда и быта, предупреждение распространения заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, улучшение физического развития молодежи.

7 1. Плановость

333

2.Комплексность

3.Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий

4.Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер

Список основной литературы

1.Алимский А. В. Принципы и методические особенности изучения динамики стоматологической заболеваемости среди жителей северных регионов / А. В. Алимский, Л. М. Алпатова // Новое в стоматологии. – 2001. –

№7 (97). – С. 77–80.

2.Бакшеева С. Л. Стоматологическое здоровье и качество жизни жителей Крайнего Севера / С. Л. Бакшеева, Н. А. Горбач, В. В. Алямовский // Институт стоматологии. – 2009. – № 3 (44). – С. 20–21.

3.Бутова В. Г. Система организации стоматологической помощи населению России / В. Г. Бутова, В. Л. Ковальский, Н. Г. Ананьева. – М. : Мед. кн., 2005. – 166 c.

4.Введение в общую врачебную практику в стоматологии : учеб. пособие / В. Г. Дьяченко [и др.]. – М. ; Тверь : Триада, 2009. –312 с.

5.Вишняков Н. И. Изучение заболеваемости кариесом зубов по данным обращаемости населения за стоматологической помощью / Н. И. Вишняков, Е. О. Данилов, Н. В. Прозорова // Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер. 11. – 2007. – Вып. 4. – С. 133–142.

6.Галиуллин А. Н. Общественное здоровье и здравоохранение / А. Н. Галиуллин. – М. : ИКЦ «Академкнига», 2008. – 499 с.

7.Дорохина А. И. Социально-гигиеническое исследование стоматологического статуса населения мегаполиса (на примере г. Москвы) : автореф. дис. … канд. мед. наук / А. И. Дорохина. – М., 2008. – 27 с.

8.Кицул И. С. Специфика спроса на стоматологические услуги : научнопрактический аспект / И. С. Кицул // Менеджер здравоохранения. – 2006. – № 8. – С. 31 – 36.

9.Кузьмина Э. М. Некоторые показатели мониторинга стоматологической заболеваемости населения России / Э. М. Кузьмина //

334

Профилактика в стоматологии : материалы пленума Научного совета по стоматологии РАМН и МЗ СР РФ. – М., 2008. – С. 89–90.

10.Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России как основа для составления программ подготовки врача-стоматолога / Э. М. Кузьмина // Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России : материалы междунар. конф. – М., 2006. – С. 52–59.

11.Стоматологическая заболеваемость в возрастном аспекте / С. Н. Разумова [и др.] // Здоровье и Образование в XXI веке : материалы VII Междунар. науч.-практ. конф. – М., 2006. – С. 420.

12.Стоматологическая заболеваемость населения России. Результаты эпидемиологического стоматологического обследования населения России / Э. М. Кузьмина [и др.]. – М. : Изд-во МГМСУ, 2009. – 236 с.

13.Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / Э. М. Кузьмина [и др.]. – М. : МГСМУ, 2008. – 228 с.

14.Стоматологический статус и клинико-лабораторные аспекты диагностики и течения болезней пародонта у пациентов старшей возрастной группы / А. В. Митрохин [и др.] // Пародонтология. – 2007. – № 2 (43). – С. 3–

8.

15.Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new oral health goal for 12-year-olds / D. Bratthall // Int. Dent. J. – 2000. – Vol. 50. – P. 378–384.

16.Caries experience of some countries and areas expressed by the Significant Caries Index / M. Nishi [et al.] // Community Dent. Oral Epidemiol. – 2002. – Vol. 30. – P. 296–301.

17.Monitoring and evaluation of oral health : Report of a WHO Expert Committee. – Geneva, 1989. – 73 p. – (Technical Report Series ; N 794).

18.Oral Health in Ageing Societies. Integration of Oral Health and General Health. Report of a meeting convened at the WHO Centre for Health Development in Kobe, Japan, 1 – 3 June 2005. – S.l., 2005. – 54 p.

335

19.Planning oral health services : WHO Offset Publication N 53. – Geneva, 1980. – 49 p.

20.Standardization of reporting of dental diseases and condition : Report of a WHO Expert Committee. – Geneva, 1962. – (WHO Technical Report Series $ N 242).

21.The World Oral Health Report 2003: Continuous improvement of oral health in the 21st century. The approach of the WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Oral. Epidemiol. – 2003. – Vol. 31, suppl. 1. – P. 3–24.

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СТОМАТОЛОГИИ

5.1.Понятие о нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности

Составной частью деятельности врача любой специальности, наряду с лечебно–диагностической работой, является проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Нетрудоспособность – это невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Установление нетрудоспособности имеет юридическое значение, так как оно освобождает от работы, обеспечивает бесплатное лечение по программе обязательного медицинского страхования с выплатой пособий за счѐт средств социального страхования.

При проведении экспертизы трудоспособности выделяют медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии включают своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учѐтом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации и еѐ стадии, осложнений.

Социальные критерии отражают всѐ, что связано с профессиональной деятельностью больного и определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях труда [4].

В зависимости от деятельности различают временную и стойкую нетрудоспособность (инвалидность). Основой для различия этих двух видов является клинический и трудовой прогноз, то есть предсказание течения и исхода заболевания и сроков возможного восстановления трудоспособности.

336

Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.

Полная временная нетрудоспособность – это утрата работающим способности к труду на определѐнный срок и сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность – это нетрудоспособность в отношении своей профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным, облегчѐнным, режимом или уменьшенным объѐмом.

Стойким нарушением нетрудоспособности называется такое состояние, при котором функциональные и органические нарушения, вызванные заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами медицинских организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при наличии лицензии на данный вид деятельности в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации “О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности” от

01.08.2007 № 514.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдаѐтся несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы [2, 5, 6].

5.2.Порядок выдачи листка нетрудоспособности при

заболеваниях и травмах

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, медицинский работник единолично выдаѐт листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней.

В особых условиях (в отдалѐнных районах сельской местности, в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по решению органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации выдача листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу медицинской организации до дня восстановления гражданином

337

трудоспособности либо до направления его на медико-социальную экспертизу.

Фельдшер или зубной врач единолично выдаѐт листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией медицинской организации (по подчинѐнности), - до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведѐнной консультации в первичной медицинской документации).

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдача листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулѐз) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдаѐтся в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдаѐтся за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), - с учѐтом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлѐн до 10 календарных дней.

338

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет листок нетрудоспособности выдаѐтся со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, травмой гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдаѐтся со дня наступления заболевания, травмы.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования для освобождения от учѐбы выдаѐтся справка (форма 095/у).

5.3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдаѐтся медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход.

Листок нетрудоспособности выдаѐтся по уходу за больным членом семьи:

-ребѐнком в возрасте до 7 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно–профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

-ребѐнком в возрасте от 7 до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно–профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания;

-ребѐнком – инвалидом в возрасте до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребѐнком в стационарном лечебно–профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания.

-детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, страдающими тяжѐлыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период совместного пребывания с ребѐнком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении.

-старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При заболевании двух и более детей одновременно выдаѐтся один листок нетрудоспособности по уходу за ними.

При заболевании второго (третьего) ребѐнка в период болезни первого ребѐнка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребѐнком, продлевается до выздоровления всех детей без зачѐта дней,

339

совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребѐнком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, фамилия, имя, отчество, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдаѐтся по уходу:

-за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

-за хроническими больными в период ремиссии;

-в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

-в период отпуска по беременности и родам;

-в период отпуска по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет;

-выходные или нерабочие праздничные дни.

При заболевании ребѐнка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребѐнком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребѐнком до достижения им возраста трѐх лет, отпуск без сохранения заработной платы, выходные или нерабочие праздничные дни), листок нетрудоспособности по уходу за ребѐнком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдаѐтся со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребѐнком) должна приступить к работе.

5.4. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ)

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии:

-при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты еѐ начала;

-благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся до 10 месяцев (в отдельных случаях; состояние после травм и реконструктивных операций, туберкулѐз – до 12 месяцев);

-необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического или трудового прогноза, обусловленного прогрессированием основного заболевания, его осложнением или сопутствующим заболеванием.

При установлении инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть выдан по решению

340

врачебной комиссии до восстановления трудоспособности на срок не более 4 месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью выдачи листка нетрудоспособности не реже чем 30 дней, или повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной его явке по неуважительной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на медико-социальную экспертизу или дня регистрации документов в учреждении МСЭ, сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте амбулаторного (стационарного больного [7, 8].

5.5. Экспертиза временной нетрудоспособности в практике врача – стоматолога

Доля временной нетрудоспособности по стоматологическим заболеваниям в целом в структуре временной нетрудоспособности невелика и колеблется по данным различных авторов от 1,1 – 2,0% в случаях и 0,5 –

1,1% - днях.

В клинике терапевтической стоматологии вопросы экспертизы временной нетрудоспособности возникают чаще всего при острых или обострениях хронических воспалительных процессов периапикальных тканей зубов, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, языка, тканей пародонта. По данным В.Д. Вагнера с соавторами (1997) удельный вес острых воспалительных заболеваний в общей структуре стоматологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности составляет 73,5% от числа случаев и 68,7% от числа дней, среди них периоститы 50,2%, обострение хронического периодонтита – 23,0%, перикоронарит – 13,2%.

Пациенты с заболеваниями твѐрдых тканей зубов, как правило, трудоспособны и в освобождении от работы не нуждаются. При остром пульпите, когда ночные боли вызвали нарушение нормального отдыха или врачу на приѐме не удалось полностью устранить боль пациенту, профессия которого требует концентрации внимания (водитель, машинист и т.д.), врач имеет право выписать листок нетрудоспособности на 1 – 2 дня.

Наибольшую долю в структуре стоматологической заболеваемости, сопровождающейся временной утратой трудоспособности, занимает хирургическая патология (осложнения после удаления зубов, воспалительные заболевания, новообразования, травмы челюстно-лицевой области). Около 35,0% больных после амбулаторных операций временно нетрудоспособны. Длительность временной утраты трудоспособности зависит от особенностей заживления ран лица, эстетических требований, профессии пациента. Т.М. Лурье (1984) и А.Г. Шаргородский (1995) отмечают, что наиболее многочисленную группу лиц с потерей трудоспособности составляют пациенты с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. После удаления зубов

341