8. Прочие замечания.

9. Указания, сделанные врачом по радио.

б) В случае травмы

1. Основные сведения о судне. 1.1. Название судна. 1.2. Сигнал вызова. 1,3. дата и время (по Гринвичу). 1.4. Курс, скорость, координаты 1.5.1. Порт назначения находится в часах/сутках пути.1.5.2. Ближайший порт находится в часах/сутках пути. 1.5.3. другой возможный порт находится в часах/сутках пути. 1.6. Местная погода (в случае необходимости). 2. Общие сведения о пострадавшем. 2.1. Фамилия. 2.2. Имя. 2.3. должность. 2.4. Характер работы, выполняемой на судне. 2.5. Возраст и пол.

3. Травматологический анамнез. 3.1. Точно укажите, как произошла травма. 3.2. Укажите, когда произошла травма. 3.3. Приведите жалобы пострадавшего в порядке их важности и симптомы в порядке их тяжести. 3.4. Перечислите, перенесенные в прошлом, важные болезни, травмы и операции. 3.5. Перечислите все лекарства, которые пострадавший принимал перед тем, как произошла настоящая травма (травмы), и укажите дозы и частоту приема. 3.6. Укажите, употреблял ли больной алкогольные напитки, а также свое мнение о возможности того, что он злоупотребляет наркотиками. 3.7. Отметьте, помнит ли пострадавший все, что с ним произошло, и терял ли он сознание, пусть даже на очень короткое время. 3.8. Укажите, когда больной терял сознание, на какое время и насколько глубокой была потеря сознания.4. Результаты обследования. 4.1. Укажите данные о температуре, пульсе и дыхании. 4.2. Опишите общее состояние пострадавшего. 4.3. Опишите имеющиеся у пострадавшего, на ваш взгляд, травмы в порядке их важности или тяжести.4.4. Укажите, имела ли место кровопотеря и какова она. 4.5. Перечислите проведенные вами анализы и укажите их результаты.5. Лечение.5.1. Опишите первую помощь и прочее лечение, проведенное вами с момента возникновения травмы.5.2. Перечислите все лекарства, которые больной принял или которые были ему введены, укажите дозы и время введения или его частоту. Не применяйте фразу «лечение антибиотиками по стандартной схеме». Укажите название использовавшихся антибиотиков. 5.3. Сообщите, как пострадавший реагировал на проводившееся лечение.

6. Проблемы.

6.1. Укажите, что беспокоит вас в настоящий момент. 6.2. Сообщите, какую рекомендацию вам хотелось бы получить. 7. другие замечания.

8. Указания, сделанные врачом по радио

Приложение 5

Форма медицинской отчетности для моряков

Заполняется судовым врачом или капитаном, врачом стационара или амбулатории на берегу при заболеваниях и травмах у моряков.

Примечание: копия заполненной формы вклеивается в медицинскую карту моряка, другая остается у капитана судна (или его представителей), третья — у врача на берегу

Заполняется капитаном судна:

Дата___________________________________________________________________

Фамилия пациента _______________________________________________________

Дата рождения __________________________________________________________

Название судна __________________________________________________________

Национальность _________________________________________________________

Судовладелец ____________________________________________________________

Регистрационный номер ___________________________________________________

Фамилия представителя судна/судового агента на берегу ________________________

должность на судне _______________________________________________________

Адрес и телефон представителя судна на берегу _______________________________

Подробные сведения о болезни или травме ____________________________________

Лечение, полученное на борту судна (при необходимости приложить

этикетки лекарств) _________________________________________________________

Дата начала болезни _______________________________________________________

Дата получения травмы _____________________________________________________

Дата освобождения от работы на судне ________________________________________

Заполняется врачом стационара или другим врачом на берегу:

Диагноз_________________________________________________________

Дата первого обследования пациента________________________________

Подробные сведения о специальных исследованиях____________________

Проведенное лечение (родовые названия лекарств, дозировки,

пути введения)____________________________________________________

Дальнейшее лечение, которое нужно проводить на судне________________

Рекомендуемые меры предосторожности на судне______________________

Другие замечания врача_____________________________________________

Следует ли направить пациента ________да, нет____________ когда?

Заразна ли данная болезнь? __________да, нет

Предполагаемая продолжительность болезни ____________________

Трудоспособен в настоящее время _______________да, нет

Полностью трудоспособен с ____________________(указать дату)

Ограниченно трудоспособен ________________________________

Уточнить_________________________________________________

Нетрудоноспособен________________________________________

В течение скольких дней?___________________________________

Необходим постельный режим ______________________________

На сколько дней? __________________________________________

Рекомендуется репатриировать ________________________________да, нет

Может ли лететь самолетом? ________________________________

Госпитализировать _________________________________________

Нуждается ли в сопровождающем _____________________________

Фамилия и имя врача (заглавными буквами, желательно печатными), его должность, адрес и телефон _______________________________________________________

Место и дата __________________________________________________

Подпись врача_______________________________________________________

Приложение 6