Глава 10 интенсивный реабилитационный процесс и регресс симптомов спинальной травмы Содержание главы 10

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 2

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 2

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА 3

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ И ГЕМОДИНАМИКИ 3

ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ. ПРОЛЕЖНИ 4

РЕГЕНЕРАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ НА МЕСТЕ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ 8

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 10

ПРИМЕР РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ОБЛАСТИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ АСЕПТИЧЕСКОМ НЕКРОЗЕ ГОЛОВКИ ЛЕВОГО БЕДРА (с применением морфоденситометрического анализа²) 10

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 13

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 13

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 16

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 17

Симптомокомплекс, развивающийся после спинальной травмы, зависит от уровня поражения и вовлечения в процесс спинного моз­га и его оболочек. Условно этот синдром можно разделить на чув­ствительные расстройства, двигательные расстройства, нарушение функций вегетативной нервной системы.

Врач должен знать и понимать явления, с которыми он столкнет­ся в первые недели интенсивной реабилитации хронических боль­ных. Здесь уместно провести образные сравнения. Если весь хрони­ческий процесс развития болезни можно представить как просмотр фильма от начала до конца в обычном режиме, то регресс заболева­ния при интенсивной реабилитации напоминает просмотр этого фильма от конца к началу в ускоренном режиме. Так как в литерату­ре эти явления не описаны, то поясним их на примерах регресса раз­личных видов нарушений.

Нарушение функций вегетативной нервной системы

Нарушение перистальтики толстого кишечника наблюдалось у всех 87 пациентов - 100%). Нарушение функции мочевыделительной системы наблюдалось у всех 87 пациентов -100%. Нарушение термо­регуляции наблюдалось у всех 87 пациентов -100%. Нарушение тро­фической функции нервной системы от дистрофических проявлений до пролежней всегда сопровождает спинальную травму. Дистрофи­ческие изменения поперечнополосатой мускулатуры и внутренних органов различной степени выраженности наблюдались у 87 паци­ентов - 100%. Пролежни различной локализации отмечались у 63 пациентов - 72%.

Восстановление функции вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система филогенетически наиболее древ­няя, в филогенезе и онтогенезе появляется первой.

При проведении интенсивной реабилитации у больных с наруше­нием терморегуляции тела и конечностей ниже места поражения спин­ного мозга конечности становятся теплыми. В течение 2 первых не­дель терморегуляция тела нормализуется. У всех больных при пер­вых воздействиях реабилитолога наблюдаются вегетативные кризы. Появляется озноб, температура поднимается до 38°. Выше места трав­мы наблюдается обильное потоотделение. Через 1-2 часа после заня­тий эти явления исчезают и не требуют специального лечения. Паци­енты переносят эти кризы легко. Иногда можно дать горячий слад­кий чай, аскорбиновую кислоту. В генезе этих кризов, помимо явле­ний, сопровождающих процессы активизации вегетативной нервной системы, лежит усиление кровообращения в тканях тела ниже трав­мы спинного мозга и вымывание большого количества продуктов метаболизма в кровь.

У хронических больных отмечается низкое артериальное давле­ние - 90/60–110/70 мм. рт. ст. Во время вегетативных кризов отмеча­ется учащение пульса на 30-40% от исходного и подъем артериаль­ного давления до 120/70–130/70 мм. рт. ст. Пациенты могут иногда после занятий жаловаться на головные боли умеренной интенсивно­сти, не требующие вмешательства врача. В течение первого месяца артериальное давление стабилизируется и достигает физиологичес­кой нормы 120/70–130/70 мм. рт. ст.

Об усилении активности вегетативной нервной системы свидетель­ствует также тот факт, что во время занятий, особенно в первые две недели, у пациентов усиливается перистальтика кишечника, возмож­но непроизвольное отхождение кала и газов. Усиливается мочевыделительная функция, особенно заметная у больных с катетером. По катетеру во время занятий в первые дни отходит мутная моча, иног­да с примесью песка и крови. Об усилении мочевыделительной фун­кции свидетельствует и факт отхождения большого количества кам­ней из мочевыводящих путей.