Особенности клинической картины мочекаменной болезни у больных с повреждением спинного мозга

Так как чувствительности ниже места повреждения спинного моз­га в первые дни реабилитации еще нет, то клиника прохождения кам­ня по мочевыводящим путям имеет свои особенности. Днем и ночью усиливается потливость волосистой части головы и кожных покро­вов выше места повреждения спинного мозга. Со стороны мочеточ­ника, по которому двигается камень, наблюдаются участки напря­жения передних мышц живота. Пациенты могут жаловаться при этом на дискомфорт, возникающий в какой-либо половине живота. Точ­ную локализацию дискомфорта они не в состоянии определить. По всему телу пациенты отмечают "ползанье мурашек". Когда камень выходит из мочевыводящих путей, процесс разрешается и состояние стабилизируется до отхождения следующего камня.

У всех 87 больных отмечались вышеназванные симптомы и нали­чие песка в моче. Отхождение крупных камней наблюдалось у 14 пациентов - 16,7%. Специальных урологических вмешательств не проводили. Всем пациентам в первые 2 месяца назначались урологи­ческие сборы трав, обильное питье, спазмолитики.

У всех хронических больных отмечается наличие мочекаменной болезни, отхождение крупных и мелких камней. При интенсивной ре­абилитации, во избежание осложнений, необходимо участие уролога в реабилитационном процессе в первые два месяца, пока не очистятся мочевыводящие пути. Усиленное отхождение камней и усиление пас­сажа мочи также свидетельствуют об улучшении функции вегетатив­ной нервной системы, иннервирующей почки и мочевыводящие пути.

Восстановление терморегуляции и гемодинамики

Как только нижние конечности становятся теплыми и в них уси­ливается кровоток, появляются отеки, которые особенно выражены в первые 2-3 недели. Под кожей нижних конечностей могут появлять­ся спонтанные гематомы, свидетельствующие об усилении кровотока по не работавшим ранее капиллярам. Дистрофически измененные стенки капилляров не выдерживают давления и лопаются, что со­провождается кровоизлияниями под кожу. Эти кровоизлияния наи­более выражены в первый месяц реабилитации у пациентов с вялы­ми формами параличей. Перед реабилитацией необходимо предуп­редить пациентов и их родственников о таких явлениях, чтобы они не волновались.

На период появления отеков в нижних конечностях из-за отсут­ствия чувствительности пациентов на ночь укладывают в позу ля­гушки с разведенными нижними конечностями, полусогнутыми в та­зобедренных и коленных суставах, в приподнятом положении. Обыч­но ноги укладывают на подушки. Если же пациент может лежать на животе, то ночь он должен лежать на животе или на боках. При этом надо следить, чтобы не пережимались крупные магистральные сосу­ды во избежание позиционного сдавления тканей. Особенно важно эти меры профилактики соблюдать у пациентов с анатомическим пе­рерывом спинного мозга и вялыми формами паралича.

Стадия отеков при интенсивном реабилитационном процессе за­канчивается к концу 3-4-й недели. Для ускорения прохождения ста­дии отеков можно производить массаж нижних конечностей. Для этого их укладывают в возвышенное положение. Циркулярными да­вящими движениями большого и указательного пальцев левой и пра­вой кисти от кончиков пальцев ноги пациента делают движения, напоминающие надевание чулок на конечность. Движения прово­дятся до паховых складок пациента, "сгоняя" таким образом отеки. Такой массаж могут делать родственники несколько раз в день. Па­циент при этом может лежать на спине, но более эффективен способ, когда пациент лежит на животе.