N.gonorrhoeae

Этиопатогенез ВЗОМТ

►ТРИХОМОНАДЫ – частота обнаружения при ВЗОМТ значительно варьирует. Манифестируя себя преимущественно в нижних отделах,

темне менее может обнаруживаться

в матке, трубах, брюшной полости. Обладает способностью к активному передвижению и незавершенным

фагоцитозом.

Этиопатогенез ВЗОМТ

►АЭРОБНО-АНАЭРОБНЫЕ АССОЦИАЦИИ

(Gardnerella vag., Bacteroides, Mobiluncus, Streptococci, Enterobacter spp.) выявляются при ВЗОМТ в 25-60% случаев, а при гнойных ВЗОМТ – у 82,5%.

NB!Облигатные неспорообразующие

анаэробы (Bacteroides, etc.) – присутствуют практически в 65-100% ВЗОМТ – вероятно, играют главенствующую роль в развитии

гнойно-деструктивных процессов.

Этиопатогенез ВЗОМТ

►СLOSTRIDIUM PERFRINGENS (спорообразующий облигатный анаэроб) – наиболее значим при септическом аборте, ответственен

занекротический миометрит и

массивный гемолиз.

►При ТОА выявляется менее чем в 5% случаев.

Этиопатогенез ВЗОМТ

► АКТИНОМИЦЕТЫ (анаэробные лучистые грибы) – нормобиоты полости рта, слепой кишки, аппендикса – обнаруживаются у 8% больных ВЗОМТ.

Обуславливают особо

тяжелое, длительное течение процесса с формированием полиорганных поражений (свищии перфорации

различных локлизаций).

Этиопатогенез ВЗОМТ

► МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА: маточная труба первичный очаг генитального

туберкулеза,

тубоовариальные

образования формируются у

35,8% больных.

Этиопатогенез ВЗОМТ

Пути распространения инфекции

► Восходящий каналикулярный – преобладает. Инфекция из нижележащих отделов распространяется на вышележащие:

путем активного транспорта (сперматозоиды, трихомонады, в определенной мере – внутриматочные манипуляции и введение ВМК);

путем пассивного транспорта (за счет «присасывающего» действия сокращающейся

матки, продвижения микроорганизмов по

электрохимическому градиенту и т.д.).

► Лимфо- и гематогенный (очаги хронической инфекции).

► Нисходящий каналикулярный (генитальный туберкулез).

► Попротяжению (например, при аппендиците)

Восходящий интраканаликулярный путь

Этиопатогенез ВЗОМТ

Предрасполагающие факторы

Медицинские

► Введение и ношение ВМК:

• При ВЗОМТ в 60% наблюдений (Краснопольский В.И. с соавт., 1999);

• ВЗОМТ – самые частые поздние осложнения ВМК, их удельный вес 29,9%;

• Риск заболеть ВЗОМТ возрастает в 4-9 раз («использование …ВМС значительно повышает риск развития ВЗОМТ…» -

Серов В.Н. и соавт., 2003);

• Риск особенно высок в 1-й месяц после введения;

•Второй пик заболеваемости – через 2 года после введения (у 70% к этому времени определяются гистологические признаки хронического эндометрита);

• Наличие меди снижает риск в 2-5 раз по сравнению с петлей Липпса;

•Ношение петли Липпса более 6-7 лет – у 36% обнаруживаются актиномицеты.

Этиопатогенез ВЗОМТ

Предрасполагающие факторы

Медицинские ► Внутриматочные вмешательства (аборты,

диагностический и лечебный кюретаж, гистероскопия) – в 15% случаев ВЗОМТ.

► Гинекологические полостные вмешательства. ►Кесарево сечение (гнойно-воспалительные осложнения встречаются в 8-10 раз чаще, чем

после вагинальных родов). ► Бактериальный вагиноз (!).

► Осложнения ЭКО (либерализация показаний без адекватного обследования и

санирования) .