6.10. Семьи душевнобольных: проблемы и ресурсы

При рассмотрении роли семьи в процессе восстановления пси­хически больного человека, как правило, подчеркивается ее ис­ключительное значение. Действительно, семья — это то, что всегда рядом, гораздо ближе и понятнее, чем любое социальное или медицинское учреждение. Тем большая ценность придается за­боте, уходу и финансовой поддержке душевнобольного, кото­рые обеспечиваются родственниками и членами семьи. Семей­ная поддержка, являясь неформальной социальной услугой, до­полняет, а в настоящее время и заменяет многие реабилитаци­онные мероприятия, о которых говорилось выше и которые го­сударство часто не в силах обеспечить. Условие, при котором семья может играть благоприятную роль, очевидно — отноше­ние к больному, внутрисемейные отношения должны быть бла­гожелательными, поддерживающими, основанными на любви и принятии. Если отношения негативные, то больные вынуждены оставаться годами в психиатрических стационарах или интерна­тах, потому что их некуда выписать. Они могут подвергаться на­силию со стороны членов своей семьи, стать склонными к бро­дяжничеству и алкоголизму, что может привести к смертельно­му исходу.

Семья является источником самой необходимой помощи пси­хически больному человеку, однако все ее члены в не меньшей степени нуждаются в помощи. Проблемы многих семей, в кото­рых проживают психически больные люди, сводятся к трем ос­новным. Во-первых, отсутствие знаний о том, как обращаться с больным родственником; во-вторых, негативные чувства по отношению к больному и ситуации его болезни; и, в-третьих, стигматизация со стороны общества. Таким образом, прежде чем рассматривать семью как ресурс, необходимо помочь ее членам справиться с перечисленными проблемами. Для этого нужно по пытаться определить позицию семьи больного, понять чувства и переживания всех ее членов.

Члены семьи психически больного человека испытывают весь набор негативных чувств, какие только свойственны человеку отрицание, растерянность, стыд, печаль, вину, страх, разочарование, гнев, обиду, боль. Э. Фуллер Торри называет чувства вины и стыда «Сциллой и Харибдой шизофрении», и это в полной мере относится к переживаниям родственников больного при любых тяжелых и хронических заболеваниях психики.

Практически все без исключения здоровые родственники па­циента испытывают чувство вины, связанное с болезнью близкого. Зачастую члены семьи обвиняют себя в том, что их по­ступки и отношение вызвали его болезнь. Родители больных детей особенно уязвимы к такого рода переживаниям. Они сожалеют о том, что что-то не так сделали в воспитании ребенка, что они были с ним слишком строгими, невнимательными и относились к нему без понимания. На самом деле конфликты и психотравмы сами по себе никак не могут вызвать тяжелые психические забо­левания. Они имеют органическую природу. Поэтому люди, слиш­ком увлекающиеся психоаналитическими трактовками, только усу­губляют ситуацию, вгоняя родителей или супругов больных лю­дей в переживание чувства вины.

Кроме того, встречается и другая причина сознания вины, так называемая «вина оставшегося в живых», которая часто бес­покоит сестер и братьев, а также всех членов семьи: «почему не я, я — здоров, а он болен, ему плохо, а мне хорошо». В патриархатном обществе именно женщины — матери, жены, сестры и дочери больных родственников испытывают больше вины, чувствуют ответственность, считают, что обязаны в большей мере, чем мужчины, заботиться и ухаживать за больным членом семьи. Для того чтобы справиться с чувством вины, Р. Вулис советует поговорить о своих переживаниях с человеком, способным выслушать, определить, с чем связаны эти ложные представления, и не поддаваться им, оставить прошлое, жить настоящим и делать для себя и родственника то, что важно сегодня.

Стыд — другое часто встречающееся у родственника душев­нобольного чувство. Оно оказывает чрезвычайно сильное влияние на положение семьи в обществе. Вследствие многочисленных пре­дубеждений такие семьи с большой вероятностью могут подвергнуться стигматизации (см. главу 7). Общество еще не умеет относиться к психически больным людям так же, как, например, к людям с пороком сердца, поэтому родственники предпочитают стыдиться и скрывать наличие заболевания от окружающих. Так, одна мать, узнав, что у ее дочери шизофрения, воскликнула: «Луч­ше бы у нее была лейкемия».

Страх ярлыка неполноценной, плохой семьи препятствует при­знанию болезни перед соседями, сослуживцами, друзьями. Кроме того, ярлык психически больного может передаваться всем членам семьи, поскольку существует неверное представление о чрезвычайно устойчивой наследственной предрасположенности. Все это заставляет членов семьи больного молчать о своих проблемах, и часто в такой ситуации невозможно вообще получить мораль­ную или социальную помощь со стороны социума, несмотря на острую в ней потребность.

Стыд заставляет спрятать беду и самого душевнобольного че­ловека от посторонних, отрицать факт болезни и делать вид, что ничего не происходит, всяческими способами отстраняться от самого больного. Надо признать, что больные люди расценивают это как несправедливость, с их стороны возникает еще большая враждебность. В каких случаях можно говорить другим людям о заболевании, должны решить сами родственники и обсудить это вместе с больным членом семьи на семейном совете, который тоже должен знать, что можно рассказывать окружающим, а что нет. Психообразовательные программы, просвещение родствен­ников оказывают большую помощь в таких ситуациях.

Горе, которое испытывают многие люди при известии о начале болезни, сравнимо с наиболее серьезными кризисными состояния­ми, сильным стрессом, когда человек переживает одновременно отрицание, печаль, гнев, разочарование и даже ненависть. Боль и постоянное напряжение, страх обострений и суицидальных прояв­лений постоянно преследуют членов семьи больных. Самое тяжелое переживание связано с ощущением утраты надежды на улучшение или выздоровление. В таких случаях депрессивное состояние родствен­ников может серьезно ухудшить их психологическое самочувствие, а также снизить шансы благополучного семейного прогноза.

Именно поэтому самое главное, что должны сделать близкие больного, чтобы помочь ему справиться с болезнью, это сформи­ровать правильное к ней отношение. Э.Фуллер Торри полагает, что оно состоит из четырех основных принципов, обозначенных как ПЛЮС.

1. Примирение с болезнью — принятие существующего положе­ния вещей. Злость, раздражение и стремление возложить на кого-то вину не сделают лучшей жизнь больного и его семьи. Необхо­димо признание факта заболевания и спокойное отношение к тяжелой, но реальной ситуации.

2. Логичность ожиданий. Нужно принимать в расчет болезнь и корректировать жизненные планы больного человека и частично его семьи. Это означает не только отказ от несбыточных ожида­ний, например когда вместо оплаты образования приходится столкнуться с необходимостью тратить деньги на лечение, но и формирование новых планов с опорой на те способности забо­левшего, которые не были ведущими в свете карьеры, но сейчас могут стать очень важными.

3. Юмор должен сопутствовать общению с больным родственником. Чувство юмора является одним из секретов хороших отношений. Смеяться нужно вместе с больным, а не над ним, придумывая веселые объяснения симптомам и событиям совместной жизни. Некоторые авторы считают, что нельзя подвергать сомне­нию жалобы больного, которые могут казаться неадекватными. Важ­но не насмехаться и не крутить пальцем у виска, так как это при­водит к замешательству больного или усилению симптомов. Тера­пия юмором должна использовать веселые, добрые интонации.

4. Семейное равновесие — когда как потребности больного, так и нужды членов семьи удовлетворяются в равной мере. Жертво­вать всем — свободным временем, средствами ради больного род­ственника неправильно, это означает лишать других детей и себя своей собственной жизни. Прилагать последние силы, чтобы убе­речь больного от неотвратимой госпитализации, вряд ли является разумным решением. У каждого члена семьи есть свои надежды, планы, чувство собственного достоинства и социальные контак­ты, поэтому нужно определить оптимальный баланс времени, потраченного на больного и на здоровых членов семьи.

Успех семейной реабилитации во многом зависит от умения сохранить хорошие отношения в семье. Поэтому важно учитывать интересы всех ее членов, выработать согласованный механизм преодоления возникающих трудностей, а также смириться с тем, что в некоторых случаях не удается добиться общего согласия или наилучшим образом решить проблемы, связанные с больным род­ственником.