6.9. Общежития для больных, утративших социальные связи

Проблемы социальной изоляции психически больных пред­ставляют собой отдельную область, предусматривающую прове­дение восстановительных мероприятий. Для большинства людей с нарушениями психики характерно ограничение включения в социальную сеть, что иногда приводит к полной депривации пси­хически больного человека. Наряду с другими социальными про­блемами и нарушениями когнитивных способностей утрата на­выков общения и взаимодействия, а также отсутствие ближай­шего окружения дополняют картину ограничений жизнедеятель­ности человека, имеющего инвалидность по психическому забо­леванию. Уровень социальных контактов и возможность поддер­жки со стороны ближайшего окружения могут быть оценены в период сбора информации о психосоциальной ситуации пациента.

Для оценки, а затем и восстановления социальных связей ис­пользуются разные формы: опросники функционирования социальной сети больных или карты социальных контактов. Оценка сети изображена на схеме 2.

Таким образом, имена родственников и лиц из ближайшего окружения располагаются в зависимости от степени близости их отношений с клиентом и заносятся в участки карты, символизирующие области жизнедеятельности. Характер линий, соединяющих клиента и каждого из его близких людей, может различаться в соответствии с характером этих отношений.

Другой вариант оценки может дифференцировать контакты по их качеству. Так, пациенту предлагают написать имена тех людей, к которым он обращается по поводу различных жизненных ситуаций и проблем: 1) к кому он может обратиться г просьбой позаботиться о домашних животных и цветах во время его отсутствия; 2) с кем он может обсудить проблемы, связанные с работой и учебой; 3) кто помогает ему в домашних делах 4) с кем пациент проводит свободное время; 5) кого считает своим лучшим другом; 6) с кем обсуждает личные проблемы; 7) кто оказывает ему помощь в принятии наиболее важных жизненных решений; 8) кто при необходимости помогает в материальном отношении.

Схема 2 Сетевые взаимосвязи больного человека

Размер оптимальной для поддержки больного человека соци­альной сети определяется исходя из достаточного числа ее членов различного пола и возраста (не менее 7). Особенно положительная атмосфера должна быть при взаимодействии с одним из членов сети, который способен оказать наибольшую поддержку, но не быть слишком зависимым от этих отношений. В случае отсутствия соци­альных связей или невозможности проживания с негативно на­строенными родственниками, чтобы преодолеть трудности само­стоятельного поддержания необходимого для человеческого досто­инства качества жизни, государство предлагает другие варианты жизнеобеспечения психически больных. В частности, Правитель­ство РФ определило в качестве альтернативы стационарному со­держанию организацию небольших общежитий для больных.

Общежития или групповые дома для больных, утративших социальные связи — форма промежуточного проживания, защищенного жилья с небольшим реабилитационным компонентом.

Согласно действующему положению общежития могут быть розданы на базе психиатрических стационарных и амбулаторных учреждений, чаще в рамках их территорий. Основное назначение общежитий — помощь в предоставлении жилья тем категориям больных, которые не могут самостоятельно проживать в обществе без соответствующей медицинской и социальной помощи из-за выраженных психических расстройств, утраты навыков самооб­служивания, социального функционирования, социальных связей. С 1996 по 2000 г. было открыто шесть общежитий в разных регио­нах России, что, конечно, не отвечает реальным потребностям.

1. Общежитие для лиц, страдающих психическими расстрой­ствами, утративших социальные связи, создается с целью бы­тового устройства ограниченно трудоспособных лиц этой кате­гории. В общежитие направляются лица: прошедшие стацио­нарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей; нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания; с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких род­ственников, при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц.

2. Общежитие организуется органами здравоохранения при уч­реждениях, оказывающих психиатрическую помощь, при ле­чебно-производственных предприятиях и других государствен­ных предприятиях, использующих труд лиц, страдающих пси­хическими расстройствами.

3. Общежитие находится на балансе того учреждения, при ко­тором оно создано. Количество мест в общежитии определяется с учетом потребности в них.

4. Расходы на содержание общежития, бесплатную психиатри­ческую помощь лицам, проживающим в нем, расходы на бес­платное проживание и бесплатное питание временно не трудоустроенных из них предусматриваются в смете расходов учреждения в соответствии с нормами, разработанными Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации.

5. Для лиц, проживающих в общежитии, организуется трехразовое питание. Работающие лица оплачивают стоимость проживания и питания. Все проживающие в общежитии имею1 право, по согласованию с администрацией общежития, на самостоятельное приобретение продуктов и приготовление пищи¹

Задачи общежитий, как правило, определяются исходя из местных возможностей. В случае городской психиатрической больницы Санкт-Петебурга, например, обозначены следующие моменты:

- создание для пациентов условий пребывания, максимально приближенных к условиям домашнего проживания, сведение к минимуму ограничительных мероприятий, обеспечение максимальных возможностей для удовлетворения личных потребностей и интересов;

• тренинг социальных и бытовых навыков, необходимых для самостоятельного проживания пациентов вне больницы;

• использование остаточной трудоспособности и сохранивших­ся интеллектуальных ресурсов пациентов, привлечения их к тру­довой деятельности;

• восстановительная социальная работа — восстановление со­циальных связей (семейных, родственных, дружеских), утрачен­ных документов, пенсий, жилья;

• оказание пациентам необходимой медицинской помощи.

Целью психосоциальной реабилитации в целом и назначени­ем общежитий в частности является возвращение страдающих психическими заболеваниями к самостоятельному проживанию, поэтому они не могут находиться в них постоянно. Так, опыт по­казывает, что период пребывания может быть ограничен 6—8 ме­сяцами, по истечении которых некоторые пациенты покидают больницу, некоторые — возвращаются в систему психиатриче­ских отделений, переводятся в психоневрологические интерна­ты, а некоторые остаются проживать в общежитии.

Преодолевая трудности реадаптации после длительного стацио­нарного лечения, восстановления социальных связей, решения жилищных и других социальных проблем, реабилитированный индивид становится способным к автономной жизни. При организации общежитий учитываются и разрабатываются показания и противопоказания к помещению в них, а также основные реа­билитационные направления и связанные с ними мероприятия по психосоциальной, медицинской, повседневной, трудовой, правовой и досуговой реабилитации. Трудности также могут возникать в разных плоскостях, как со стороны персонала, так и у проживающих в общежитии душевнобольных.

Проблемные вопросы сотрудников общежития, в число кото­рых входят медицинские и социальные специалисты, а также ин­структоры по труду и лечебной физкультуре, связаны с непони­манием принципов психосоциальной реабилитации и нежелани­ем отойти от узких схем традиционной медицинской иерархиче­ской модели. Пациенты на первых порах демонстрируют пассив­ность, нежелание приобретать самостоятельность и принимать решения. В дальнейшем установки и ценности реабилитационного процесса в общежитиях меняются. Проявляются добровольное уча­стие, взаимопомощь, сотрудничество пациентов и персонала и другие принципы активизации ресурсов.

В перспективе общежития при психиатрических больницах будут дополняться общежитиями при внебольничных учреждениях, таких, как психоневрологические диспансеры, дневные стационары, а на завершающем этапе — социальными общежитиями или групповыми домами, в которых клиент находится на собствен­ном обеспечении, но пользуется поддержкой со стороны меди­цинских и социальных работников. Такие планы могут быть осу­ществимы в обозримом будущем, в связи с определенными из­менениями в политике здравоохранения относительно перевода час­ти стационарных учреждений, особенно крупномасштабных, в об­щежития для психически больных.