6.11. Навыки взаимодействия с психически больным родственником

Обучиться общению и взаимодействию с больным родственником вполне возможно, следует только придерживаться некоторых общих рекомендаций, а также конкретных правил, помогаю­щих найти наилучший вариант семейных отношений и в то же время создать наиболее благоприятный климат для больного, такие рекомендации были разработаны на основе многолетней Профессиональной практики психиатров, неформального общения с больными и их родственниками. Освоить навыки со­вместного проживания может любой заинтересованный член се­мьи, друг или человек, ухаживающий за больным, главное, чтобы было стремление относиться к нему доброжелательно.

Одно из главных правил отношения к больному, по убеждению Р. Вулис, является уважение к нему. Людям с расстроенной психикой часто не хватает самоуважения, положительного отношения к себе. Большинство больных людей ранимы и чувствительны к тому, как к ним относятся, поэтому, общаясь со взрослым больным, важно обращаться соответственно его возрасту, полу, прошлому статусу.

Второе правило — это спокойствие и открытость в общении. Сохраняя спокойствие, соответствующее выражение лица и интонации, используя короткие, ясные фразы, понятные и простые слова, можно достичь полного взаимопонимания с больным человеком. Длинные фразы, сложные указания приводят к противоположному эффекту. В связи с тем, что мышление душевнобольных людей нарушено или отличается от мышления здоровых, загадочные слова и многозначные эпитеты, символические образы могут привести к уходу в себя, возникновению внутренних ассоциаций и голосов, других негативных реакций. То же относится к просьбам, которые должны быть недвусмысленными и не давать повода для интеллектуальных затруднений

Р. Вулис приводит характерный пример правила открытости и простоты. Если вы обратитесь к больному человеку с просьбой сходить в удобное для него время в магазин и купить яиц и молока, чтобы хватило на выходные дни (или приготовление пирога), и при этом чтобы он не забыл надеть пиджак, взять зонтик и закрыть за собой дверь, то он, скорее всего, будет пребывать и растерянности и расстроенном состоянии. Однако если попросить, чтобы он в течение ближайшего часа сходил в местный супермаркет и купил десяток яиц и литр молока, то, скорее всего, задача будет успешно выполнена.

Третье правило советует сдерживаться и успокаиваться в тс моменты, когда больной или сами родственники выходят из себя и склонны совершить аффективные, необдуманные поступки которые могут повредить отношениям и психическому здоровью больного. Множество поводов может вызвать раздражение — не понятливость, медлительность, беспомощность больного, однако разрушительные реакции только усугубляют проблемы. Реагировать на неадекватное или опасное поведение родственника нужно сразу, но делать это следует, используя четкие и конкретные инструкции. В случае если спокойствие трудно сохранить, желательно прервать контакт, уйти в другое помещение, подождать, пока гнев пройдет.

У больного взрывы агрессии могут быть спровоцированы болезнью, например возникнуть вследствие психотических симптомов, потери контроля над собой. Непосредственные рекомендации по преодолению агрессии связаны с распознаванием природы этих поведенческих проявлений и внешних признаком подступающего гнева. Спокойствие в острый период чрезвычайно важно, в то же время необходимо дистанцироваться oт больного физически и эмоционально. Спустя время можно обсудить с больным, как предотвратить возможные приступы и сохранить самоконтроль. В большинстве случаев больной самостоятельно или совместно с родственниками вполне способен научиться сдерживать себя, понимать, когда начинается агрессивный бред или потеря сознательного контроля, определять изменившееся состояние. Для этого нужно уделить время выра­ботке навыков самоконтроля, развить мотивацию, используя то, что значимо для него: хороший контакт, внимание и ува­жение, будущие планы, наконец, конкретные удовольствия. Больной должен знать, что если его поведение станет непод­контрольным, его близким придется вызвать срочную психиат­рическую помощь или милицию.

В связи с этим возникает важный вопрос: сколько времени следует находиться рядом с больным, и всегда ли это может ему по­мочь. Решение вопросов, где лучше находиться больному — в больнице или дома, проживать вместе с семьей или отдельно, сколь­ко времени проводить совместно, а сколько в одиночестве, — индивидуально для каждой семьи.

Четвертое правило говорит о том, что следует отделять человека от болезни. Приобретение знаний в рамках психообразования о симптоматике и клинической картине заболевания, которым стра­щает близкий человек, помогает понять, что в поведении обус­ловлено болезнью, а что является личностными особенностями Родственника. По мнению Э.Фуллер Торри, ядро личности оста­ется неизменным, психологические черты практически не меняются в течение психической болезни. Понятно, что хроническое заболевание в некоторой степени влияет на характер человека, например любое длительное заболевание соматической или пси­хической природы меняет образ жизни и установки больных, а Соответственно и психологические особенности. Так, если чело-Век испытывает постоянные боли в желудке, голове, ноге или в другой части тела, вряд ли будет странным появление у него ипохондрии, пессимистичности, мнительности. Зачастую родствен­ники принимают некоторые странности больного за вредность характера, леность, глупость. Однако следует помнить, что все эти проявления связаны с болезнью и что перед нами близкий человек, которого мы продолжаем любить и уважать.

Пятое правило свидетельствует о значении позитивного настроя, который очень трудно достигается, но чрезвычайно важен в свете планирования совместной жизни с душевнобольным родственником. Достижения больного человека вряд ли можно сравнивать с успехами здоровых людей, но они есть, и если их печать, то отношения в семье станут более искренними и теп­ли. На фоне ремиссии больной родственник способен выполнять самые сложные задачи и создавать вещи высокой ценности качества — писать книги, изготавливать полезные в быту предметы, ухаживать за огородом, вязать, работать наравне с другими людьми.

Комплименты необходимы всем, но для больных они имеют первостепенное значение. Важно учиться восхищаться тем, что достойно восхищения, ценить проявления заботы о других лю­дях со стороны больного человека, отмечать каждый месяц, каждую неделю его достижения. Здесь важно замечать что-то, что свидетельствует о развитии, улучшении его способностей и навыков. Сегодня больной человек смог вынести мусор, а завтра заплатить за квартиру, отстоять свои права и гарантии. Особенно востребованной является поддержка и вера в лучшее во время рецидивов болезни. Будущее есть и у семьи в целом, и самого душевнобольного, так же как и возможность счастливом жизни.

Р. Вулис подробно останавливается на обучении важнейшим навыкам взаимодействия с душевнобольными, полезными в по вседневной жизни;

• умению убедить больного принимать лекарства и лечиться;

• определению краткосрочных целей для больного человека;

• структурированию времени и стабилизации отношений;

• установлению домашних правил и ограничений;

• развитию навыков хорошей коммуникации;

• выражению негативных чувств;

• совладанию с основными симптомами (бредом, галлюцинациями);

• совладанию с поведенческими и другими проблемами (не обычным поведением, злоупотреблением алкоголем, суицидальной склонностью);

• упорядочению обыденной жизни и устройству праздников и т.д.

Автор предлагает наиболее оптимальные формы реагировании на симптомы болезни или признаки обострений. Они представлены в таблице 9.

Естественно, что значение семьи не ограничивается ролью обслуживающею персонала при больном. Поскольку сохранность психических функций может быть различной, то задачи родственников и самого больного варьируют в больших пределах. Во многих случаях требуется активная позиция членов семьи в общем реабилитационном процессе, дополнительное обучение компетентным действиям по активизации душевнобольного. Как правило, семьи интуитивно стараются организовать свободное время больного родственника, запланировать походы в лес, театр, в гости, тем самым выступая в качестве терапевтов занятостью. Таким образом, планирование затрагивает не только повседневные дела, связанные с самообслуживанием, но и занятость, которая удовлетворяет духовные, эмоциональные, социальные и многие другие человеческие потребности. Контактность мероприятий, направленных на повышение социальной активности и развитие способностей больного человека, является главным условием их успешности. Обсуждая план на неделю, месяц, также важно подчеркивать; уже достигнутые или выполненные в прошлый период задачи, изменять программу в соответствии с желаниями и потребностями родственника, искать новые виды занятости.

Таблица 9 Оптимальные формы реагирования

Симптом или характерная особенность	Взаимодействие
Потеря границы реальности	Быть простым и открытым
Трудность концентрации	Быть кратким, повторять сказанное
Перевозбуждение	Ограничить информацию, не обострять дискуссию
Неадекватное суждение	Не рассчитывать на рациональное обсуждение
Погруженность во внутренний мир	Привлечь к себе внимание
Волнение	Заметив волнение, дать возможность прервать разговор и уйти
Колебания эмоций	Не принимать на свой счет сказанные слова или действия
Колебания намерений	Придерживаться одного плана
Мало сочувствия другим	Рассматривать как симптом
Замкнутость	Начинать разговор первым
Бредовые убеждения	Не спорить
Страх	Сохранять спокойствие
Неуверенность	Относиться с любовью и пониманием
Низкая самооценка	Относиться позитивно и уважительно

Роль больного в семье также должна быть прояснена, и прежде всего в отношении внутрисемейных обязанностей. Больной родственник может отвечать за тот вид деятельности, который он выполняет очень хорошо, например готовить пищу для всей семьи, вязать, вышивать или штопать вещи, мастерить деревянную мебель, мыть машину, т.е. иметь свою сферу ответственности. Понимание значимости своего вклада в семейный бюджет или в отношения между родственниками для большинства психически боль­ных важно в той же, а иногда и в большей мере, чем для здоровых людей. Если родственники проживают отдельно от больного, то и в этом случае планирование занятий, а также активизация его помощи семье, заботы о других ее членах должны быть продуманы. Ра­зобравшись в своих психологических переживаниях, принимая прин­ципы обращения с больным родственником и следуя вышепере­численным рекомендациям, семья психически больного человека будет действительно самым значимым ресурсом реабилитации.