6.4. Индивидуальная программа реабилитации

Индивидуальная программа реабилитации представляет собой форму практической реализации принципов и методов восста­новления нарушенных или утраченных психических функций, а также улучшения социальной интеграции больного человека. Рань­ше исследователи затрагивали лишь общую реабилитационную стратегию психиатрической или социальной службы, в которой предполагалось участие всего контингента пациентов или кли­ентов, сегодня же требуется ее формализация и структурирование, а также максимальная индивидуализация плана воздействий Поэтому большое значение придается составлению программы, детально определяющей, что, зачем, каким образом и когда будет происходить в процессе реабилитации, а также кто выступает в качестве организатора, исполнителя необходимых мероприятий.

Относительно проблем психического здоровья индивидуальна» программа реабилитации — это комплекс оптимальных для индивида реабилитационных мер, включающий конкретные формы, способы, средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление личного и социального статуса больного человека.

Реабилитационный потенциал индивида - возможный для конкретного больного уровень компенсации нарушений психического и социального функционирования.

Важнейшими принципами программы реабилитации выступают четыре взаимосвязанных критерия: индивидуальность, комплексность, преемственность и контрактность. Программа создается для каждого индивида в соответствии с клиническим и социальным диагнозом, степенью поражения а также сохранностью психических и социальных функций. В данном случае реша­ющее значение имеет его реабилитационный потенциал.

Индивидуальный подход подтверждает, что нарушен­ные или утраченные навыки в одной сфере необязательно ис­ключают успешное выполнение других видов деятельности. По­рой индивидуальные ресурсы при тяжелых поражениях психики могут быть неожиданно богатыми и разнообразными. При сужении интересов можно обнаружить сохранность трудовых навыков, вплоть до профессионального мастерства, что способствует успехам в трудовой деятельности. Неспособность к повседневной рутинной работе по самообслуживанию, неусидчивость и сложность концентрации могут соседствовать с высокой социальной актив­ностью, развитыми коммуникативными навыками, которые на­ходят применение в группах самопомощи пациентов. Что касается социального окружения, при наличии благоприятного, доброже­лательного, теплого отношения к больному человеку близких, этот ресурс особенно необходимо использовать в реабилитационной работе, обучив членов семьи навыкам взаимодействия и понима­ния больного родственника.

Комплексность является ключевым принципом програм­мы, так как соответствует разнообразию реабилитационных ме­роприятий и видов реабилитации в целом. Медицинские, соци­альные, психологические и профессиональные направления восстановительной деятельности предполагают совместные усилия различного рода профессионалов, привносящих свой вклад в раз­работку и осуществление программы индивидуальной реабилита­ции. Комплексность также подразумевает непрерывность восстановительных мероприятий, их постоянное выполнение.

Преемственность важна, поскольку реабилитационный процесс характеризуется этапностью. Прежде всего преемственность предполагает наличие взаимосвязей между диагностической, терапевтической и реабилитационной стадиями в единой деятельности по охране психического здоровья. Комплексный диагноз, Включающий как клинико-функциональные, так и психосоциальные данные, является основой, поэтому иногда социальный паспорт, план интервенции и программа реабилитации представ­ляются как единое целое, а процедура формализации упрощает-I ограничиваясь созданием общей реабилитационной карты. Кроме того, сегодня становится очевидным, что процесс вмешательства должен завершаться стадией оценки эффективности, в «ном случае реабилитационной части, а также всего процесса в целом, поскольку его части становятся взаимозависимыми.

Контрактность индивидуальной программы реабилитации обозначает активизацию самого больного, формирование мотива­ции восстановления и ответственности за результат. Программа отражает как восприятие специалистом проблем и потребностей клиента, так и его способности и приоритетные ценности, поэтому в обязательном порядке она обсуждается совместно пациентом и специалистом. Информированное согласие больного на участие в программе в целом, в ее отдельных мероприятиях и определение степени своей собственной ответственности за успехи и неудачи, активность в разработке программы являются составляющими со­глашения, которое заключается совместно с реабилитируемым индивидом, а затем им подписывается. В процессе реализации про­граммы необходимы партнерские отношения, основанные на до­верии и сформированной на первом этапе мотивации.

Индивидуальная программа реабилитации в наилучшем вари­анте принимает формализованный вид карты, схемы или любого другого вида записи. Формализация способствует лучшему пред­ставлению о том, над чем и какими методами следует работать, как отследить эффективность подобного вмешательства. Современ­ная стратегия реабилитации опирается на четкий план с элемен­тами мониторинга состояния и контроля эффективности програм­мы, что становится не просто желательным, но обязательным компонентом психиатрического лечения.

Программа может содержать различные блоки согласно видам реабилитационного воздействия. Их сочетание зависит как от про­филя службы, так и от проблем индивида. Например, индивиду­альная программа может включать следующие блоки: медицин­ский и психосоциальный; медицинский, психологический, со­циальный, профессиональный; социально-бытовой, социально-средовой, социально-педагогический, социально-правовой, со­циально-психологический, социально-трудовой. Эти варианты также обусловлены участием в реабилитационной работе опре­деленного круга специалистов. При составлении программы удоб­но использовать табличную форму записи, подобно следующей (табл. 8).

Подобная форма составления программы будет тем эффектив­ней, чем более конкретно и подробно будут расшифрованы цели, превращенные в задачи, а затем в мероприятия и меры, чем точ­нее будут определены временные сроки и способы оценки ре­зультата. Детализация задач может иметь следующий вид: «Гото­вить пищу один раз в день или 2 — 3 раза в день, вступить на этой неделе в клуб (собаководства, шахматный), приходить в психоте­рапевтическую группу 2 раза в неделю, гулять ежедневно в тече­ние часа, посещать врача 1 раз в месяц» и т.д. Этот пример пока­зывает, что пациент вполне может быть исполнителем опреде­ленных задач. Чаще всего назначается и ответственный специа­лист, например менеджер случая (персональный менеджер, пользуясь зарубежной терминологией), активно участвующий в создании, заполнении, реализации и мониторинге индивидуальной программы реабилитации.

Таблица 8

Цели	Мероприятия	Методы	Исполнитель	Сроки	Результат
1. Снятие обостре-	Амбулатор­ное посе-	Поддер­живаю-	Психиатр, трудотера-	День, неделя,	Достигнут (частично/
ний 2. Восста-	щение, процедуры,	щие фармако-	певт, клиент	месяц	полностью) не достигнут
новление	работа в	терапия,	и т.д.
трудовых навыков 3. Улуч-	мастерской и т.д.	трудо­терапия и т.д.
шение
самоконт-
роля 4. Восста-
новление
навыков самооб-
служива-
ния 5. Восста-
новление
навыков общения
И т.д.