Лекция №15. Вещества влияющие на сердечно-сосудистую систему: антиангинальные средства.

Сосуды, питающие сердечную мышцу, называют коронарными. При их спазмах или закрытии их просвета тромбом, кровоснабжение соответствующего участка сердечной мышцы уменьшается и развивается ишемическая болезнь сердца. Недостаточность кровоснабжения сердца сопровождается болями за грудиной. Это состояние называют стенокардией. При длительном нарушении кровоснабжения сердца возникает инфаркт миокарда.

Основные группы антиангинальных средств:

1. Органические нитраты

2. β – адреноблокаторы

3. блокаторы медленных кальциевых каналов

1. Различают 3 группы органических нитратов:

1. Группа нитроглицерина

2. Группа изосорбида динитрата

3. Группа изосорбида мононитрата

1. Группа нитроглицерина:

Нитроглицерин – оказывает спазмолитическое действие на мышцы сосудистой стенки, снижает АД и уменьшает приток венозной крови к сердцу.

Лекарственные формы нитроглицерина:

1. Сублингвальные формы: 1% спиртовой раствор 2-4 капли на кусочек сахара, 1% масляный раствор в капсулах, аэрозоль с нитроглицерином в баллончиках, действие через 1-2 минуты – купирование приступов стенокардии; нитроглицерин в таблетках и капсулах в малой дозе – называется мите, в большой дозе – форте.

Лекарственные формы с малой дозой: сустак-мите, нитрогранулонг-мите.

Лекарственные формы с большой дозой препарата: нитрогранулонг-форте, сустак-форте. Выписывают в виде таблеток. Часть таблетки быстро всасывается и дает эффект примерно через 10 мин; другая часть таблетки всасывается медленно и действует в течение нескольких часов (5-6 часов) (Нитрогранулонг-сустак для предупреждения приступов стенокардии)

2. Трансдермальные формы нитроглицерина: мази, пластыри и диски, которые наклеиваются на различные участки тела – профилактика.

3. Буккальные формы нитроглицерина: тринитролонг, сустабукал, нитрокард – для купирования стенокардии

4. Инфузионные формы нитроглицерина: нитро, нитро мак, 1% раствор нитроглицерина – купирование, вводят в/в капельно. Nitroglycerinum

2. Группа изосорбида динитрата:

- для сублингвального приема – изо Мак

- для жевания Изо Мак

- для приема внутрь – нитросорбид, изокет, кардикет

Пролонгированного действия: изокет- ретард или кардикет-ретард в таблетках предупреждение

Изосорбида динитрат (нитросорбид) Isosrbidi dinitras – выпускается в таблетках по 0,005; 0,01 и 0,02 – предупреждение приступов

3. Группа изосорбида мононитрата:

Мономак, моногинкве и т.д.

Показания к применению: предупреждение приступов стенокардии.

Побочное действие нитроглицерина – головная боль.

2. β – адреноблокаторы:

Пропранолол (анаприлин) – β1 – β2 адреноблокатор. Значительно понижает потребление сердцем кислорода. Больным, склонным к бронхоспазмам, вместо пропранолола назначают метопролол или талинолол, которые избирательно блокируют β1 адренорецепторы.

Амиодарон (кардарон) – α и β – адреноблокатор. Блокатор калиевых каналов (см. лекцию)

3. Блокаторы медленных кальциевых каналов

Верапамил – блокирует кальциевые каналы мембран мышечных клеток, что приводи к уменьшению работы сердца и расширению сосудов. Обладает также антиаритмическим действием, снижает АД.

Лекарственные вещества, обладающие миотропным действием

(коронарорасширяющим действием)

Дипиридамол (курантил) Dipyridamolum – способствует накоплению аденозина в сердечной мышце, который обладает выраженным коронарорасширяющим действием, он также тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Это препятствует образованию тромбов.

Карбокромен (интеркордин) – способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата в мышцах коронарных артерий и понижению их тонуса.

Но-шпа и Папаверин Papaverini hydrochloridum – действие как у карбокромена.

Валидол Validolum – содержит ментол. Применяют для снятия приступов стенокардии в виде таблеток под язык или 4-5 капель раствора на кусочек сахара до полного рассасывания.

Средства для лечения приступов стенокардии, для профилактики приступов стенокардии.

1. Органические нитраты

2. β – адреноблокаторы

3. блокаторы медленных кальциевых каналов

4. лекарственные вещества, обладающие миотропным, коронарорасширяющим действием (см. лекцию)

Лекарственные средства, применяемые при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда возникают очень сильные боли в области сердца, ослабление сердечной деятельности, аритмии, снижается АД, может наступить кардиогенный шок.

1. Провести обезболивание (морфин, промедол, омнопон, фентанил), чтобы предупредить кардиогенный шок.

2. Коронарорасширяющие средства:

Нитроглицерин - в/в капельно (действие – см. лекцию)

Допамин – в/в капельно, усиливает сердечные сокращения, увеличивает сердечный выброс и коронарный кровоток

Добутамин – вызывает расширение коронарных сосудов

Норэпинефрин – сужает сосуды, повышает АД, приводит к снижению сердечного выброса, что ведет к ухудшению состояния больного.

Эпинефрин противопоказан, т.к. повышает потребление кислорода сердцем и может ухудшить явления коронарной недостаточности.

3. Диуретические средства – фуросемид

4. Противосвертывающие и фибринолитические средства – гепарин и фибринолизин для профилактики образования тромбов. С этой целью используют также стрептокиназу. Вводят в/в капельно. Затем назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 250 мг (0,25). При ее непереносимости – клопидогрел.

Средства, используемые при мигрени

Мигрень – это хроническое заболевание, которое проявляется периодическими приступами головной боли.

Различают:

1. Лекарственные средства для профилактики приступов мигрени: амитриптиллин, карбамазепин, клоназепам, пропранолол, атенолол и т.д.

2. Лекарственные средства для купирования острых приступов мигрени: эрготамин, дигидроэрготамин, парацетамол, индометацин, ацетилсалициловая кислота.

Ангиопротекторы

Это антиоксиданты (токоферол – Витамин Е, аскорбиновая кислота), антиагреганты (курантил, компламин)