Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз — антропоноз, вызываемый вирусом Эпстайна–Барр, с развитием лимфопролиферативных процессов. Заболевают подростки и молодые люди, реже — дети. Передача вируса происходит от человека человеку при интимных контактах, часто через слюну. Вирус проникает в эпителиоциты носоглотки и слюнных желёз, лимфоидную ткань, внедряется в B-лимфоциты, где происходит его размножение. При гибели B-клеток вирус освобождается, поражает эпителиальные клетки ротоглотки и со слущенными клетками попадает в слюну. Часто вирус проникает в геном B-лимфоцитов, вызывая их поликлональную активацию. B-лимфоциты попадают в кровоток и начинают вырабатывать гетерофильные антитела. Заболевание развивается в течение 4–6 мес. Клинические проявления: лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, спленомегалия, фарингит, появление в крови активных атипичных T-лимфоцитов (клеток мононуклеоза).

Морфологические изменения происходят, в основном, в крови, лимфатических узлах, селезёнке, печени и головном мозге. В крови — до 18 тыс. лимфоцитов на 1 мкл, много атипичных T-лимфоцитов. Происходит гиперплазия лимфатических узлов, особенно шейных, подмышечных и паховых. В паракортикальных T-зонах — гиперплазия атипичных лимфоцитов. Сходные изменения наблюдают в селезёнке. Её увеличение иногда настолько выражено, что происходит разрыв капсулы. Гепатомегалия умеренная, атипичные лимфоциты расположены в портальных трактах и синусоидах. Могут возникать множественные мелкие некрозы ткани печени. В головном мозге — отёк, периваскулярные лимфоидные инфильтраты в мягкой мозговой оболочке.

Осложнения: нарушение функций печени с умеренной желтухой, разрыв селезёнки с массивным кровотечением.

Полиомиелит

Полиомиелит — инфекционное заболевание, поражающее ткань ЦНС. Возбудитель полиомиелита — РНК-вирус из семейства энтеровирусов. Этот антропоноз передаётся от человека человеку алиментарным путём. Известны три антигенных штамма вируса, в 85% случаев диагностируют первый тип, вызывающий тяжёлые эпидемии. Первичное размножение вируса идёт в глоточных миндалинах и групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки. Лимфогенным путём вирус попадает в лимфатические узлы, где происходит его репродукция, затем виремия и гематогенная диссеминация. Лишь в 1% случаев вирусы попадают в ЦНС. В спинном мозге вирусы проникают в РНК ядер моторных нейронов, в результате клетки погибают. После высвобождения вирусы продвигаются по нервным путям и попадают в соседние нейроны. Возможно распространение процесса на двигательные нейроны других отделов ЦНС: ядра продолговатого мозга, ретикулярную формацию, чёрное вещество, средний мозг, паравентрикулярные ядра, промежуточный мозг и моторные клетки передней центральной извилины. Общая продолжительность заболевания — 4–6 нед. Оно имеет следующие стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных изменений.

Морфология. Макроскопически спинной мозг набухший, чаще в грудном отделе, на разрезе рисунок «бабочки» стёрт, в области передних рогов — мелкоточечные кровоизлияния.

● Препаралитическая стадия. В двигательных нейронах наблюдают исчезновение тигроида, их ядра пикнотичны, отдельные нейроны погибают. Сосуды полнокровны, диапедез эритроцитов, отёк ткани мозга.

● Паралитическая стадия. Происходит некроз двигательных нейронов и размягчение серого вещества мозга. Вокруг погибших нейронов выражена воспалительная реакция и пролиферация нейроглии.

● Восстановительная стадия и стадия остаточных изменений. На месте очагов некроза образуются мелкие кисты, в области погибших нейронов — мелкие глиальные рубчики, заметны лимфоидные инфильтраты. При распространении процесса на другие отделы ЦНС говорят о полиэнцефаломиелите, но в большинстве случаев страдает лишь спинной мозг (полиомиелит).

Осложнения. Поражение вегетативных центров и паралич дыхательных мышц вызывают расстройства кровообращения и крупные ателектазы в лёгких. В тяжёлых случаях в сердце развивается интерстициальный миокардит. В поперечно-полосатой мускулатуре, преимущественно конечностей, — явления нейротрофической атрофии с развитием контрактур и деформаций. Смерть наступает при параличе дыхательных мышц.