Тема 7. Методи діагностики стану внутрішньоутробного плода. Плацентарна дисфункція. Дистрес плода. Ретардація, гіпотрофія плода.

1. В родильный дом поступила беременная 27 лет с диагнозом: беременность II, 35 недель. Задержка роста плода I степени. Курит с 16-летнего возраста, выкуривает по 2 пачки сигарет за сутки; курит даже ночью. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 32 см. Укажите исследование, позволяющее подтвердить диагноз и установить степень задержки внутриутробного развития плода:

A. Кольпоскопия.

B. Лапароскопия.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Гистероскопия.

E. Кульдоскопия.

2. Роженица 27 лет поступила в клинику с доношенной беременность и схватками, начавшимися 5 часов назад. Окружность живота 109 см, высота стояния дна матки 38 см. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, больших размеров. Прямой размер 13,5 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд/ мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Стреловидный шов в правом косом размере, ширина шва более 1 см, флюктуирующий малый родничок слева. Укажите дополнительный метод исследования, подтверждающий гидроцефалию плода:

A. Аускультация.

B. Кардиотокография.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Лапароскопия.

E. Кульдоскопия.

3. В женскую консультацию обратилась беременная 32 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода на протяжении 48 часов. Срок гестации 28 недель. Три дня назад болела гриппом. Температура тела 39°С. При обследовании установлена антенатальная гибель плода. Что происходит с уровнем эстриола в моче, если плод погибает?

А. Незначительно снижается.

+ В. Значительно снижается.

С. Не снижается.

D. Несколько повышается.

Е. Значительно повышается.

4. У повторнобеременной в сроке гестации 32 недели при ультразвуковом исследовании диагностирована гидроцефалия плода. Настоящая беременность четвертая, в анамнезе два самопроизвольных аборта и антенатальная гибель плода в сроке 28 недель. Для уточнения диагноза укажите дополнительный метод исследования:

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

+ C. Обследование на инфекции группы TORCH.

D. Мазок на флору.

E. Биохимия крови.

5. В родильный дом поступила беременная 34 лет с диагнозом: Беременность 34 недели. Гипотрофия плода. Страдает гипертонической болезнью с 27 лет. На протяжении всей беременности артериальное давление 150\140 мм рт ст. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/ мин. Для диагностики гипотрофии плода следует назначить:

A. Кольпоскопию.

B. Лапароскопию.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Гистероскопию.

E. Кульдоскопию.

6. У беременной в сроке гестации 32 недели наблюдается несоответствие между фетометрическими размерами плода и сроком беременности. Единственный фактор риска у женщины – курение (1 пачка в течение 12 часов). Беременная отмечает учащение шевелений плода. Уровень какого гормона следует определить для определения состояния фетоплацентарного комплекса?

+А. Эстриола.

В. Прогестерона.

С. 17-КС.

D. Соматотропина.

Е. Т3, Т4.

7. На кардиотокограмме у беременной 32 лет выявлен монотонный базальный ритм. Базальная частота 135 уд/мин. Срок беременности 34 недели. Женщина является активной курильщицей (до 1 пачки сигарет в день). Данная кардиотокограмма– показатель:

A. Нормальной реактивности плода.

B. Зрелости плода.

+ C. Дистресса плода.

D. Задержки внутриутробного развития плода.

E. Острой гипоксии плода.

8. В отделение патологии беременности поступила беременная 26 лет с жалобами на отсутствие шевелений плода в течение суток. Срок гестации 37-38 недель. Какой метод исследования наиболее информативен?

А. Аускультация сердцебиений плода.

В. Определение уровня α-фетопротеина.

+ С. Кардиотокография плода.

D. Определение уровня сфингомиелина.

Е. Определение уровня щелочной фосфатазы.

9. На прием к врачу обратилась беременная с жалобами на ослабление шевелений плода на протяжении последних трех дней. Срок беременности 34 недели. Анализ крови свидетельствует о снижении гемоглобина до 90 г/л. Выберите наиболее информативный метод диагностики состояния плода:

А. Ультразвуковая фетометрия.

В. Определение α-фетопротеина в околоплодных водах.

+ С. Оценка биофизического профиля плода.

D. Кардиотокография.

Е. Амниоскопия.

10. У беременной при взятии на диспансерный учет из анамнеза выявлено, что в первых родах родилась девочка с генетической патологией. В каком сроке следует произвести амниоцентез для диагностики возможных генетических аномалий плода?

+ A. 15-16 недель.

B. 6-7 недель.

C. 12-14 недель.

D. 17-18 недель.

E. 20 недель.

11. На диспансерный учет по беременности взята первобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель. Замужем. Мужу 45 лет. Беременность протекает физиологически. Профилактику какого осложнения беременности следует произвести прежде всего?

+ A. Врожденных пороков развития плода.

B. Преэклампсии.

C. Невынашивания беременности.

D. Раннего токсикоза.

E. Плацентарной недостаточности.

12. В женскую консультацию обратилась беременная 18 лет в сроке 11-12 нед. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое влияние на плод возможно у данной женщины?

+ A. Врожденные пороки развития плода.

B. Гемолитическая болезнь новорожденного.

C. Родовая травма новорожденного.

D. Болезнь гиалиновых мембран.

E. Хромосомные аномалии плода.

13.К методам диагностики состояния плода НЕ относятся:

А. Аускультация.

В. Кардиотокография.

С. УЗИ.

D. Амниоскопия.

 Е. Кольпоскопия.

14. Ультразвуковая диагностика маточной беременности возможна с:

А. 5 - 6 дней беременности.

В. 1 - 2 недели беременности.

+ С. 3 - 4 недель беременности.

D. 5 - 6 недель беременности.

Е. 10 недель беременности.

15. Первобеременная 38 лет впервые направлена на ультразвуковое исследование в сроке беременности 31-32 недели. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 34 см. Вес женщины 70 кг. Какова цель исследования?

А. Исключить многоплодную беременность.

В. Исключить наличие миомы матки.

С. Определить количество околоплодных вод.

D. Исключить пороки развития плода.

+ Е. Всё вышеперечисленное.

16. Беременная 35 лет пришла в седьмой раз на прием в женскую консультацию. Обследована. Беременность третья, 27-28 недель, прогрессирует. В анамнезе двое физиологических родов. Жалоб не предъявляет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Отеков нет. Какое назначение врача является НЕВЕРНЫМ?

A. Режим труда и отдыха.

B. Диета беременной.

+ C. Определение уровня α-фетопротеина.

D. Общий анализ мочи.

E. Комплекс физических упражнений.

17. На первичный прием в женскую консультацию обратилась повторнобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель, беременность протекает физиологически. В анамнезе два года назад - прерывание беременности во II триместре по поводу диагностированных при ультразвуковом исследовании множественных пороков развития плода. Четыре месяца назад диагностирован урогенитальный хламидиоз, токсоплазмоз. Одновременно с мужем получали лечение. Повторно анализы сданы – в работе. Какое исследование в сыворотке крови будет НАИМЕНЕЕ информативным?

A. Хорионического гонадотропина.

B. Неконъюгированного эстриола.

C. α-фетопротеина.

D. РАРР-А.

+ E. Плацентарного лактогена

18. У повторнородящей в 17 недель беременности выявлено повышение уровня α-фетопротеина в 2 раза. Первая беременность закончилась рождением доношенного плода с синдромом Дауна. Может вызвать повышения уровня а-фетопротеина любая патология, КРОМЕ:

A. Аненцефалии.

В. Spina bifida.

С. Двойни.

+ D. Синдрома Дауна.

Е. Атрезии двенадцатиперстной кишки.

19. У беременной в сроке 16 недель беременности уровень а-фетопротеина в плазме крови повышен 18 раз. Данная клиника НЕ характерна для:

А. Анецефалии.

+ В. Синдрома Дауна.

С. Атрезии двенадцатиперстной кишки.

D. Омфалоцеле.

Е. Двойни.

20. На стационарном лечении находится беременная, при обследовании которой выявлена плацентарная дисфункция. Какой из методов исследования НЕ информативен в диагностике плацентарной дисфункции?

А. Ультразвуковое исследование.

В. Допплерографическое исследование.

С. Определение уровня эстриола.

+ D. Определение уровня соматотропина.

Е. Определение уровня плацентарного лактогена.

21. У беременной при взятии на диспансерный учет из анамнеза выявлено, что в первых родах родилась девочка с генетической патологией. В каком сроке следует произвести хорионбиопсию для диагностики возможных генетических аномалий плода?

A. 15-16 недель.

B. 6-7 недель.

+ C. 11-12 недель.

D. 17-18 недель.

E. 20 недель.

22. Задержка роста плода, развивающаяся в последнем триместре беременности, характеризуется:

A. Уменьшением размеров грудной клетки.

B. Неврологическими нарушениями при обследовании.

C. Уменьшением размеров головки.

D. Укорочением туловища плода.

+ E. Уменьшением диаметра живота плода.

23. Первобеременная посетила ЖК в сроке беременности 12 нед. По результатам обследования у нее была выявлена положительная реакция Вассермана. Какое тератогенное действие оказывает сифилис на внутриутробное развитие плода?

А. Повышенная частота выкидышей

B. Микроцефалия

C. Водянка и смерть плода

D. Симметричная ЗРП

+E. Аномалии кожи, зубов и костей.

24. Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность III, 36 нед., ЗРП. Объективно: высота дна матки над лоном 30 см, при выслушивании сердцебиения плода – глухость тонов, отмечается отсутствие в прибавке массы тела женщины. Из анамнеза известно, что беременная употребляет алкоголь, курит. Какой тип ЗРП вероятнее всего в данном случае?

+А. Симметричный тип (тип I)

B. Асимметричный тип (тип II)

C. Промежуточный тип (тип III)

D. Атрофия мозга

E. Краниофациальный дисморфизм.

25. Беременная в сроке 32 нед была на приеме у врача гинеколога ЖК, высота дна матки над лоном 28 см, отмечается отсутствие прибавки массы тела женщины. Какие обследования еще необходимо провести для уточнения диагноза ЗРП?

А. Ультразвуковая фетометрия и плацентография.

B. Оценка двигательной активности и деятельности сердца плода.

C. Биофизический профиль плода.

D. Допплерометрия скорости кровотока в артериях пуповины.

+E. Все вышеперечисленное.

26. Беременная 38 лет, в сроке 30 нед. с диагнозом плацентарная дисфункция была госпитализирована в акушерское отделение с целью проведения комплексной терапии. При ультразвуковом сканировании было выявлено несоответствие в 2 нед. БПР головки плода фактическому сроку беременности, нарушение взаимоотношений между размерами головки и туловища плода. Повторные сканирования для выявления нарушений в динамике роста плода следует проводить в интервале:

+А. 2- 4 нед.

B. Через месяц

C. Еженедельно

D. Каждые 3 дня

E. 4-6 нед.

27. Беременная, 30 лет, была госпитализирована в акушерское отделение в сроке 37 нед. с диагнозом: плацентарная дисфункция. ЗРП, симметричный тип. Из анамнеза известно, что беременная систематически употребляет алкоголь, курит.

Какова частота перинатальной смертности в данной группе риска?

А. 40%

B. 25%

+C. 60%

D 100%

E. 80%

28. Наиболее распространенным материнским фактором риска ЗРП является?

А. Сахарный диабет.

+ B. Преэклампсия беременных.

C. Тератогенное влияние

D. Врожденные инфекции

E. Тяжелая анемия

29. При асимметричном типе ЗРП клеточные изменения происходят в меньшей степени и позднее в:

А. Печени

B. Сердце

+ C. ЦНС

D. Легких

E. Почках

30. Отставание размера высоты дна матки при ЗРП является диагностическим критерием для постановки диагноза, если отставание составляет:

+ А. 2 см и более

B. 1 см

C. 5 см

D. 7 см

E. 4 см

Тема 8. Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого.

1. Беременная 24 лет с Rh-отрицательной принадлежностью крови, взята на учет в женской консультации в 9 - 10 недель. Беременность третья; первая закончилась нормальными родами 6 лет назад, ребенок здоров; вторая - выкидышем в 16 - 17 недель беременности. После родов выявлен сахарный диабет класса «В». Титр анти Rh-антител 1:16-1:32. Тактика ведения беременной:

А. Пролонгирование беременности с подбором и коррекцией дозы инсулина.

В. Пролонгирование беременности с соблюдением диеты.

С. Пролонгирование беременности при регулярном определение уровня глюкозы в крови.

D. Пролонгирование беременности с введением лимфоцитарной взвеси крови мужа.

+ Е. Прерывание беременности.

3. У повторнобеременной 21 года при взятии на учет по беременности выявлена сенсибилизация по системе Rh. Женщина страдает хроническим пиелонефритом с детства. В анамнезе гемотрансфузия дважды, два самопроизвольных аборта в сроке 6-7 недель. Наиболее вероятная причина сенсибилизации по системе Rh:

A. Хронический пиелонефрит.

+ B. Переливание крови без учета Rh-фактора.

C. Самопроизвольные аборты.

D. Гемотрансфузии.

E. Совокупность экстрагенитальной патологии и гемотрансфузий в анамнезе.

4. Сроки постнатального введения анти–Д-иммуноглобулина для оптимального воздействия:

A. В первые 24 часа после родов.

B. В раннем послеродовом периоде.

+ C. На протяжении первых 72 часов.

D. На протяжении первых 96 часов.

E. Через 1 месяц после родов.

5. У повторнобеременной с Rh-изосенсибилизацией выявлено снижение титра резус-антител с 1:16 до 1:8 в сроке 25-26 недель. При ультразвуковом исследовании выявлены двойной контур головки, увеличение печени плода, толщина плаценты 50 мм. Беременной необходимо:

+ А. Прервать беременность.

В. Проведение курса десенсибилизирующей терапии.

С. Плазмаферез.

D. Повторное определение титра антител.

Е. Повторно (через 3 недели) произвести ультразвуковое исследование.

6. У беременной с Rh-изосенсибилизацией (титр 1:16) выявлен сахарный диабет I типа. Необходимо:

+ А. Прервать беременность.

В. Госпитализировать в эндокринологическое отделение.

С. Госпитализировать в акушерское отделение.

D. Проведение курса десенсибилизирующей терапии.

Е. Плазмаферез.

7. Повторнородящая 26 лет госпитализирована в отделение патологии беременности в сроке 32-33 недель. Группа крови А(II), Rh-отрицательная. В анамнезе двое родов Rh-положительными доношенными плодами. Титр антител при настоящей беременности 1:32, не возрастает. Пациентку следует родоразрешить:

А. В сроке гестации 34-35 недель.

+ В. В 37-38 недель.

С. Немедленно.

D. В 40 недель.

Е. С началом спонтанной родовой деятельности.

8. Первобеременной с Rh-отрицательной принадлежностью крови произведен артифициальный аборт в сроке 10-11 недель. С целью профилактики изосенсибилизации по Rh-фактору следует:

А. Ввести аллогенные лимфоциты.

В. Осуществить пересадку кожного лоскута.

С. Провести курс десенсибилизирующей терапии.

+ D. Ввести антирезус -глобулин.

Е. Провести плазмаферез.

9. Повторнородящая с 0(I), Rh- положительной принадлежностью крови в 36-37 недель беременности госпитализирована в отделение патологии беременности. Титр естественных антител 1:256, иммунных антител 1:4, гемолизины - 1:2. Беременная должна быть родоразрешена:

+ А. Немедленно.

В. В 37-38 недель.

С. При появлении признаков гемолитической болезни плода.

D. В 40 недель.

Е. С началом родовой деятельности.

10. У матери с О(I), Rh-отрицательной принадлежностью крови и отца с А(II), Rh–положительной кровью первый ребенок с А(II) Rh-отрицательной кровью заболел гемолитической желтухой. Какова причина?

A. Конфликт по Rh–фактору.

+ B. Конфликт по системе АВО.

C. Недоношенность.

D. Аллергия.

E. Внутриутробное инфицирование.

11. У доношенного новорожденного через сутки после родов развилась умеренная желтуха. Мать первобеременная, с О(I) Rh-отрицательной принадлежностью крови, отец с В(III) Rh-положительной кровью. Прямая проба Кумбса с кровью пуповины отрицательная, у матери нет антирезусных антител.

Вероятный диагноз:

A. Физиологическая желтуха.

B. Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная Rh-конфликтом.

+ C. Гемолитическая болезнь новорожденного, обусловленная АВО-сенсибилизацией.

D. Внутриутробное инфицирование.

E. Родовая травма.

12. Завершены физиологические роды живым доношенным мальчиком массой 3000 г, ростом 50 см. с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Из анамнеза: первые две беременности закончились медицинскими абортами, 4 года назад перенесла вирусный гепатит. На вторые сутки у ребенка появилась иктеричность кожи и слизистых оболочек. Непрямой билирубин 136 мкмоль/л. У матери группа крови 0(І)Rh-, у ребенка - А(ІІ)Rh+. Какой механизм возникновения желтухи?

+ A. Гемолиз эритроцитов.

B. Холестаз.

C. Гепатит.

D. Нарушение оттока желчи.