E. Нарушение обмена билирубина.

13. У повторнобеременной в 30 недель выявлена резус-изосенсибилизация. Титр антител 1:32. У женщины отягощенный акушерский анамнез: первая беременность закончилась мертворождением в 37- 38 недель в связи с гемолитической болезнью плода. Объективно: живот увеличен беременной маткой. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 146 уд/мин, ритмичное. Данные ультразвукового исследования: размеры плода соответствуют сроку беременности, внутренние органы плода без особенностей. Отмечается незначительное снижение двигательной активности плода. Количество околоплодных вод несколько увеличено. Плацента толщиной 4 см, с признаками преждевременного старения. Какая тактика ведения беременности наиболее целесообразна?

+ A. Амниоцентез с определением оптической плотности амниотической жидкости.

B. Прерывание беременности путем кесарева сечения.

C. Кордоцентез с инфузией отмытых эритроцитов в вену пуповины.

D. Наблюдение за уровнем антирезус-антител крови беременной.

E. Введение антирезус-иммуноглобулина беременной.

14. Повторнобеременная 30 лет с Rh-отрицательной принадлежностью крови взята на диспансерный учет по беременности в женской консультации. В анамнезе два искусственных аборта, мертворождение, связанное с тяжелой формой гемолитической болезни плода. Профилактику какого осложнения беременности врач женской консультации должен провести в первую очередь?

A. Невынашивания беременности.

+ B. Изосенсибилизации по Rh-фактору.

C. Дистресса внутриутробного плода.

D. Плацентарной дисфункции.

E. Многоводия.

15. У повторнобеременной с группой крови А(ІІ) Rh (-) в 34 недели беременности выявлен титр Rh-Ат 1:64, по данным ультразвукового исследования у плода выявлены гепатоспленомегалия, асцит, утолщение плаценты до 6 см. Оптическая плотность околоплодных вод – 0,42. Тактика ведения?

A. Пересадка матери кожного лоскута мужа.

B. Кордоцентез с последующим введением отмытых эритроцитов О (І) Rh +.

+ C. Немедленное досрочное родоразрешение.

D. Назначить десенсибилизирующую терапию, гепатопротекторы.

E. Плазмаферез с повторным определением титра Rh-Ат.

16. В III триместре высота стояния дна матки у беременной отставала на 2 недели. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания с раннего срока. Роды срочные, младенец весом 2500г, длиной 53 см, по Апгар оценен в 5-6 баллов. Причина состояния ребенка:

А. Недоношенность.

В. Пороки развития плода.

С. Отслойка плаценты.

D. Внутриутробное инфицирование.

+Е. Плацентарная дисфункция.

17. У повторнобеременной с группой крови О(І) Rh (-) в 28 недель беременности выявлен титр Rh-Ат 1:32, при повторном исследовании через 4 недели отмечается нарастание титра Rh-Ат в 4 раза, по данным ультразвукового исследования у плода выявлены кардиомегалия, асцит, увеличение эхогенности кишечника, снижение двигательной активности, утолщение плаценты до 7 см. Оптическая плотность околоплодных вод – 0,65, концентрация билирубина – 7,5 мг/л. Тактика ведения?

A. Пересадка матери кожного лоскута мужа.

B. Кордоцентез с последующим введением отмытых эритроцитов О (І) Rh +.

+ C. Немедленное досрочное родоразрешение.

D. Назначить десенсибилизирующую терапию, гепатопротекторы.

E. Плазмаферез с повторным определением титра Rh-Ат.

18. Мать жалуется, что ребенок родился с опухолевидным выпячиванием в поясничном отделе позвоночника, резко истонченной кожей над ним, с ограничением подвижности в коленных, тазобедренных суставах, отсутствием движений в стопах, недержанием мочи и кала. Нейрохирург перевел ребенка в нейрохирургическое отделение и произвел операцию по удалению опухолевидного выпячивания в поясничном отделе позвоночника. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Спинномозговая грыжа.

В. Травма позвоночника.

С. Артериовенозная мальформация.

D. Водянка мозга.

Е. Опухоль спинного мозга.

19. Самым чувствительным прогностическим тестом, позволяющим антенатально определить степень гемолитической болезни плода, является:

А. Ультразвуковое сканирование

+ В. Спектрофотометрическое исследование околоплодных вод.

С. Оценка двигательной активности плода.

D. Кардиотокографическое исследование.

Е. Определение титра групповых и Rh – антител.

20. У новорожденного на пятый день жизни повысилась температура тела, на нижней части лица, вокруг рта появилась эритема, которая в течение одного дня распространилась по голове, туловищу, конечностям. Появилось мокнутие, эпидермис начал отслаиваться и сходить в виде широких пластов. При малейшем прикосновении эпидермис легко снимается. Наиболее вероятный диагноз?

А. Пузырчатка новорожденных.

+ В. Эксфолиативный дерматит Рихтера.

С. Псевдофурункулез.

D. Некротическая флегмона новорожденных.

Е. Рожистое воспаление новорожденных

21. Новорожденный 2 суток, который родился на 34-й неделе беременности с массой 2200г и оценкой по Апгар 6 балов, имеет дыхательные расстройства в виде втягивания мечевидного отростка и межреберных промежутков, участия крыльев носа в дыхании. Перкуторных изменений нет, при аускультации - влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Врожденные рефлексы вызываются. Акроцианоз. Укажите наиболее вероятную причину дыхательных расстройств:

А. Первичный ателектаз легких.

+ В. Болезнь гиалиновых мембран.

С. Родовая травма.

D. Врожденная пневмония.

Е. Аспирационный синдром.

22. У доношенного новорожденного, перенесшего в родах дистресс, на седьмой день жизни снизилась активность сосания, появилась рвота, цианоз, отмечаются приступы апноэ, нарастающая желтуха. При осмотре: затылочные мышцы ригидны, большой родничок выбухает, симптом Кернига положительный. Наиболее вероятный диагноз?

А. Внутричерепная родовая травма.

В. Гипертензивно-гидроцефальный синдром.

С. Гемолитическая болезнь (билирубиновая энцефалопатия).

+ D. Гнойный менингит.

Е. Сепсис.

23. Для паралича Дюшена-Эрба у новорожденного характерно:

А. Генерализованная мышечная гипотония, снижение реакции на внешние раздражители.

В. Мышечная гипотония, арефлексия, дыхательные расстройства, симптомы «короткой шеи», «поза лягушки».

С. Вялый нижний парапарез при сохранении движений верхних конечностей.

+ D. Приведение ручки к туловищу с внутренней ротацией в плечевом суставе

и пронацией в предплечье, движения кисти и пальцев свободны.

Е. Свисание руки, отсутствие движений кисти и пальцев, движения в локтевом и плечевом суставах свободны.

24. У новорожденного на третий день жизни в области грудины появилось красное, плотное, горячее на ощупь, болезненное при пальпации пятно с четкими границами. В течение нескольких часов оно значительно увеличивалось в размере. На следующий день цвет пятна изменился на сине-багровый и появилось размягчение в центре. Наиболее вероятный диагноз?

А. Пузырчатка новорожденных.

В. Эксфолиативный дерматит Рихтера.

С. Псевдофурункулез.

D. Некротическая флегмона новорожденных.

+ Е. Рожистое воспаление новорожденных.

25. У доношенного новорожденного с 3 по 10 день жизни отмечается желтуха. Общее состояние остается удовлетворительным. Максимальный уровень билирубина в крови 102 мкмоль/л, из них 8,2 мкмоль/л - за счет конъюгированного. Развитие какого состояния наиболее вероятно у ребенка?

А. Фетальный гепатит.

+ В. Физиологическая желтуха.

С. Гемолитическая болезнь новорожденных.

D. Наследственная гемолитическая анемия.

Е. Атрезия желчевыводящих путей.

26. Для второй стадии острого периода внутричерепной родовой травмы новорожденных характерны симптомы:

A. Снижение мышечного тонуса, отсутствие активных движений,

B. Вегето-висцеральные дисфункции, дыхательная недостаточность.

C. Отсутствие реакции на внешние раздражители, отсутствие сосательного рефлекса.

D. Генерализованная бледность кожных покровов.

+ E. Общее беспокойство, тремор, акроцианоз, судороги.

27. Клиническими проявлениями перелома ключицы у новорожденных являются:

A. Генерализованная бледность кожных покровов.

+ B. Крепитация в области ключицы, ограничение активных движений ручки ребенка.

C. Нарушение ритма дыхания.

D. Угнетение физиологических рефлексов.

E. Генерализованная мышечная гипотония.