Тема 5. Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність і пологи при крупному плоді.

1. У беременной 38 лет при посещении женской консультации диагностирована беременность 31-32 недели, продольное положение плода, тазовое предлежание. Беременность третья, протекает без осложнений. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, справа выше пупка. Тонус матки нормальный. Тактика ведения беременной?

A. Наблюдение.

+ B. Корригирующая гимнастика.

C. Кесарево сечение в 38 недель беременности.

D. Наружный поворот плода.

E. Физиопсихопрофилактическая подготовка.

2. В родильном зале находится первородящая 20 лет. II период родов длится уже 1 час. Ягодицы плода заполняют крестцовую впадину. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3000 г. Сердцебиение плода 100 уд/мин, ясное, аритмичное. Определите тактику врача?

A. Роды вести консервативно-выжидательно.

B. Плодоразрушающая операция.

C. Наложить полостные акушерские щипцы.

+ D. Операция извлечения (экстракции) плода за тазовый конец.

E. Кесарево сечение.

3. У повторнородящей родовая деятельность длится 12 часов. Неполное ножное предлежание. Ножка плода родилась до подколенной ямки. Открытие маточного зева полное. Воды излились 4 часа назад. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 170 уд/мин. Определите дальнейшую тактику ведения родов:

+ A. Операция извлечения плода за одну ножку.

B. Кесарево сечение.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Вакуум-экстракция плода.

E. Роды вести консервативно-выжидательно.

4. Повторнородящая при сроке гестации 38-39 недель доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. В родах находится 6 часов. В прошлом - ранняя детская смертность, в связи черепно-мозговой травмой плода. Размеры таза: 25-27-30-18 см., диагональная коньюгата 11 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4200±200 г. Открытие шейки матки - 8 см. Околоплодные воды излились при исследовании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Определите тактику ведения родов:

А. Родоусиление.

+ В. Кесарево сечение.

С. Плодоразрушающая операция.

D. Выжидательное ведение.

Е. Акушерские щипцы.

5. Первобеременная 40 лет при сроке гестации 40 недель находится в родах. В анамнезе - бесплодие. Родовая деятельность слабая. Размеры таза 25-28-30-20 см. ОЖ – 105 см, ВДМ – 40 см. Открытие шейки матки 4 см. Данные амниоскопии – околоплодные воды окрашены в зеленый цвет. Продольное положение плода, І позиция, передний вид. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 в 1 мин, ритмичное, приглушено. Врачебная тактика?

+ A. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

B. Амниотомия, родостимуляция, медикаментозное лечение дистресса плода.

C. Медикаментозное лечение дистресса плода, в ІІ периоде – акушерские щипцы.

D. Медикаментозное лечение дистресса плода, роды вести консервативно.

E. Медикаментозный сон, амниотомия, родостимуляция.

6. Первородящая отмечает излитие околоплодных вод. Матка при пальпации тонизирует. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, слева выше пупка. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, наружный зев закрыт, мыс не достижим, подтекают светлые околоплодные воды. Укажите правильный компонент диагноза:

+ А. Дородовое излитие околоплодных вод.

В. Раннее излитие околоплодных вод.

С. Начало I периода родов.

D. Конец I периода родов.

Е. Патологический прелиминарный период.

7. В отделение патологии беременности поступила 22-летняя женщина с тазовым предлежанием плода. Срок беременности 39 - 40 недель. Предполагаемая масса плода 4000±200 г. Тактика ведения?

A. Родовозбуждение.

+ B. Плановое кесарево сечение.

C. Ожидать спонтаных родов.

D. Родоусиление.

E. Интравагинальное введение простагландина Е2.

8. У беременной 23 лет в сроке 32 недель беременности появились обильные жидкие выделения из влагалища. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Тазовое предлежание плода. Схваток и кровотечения нет. Шейка матки «незрелая». В содержимом влагалища обнаружены элементы околоплодных вод. Дальнейшая тактика:

А. «Созревание» шейки матки и родовозбуждение.

В. Кесарево сечение.

+С. Пролонгирование беременности.

D. Гипербарическая оксигенация.

Е. Наблюдение в женской консультации.

9. Первобеременная 38 лет отмечает урежение шевелений плода. Клинические и лабораторные данные указывают на переношенную беременность. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в минуту. По данным амниоскопии околоплодные воды зеленые. Тактика ведения?

A. Родовозбуждение.

B. Выжидать начала спонтанной родовой деятельности.

C. Провести окситоциновый тест.

+ D. Кесарево сечение.

E. Лечение дистресса плода.

10. Беременная в сроке 32 недель жалуется на тянущие боли внизу живота. Положение плода продольное, тазовое предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Околоплодные воды не изливались. Тактика ведения?

A. Амниотомия.

B. Родовызывание.

+ C. Сохраняющая терапия.

D. Профилактика дистресса плода.

E. Кесарево сечение.