Ответы на ситуационные задачи

Ответ на задачу 1. 1. Частично компенсированный (на 1 единицу рН) среднекислый желудок. 2. Можно предположить функциональную желудочную диспепсию или язву желудка.

Ответ на задачу 2. 1. Сильнокислый декомпенсированный желудок. 2. Можно предположить язву 12-перстной кишки.

Ответ на задачу 3. 1. У больного развилось кровотечение из язвы 12-перстной кишки. 2. Бледность кожных покровов, падение АД, тахикардия, снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, обнаружение скрытой крови в кале, данные ФГДС. 3. Курение, употребление алкоголя, наследственная предрасположенность. Их роль: стимуляция секреции соляной кислоты, ингибирование синтеза бикарбонатов, ускоренная эвакуация из желудка в 12-перстную кишку, подавление синтеза простагландинов, угнетение регенерации эпителия, спазм сосудов, снижение перфузии слизистой. 4. Следует исследовать биопсийный материал слизистой оболочки желудка 12-перстной кишки на наличие микроорганизма Н. pylori. ЛПС, Саg A – протеин Н. pylori вызывают миграцию лейкоцитов и развитие активного воспаления, усиление моторной функции желудка и сброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и стимулирует G-клетки к гиперпродукции гастрина и к гиперсекреции НС1. Развивается активное воспаление, в двенадцатиперстной кишке эти участки быстро подвергаются разрушению и образуются язвы. 5. У больного средняя степень кровопотери. 6. Пройти курс лечения от язвы дуоденум, отказаться от курения, алкоголя, избегать стрессов, не принимать потенциально ульцерогенных препаратов.

Ответ на задачу 4. 1.«Осмотическая разница» электролитного состава кала составляет 280-(90+40)= 10 мосм/л (норма), что указывает на секреторный характер диареи. 2. Состояние больного тяжелое, имеются признаки дегидратации организма: сухость кожи и слизистых, тахикардия, тахипноэ, гипотензия. 3. Для уточнения причины диареи необходимо провести бактериологическое исследование фекалий. 4. При длительной диарее развивается нереспираторный ацидоз в связи с потерей бикарбонатов. Теряются активно секретируемые в просвет кишечника Na и К. Выраженный ацидоз проявляется угнетением ЦНС, слабостью, гипотензией, одышкой.

Литература Основная

1. Патологическая физиология / под. ред. Н.Н. Зайко, Ю.В.Бытя. М.:МЕДпрессинформ, 2006. С. 471-493

2. Патофизиология / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. Томск: из-во Томского ун-та, 2001. С.538-575.

3. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендерсон. Пер с англ. М. - СПб.: Бином-Невский диалект.1997.287 с.

Дополнительная

1. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология. В 2т. / П.Ф. Литвицкий. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. Т.2. С. 239-273.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2т. / Под ред. Галявича (отв. ред.) [и др.]. М.: ГЭОТАР - МЕД (Серия «XXI век».), 2001. Т.2. С.587-645.

3. Гастроэнтерология : пер. с англ. / под.ред. С. П. Л. Трэвиса [и др.]. М.: Мед. лит., 2002, 640 с.

4. Мараховский, Ю.Х. Общая гастроэнтерология: основная терминология и диагностические критерии / Ю.Х. Мараховский. Минск: «Репринт», 1995. 172 с.

5. Рапопорт, С.И. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / С.И. Рапопорт [и др.]; под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с.

6. Парфенов, А.И. Энтерология / А.И. Парфенов. М. : Триада - Х, 2002, 724 с.

7. Пиманов, С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь: руководство для врачей / С.И. Пиманов. М.: Мед. книга, Н.Новгород: изд-во НГМА, 2000. 378 с.

8. Гончарик, И.И. Клиническая гастроэнтерология / И.И. Гончарик. Минск: Интерпресссервис, 2002. 334 с.