104. Які особливості перебігу і можливі ускладнення пологів при неправильному поло­женні плода.

Пологи в поперечному положенні є патологічними. Спонтанне розродження через природні пологові шляхи життєздатним плодом неможливі. Якщо пологи починаються дома і за роділлею немає достатнього спостереження, то ускладнення можуть розпочатися вже в І періоді. При поперечному положенні плода немає поділу навколоплідних вод на передні і задні, тому часто спостерігається несвоєчасне відходження навколоплідних вод. Це ускладнення може супроводжуватися випадінням петель пуповини або ручки плода. Позбавлена навколоплідних вод матка щільно облягає плід, формується запущене поперечне положення плода. При нормальній пологовій діяльності плече плода все глибше опускається в порожнину таза. Нижній сегмент перерозтягується, контракційне кільце (границя між тілом матки та нижнім сегментом) піднімається вверх і займає косе положення. З'являються ознаки загрозливого розриву матки, і при відсутності адекватної допомоги може відбутися її розрив.

Щоб уникнути подібних ускладнень за 2-3 тижні до очікуваних пологів вагітну направляють в акушерський стаціонар, де її обстежують та готують до завершення вагітності.

105. Яка тактика ведення пологів при неправильному положенні плода?

Щоб уникнути подібних ускладнень за 2-3 тижні до очікуваних пологів вагітну направляють в акушерський стаціонар, де її обстежують та готують до завершення вагітності.

Єдиним способом розродження при поперечному положенні плода, який забезпечує життя та здоров'я матері і дитини, є операція кесаревого розтину в терміни 38-39 тижнів.

Раніше часто застосовувалася операція класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку з наступним вилученням плода. Але вона дає багато незадовільних результатів. На сьогодні при живому плоді її проводять лише у випадку розродження другого плода при двійні. Слід зазначити, що операція класичного аку­шерського повороту плода на ніжку дуже складна і тому, враховуючи тен­денції сучасного акушерства, виконується дуже рідко.

У випадку запущеного поперечного положення мертвого плода пологи закінчуються за допомогою плодоруйнівної операції - декапітації. Після класичного повороту плода на ніжку або після плодоруйнівної операції слід провести ручне обстеження цілості стінок матки.

106. Які показання та протипоказання до операції кесаревого розтину при не­правильному положенні плода?

Єдиним способом розродження при поперечному положенні плода, який забезпечує життя та здоров'я матері і дитини, є операція кесаревого розтину в терміни 38-39 тижнів.

107. Які показання, умови і техніка класичного (зовнішньо-внутрішнього) повороту плода на ніжку?

Раніше часто застосовувалася операція класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку з наступним вилученням плода. Але вона дає багато незадовільних результатів. На сьогодні при живому плоді її проводять лише у випадку розродження другого плода при двійні. Слід зазначити, що операція класичного аку­шерського повороту плода на ніжку дуже складна і тому, враховуючи тен­денції сучасного акушерства, виконується дуже рідко.

Умови для операції акушерського класичного повороту:

• Повне розкриття шийки матки.

• Достатня рухливість плода.

• Відповідність між розмірами голівки плода і тазу матері.

• Плодовий міхур цілий або води тільки що відійшли.

• Живий плід середніх розмірів.

• Точне знання положення і позиції плоду.

• Відсутність структурних змін в матці і пухлин у області піхви.

• Згода роділлі на поворот.

Протипоказання для операції акушерського класичного повороту:

• Запущене поперечне положення плода.

• Загрозливий розрив матки, що почався або який відбувся.

• Вроджені вади розвитку плоду (аненцефалія, гідроцефалія, та ін.).

• Нерухомість плоду.

• Вузький таз (II-IV ступені звуження).

• Маловоддя.

• Великий або гігантський плід.

• Рубці або пухлини піхви, матки, малого тазу.

• Пухлини що перешкоджають природному розродженню.

• Важкі екстрагенітальні захворювання.

• Тяжка прееклампсія.

Техніка операції акушерського класичного повороту включає наступні етапи:

1. Введення руки в порожнину матки.

2. Відшукування, вибір та захоплення ніжки.

3. Власне поворот плода і витягання ніжки до підколінної ямки.

Після завершення повороту проводять вилучення плода за ніжку.