- •Пологові шляхи жінки. Плід як об'єкт пологів.
- •Яка будова жіночого таза, його відміни від чоловічого?
- •Які межі і площини малого таза, їх форма і розміри?
- •Які основні зовнішні та внутрішні розміри таза?
- •Які додаткові вимірювання таза?
- •Які існують методи визначення істинної кон'югати?
- •Які м'язи тазового дна, скільки шарів м'язів?
- •Яка будова черепа зрілого плода?
- •Які розміри голівки зрілого плода?
- •Які розміри плечиків, сідниць зрілого плода?
- •Які маса і довжина зрілого плода інші ознаки зрілості?
- •Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності
- •Які зміни в ендокринній системі спостерігаються у вагітних?
- •Яке взаєморозміщення швів та тім'ячок на голівці плода?
- •Які зміни в геніталіях та молочних залозах спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни в серцево-судинній системі та системі крові спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни в дихальній системі спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни в шлунково-кишковому тракті спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни в нирках спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни в обміні речовин спостерігаються у вагітних?
- •Які зміни з боку шкіри спостерігаються у вагітних?
- •Діагностика вагітності в ранньому терміні
- •Які сумнівні ознаки вагітності та їх діагностична цінність?
- •Які імовірні ознаки вагітності та їх діагностична цінність?
- •Які вірогідні ознаки вагітності та їх діагностична цінність?
- •Як встановити діагноз вагітності у ранньому терміні?
- •Який гормон виявляється при лабораторних методах діагностики вагітності ранніх строків, якими структурами плідного яйця він виробляється?
- •Методи дослідження вагітних пізніх термінів
- •Як визначають термін вагітності і строк пологів за анамнестичними даними?
- •Як розташований плід в порожнині матки (положення, позиція, вид, передлежання)?
- •Яка мета і правила виконань прийомів Леопольда?
- •Які розрізняють ступені вставленні голівки?
- •Які методи розрахування передбачуваної маси плода?
- •Які методи діагностики 30-тижневої вагітності?
- •Які правила проведення внутрішнього акушерського дослідження?
- •Які ступені ''зрілості'' шийки матки?
- •Оцінка ступеня ''зрілості'' шийки матки за шкалою Бішоп
- •Які правила аускультації плода?
- •В чому полягає ультразвукова фетометрія?
- •В чому полягає кардіотокографія?
- •Як оцінюють біофізичний профіль плода?
- •В чому полягає метод доплерометрії швидкості кровотоку в артерії пуповини плода?
- •Біомеханізм пологів при потиличному передлежанні
- •Що таке біомеханізм пологів?
- •Що таке ведуча точка, яка ведуча точка при передньому виді потиличного передлежання?
- •Які моменти біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання?
- •Які теорії причинності окремих моментів біомеханізму пологів?
- •Які особливості біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання?
- •Які фактори сприяють утворенню заднього виду потиличного передлежання?
- •Які особливості клінічного перебігу пологів при задньому виді потиличного передлежання?
- •Клінічний перебіг і ведення фізіологічних пологів
- •Які розрізняють періоди пологів?
- •Які об’єктивні ознаки пологової діяльності та її ефективності у і періоді пологів?
- •Які особливості механізму розкриття шийки матки у першо- та повторнородки?
- •Які розрізняють фази у і періоді пологів?
- •В чому полягає перевага вільної позиції роділлі під час пологів?
- •Які особливості ведення і періоду пологів?
- •Як визначаєтья ступінь розкриття шийки матки?
- •Яка частота вагінальних досліджень необхідна в і періоді пологів, чим вона обгрунтована?
- •Які показання до внутрішнього акушерського обстеження?
- •Яку об’єктивну інформацію необхідно отримати під час вагінального дослідження в і періоді пологів?
- •Як визначається передчасне, раннє, своєчасне та запізніле вилиття навколоплідних вод?
- •Які сучасні принципи та способи контролю стану плода?
- •Які сучасні принципи та способи контролю стану роділлі?
- •Що таке партограма?
- •Чим характеризується іі період пологів, його максимально припустима тривалість?
- •Які об’єктивні ознаки пологової діяльності та її ефективності у іі періоді пологів?
- •Які особливості ведення іі періоду пологів?
- •Які існують методи визначення динаміки просування голівки плода?
- •Яка максимально допустима тривалість стояння голівки в одній площині малого тазу, чим вона обгрунтована?
- •Чим характеризується ііі період пологів, його тривалість?
- •Які механізми відшарування плаценти від стінки матки?
- •В чому полягає активна тактика ведення ііі періоду пологів?
- •В чому полягає очікувальна тактика ведення ііі періоду пологів?
- •Який об'єм фізіологічної крововтрати у пологах та методи його контролю?
- •Які сучасні методи знеболювання пологів?
- •Які принципи оцінки стану новонародженого?
- •Який сучасний підхід до проведення первинного туалету новонародженого?
- •В чому полягає необхідність забезпечення «теплового ланцюжка» та який алгоритм його виконування?
- •Фізіологічний післяпологовий період
- •Яке визначення раннього та пізнього післяпологового періоду, скільки вони тривають?
- •Як відбувається інволюція матки та інших статевих органів після пологів?
- •Що таке лохії, їх характеристика та фізіологічна роль?
- •Як проводиться нагляд за статевими органами після пологів?
- •Які зміни відбуваються в молочних залозах після родів?
- •Який склад молока та молозива?
- •Як проводиться нагляд за молочними залозами в післяпологовий період?
- •Який режим годування новонародженого?
- •Які зміни відбуваються в інших, крім статевих, органах в післяпологовому періоді?
- •Тазове передлежання плода
- •Яка класифікація тазових передлежань плода?
- •Причини виникнення тазових передлежань?
- •Які методи діагностики тазових передлежань?
- •Які особливості перебігу і ведення вагітності при тазовому передлежанні плода?
- •Які показання, умови та протипоказання для зовнішнього повороту плода на голівку?
- •Яка техніка зовнішнього повороту плода на голівку?
- •Які особливості біомеханізму пологів при тазових передлежаннях?
- •Як ведеться і період пологів при тазовому передлежанні плода?
- •Коли акушери надають допомогу за Цов’яновим і? Її техніка?
- •Особливості перебігу пологів при тазових передлежаннях?
- •Які ускладнення виникають в і та іі періодах пологів при тазовому передлежанні?
- •Коли акушери надають допомогу за Цов’яновим іі? Її техніка?
- •В чому полягає класична ручна допомога при тазовому передлежанні?
- •Показання до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода?
- •Неправильні положення плода
- •Що означає поняття «неправильне положення плода»?
- •Які причини виникнення неправильних положень плода?
- •Які методи діагностики неправильних положень плода при зовнішньому обстеженні вагітної?
- •Які методи діагностики неправильних положень плода при внутрішньому обстеженні вагітної?
- •Які особливості перебігу і можливі ускладнення вагітності при неправильному положенні плода?
- •Яка тактика ведення вагітності при неправильному положенні плода?
- •Які методи корегування неправильних положень плода під час вагітності?
- •Які показання, протипоказання, умови та техніка профілактичного повороту плода?
- •Які особливості перебігу і можливі ускладнення пологів при неправильному положенні плода.
- •Яка тактика ведення пологів при неправильному положенні плода?
- •Які показання та протипоказання до операції кесаревого розтину при неправильному положенні плода?
- •Які показання, умови і техніка класичного (зовнішньо-внутрішнього) повороту плода на ніжку?
- •Що означає поняття "запущене поперечне положення плода", який спосіб розродження при "запущеному поперечному положенні плода"?
- •Ранні гестози
- •Яка класифікація ранніх гестозів?
- •Які сучасні погляди на етіологію та патогенез ранніх гестозів?
- •Які клініка і діагностика блювання вагітних? Які принципи і методи лікування блювання вагітних різного ступеня тяжкості?
- •Лікування блювоти вагітних
- •Які клініка, обстеження та лікування при слинотечі у вагітних?
- •Які клініка, обстеження та лікування дерматозів вагітних?
- •Які клініка, обстеження та лікування холестатичного гепатозу вагітних?
- •Які клініка, обстеження та лікування гострого жирового гепатозу вагітних?
- •Яка диференціальна діагностика різних форм ранніх гестозів з екстрегенітальними захворюваннями?
- •Прееклампсія
- •Яка сучасна термінологія і визначення поняття пізніх гестозів?
- •Які основні етіологічні теорії прееклампсії?
- •Який патогенез прееклампсії?
- •Яка діагностика преекламсії?
- •Які діагностичні критерії тяжкості преекламсії?
- •Яка діагностика та клініка hellp – синдрому?
- •Яке лікування легкої прееклампсії?
- •Яке лікування прееклампсії середньої тяжкості?
- •Яке лікування прееклампсії тяжкого ступеню?
- •Яка клініка еклампсії?
- •Яке лікування еклампсії?
- •Яке лікування hellp – синдрому?
- •Які основні принципи інфузійної терапії при прееклампсії та еклампсії?
- •Які групи препаратів застосовують для лікування прееклампсії?
- •Яка тактика лікування пізніх гестозів в залежності від ступеню тяжкості прееклампсії?
- •Яке спостереження за жінкою, що перенесла прееклампсію після виписки з пологового будинку?
- •Які профілактичні заходи щодо прееклампсії?
- •Плацентарна недостатність. Затримка розвитку плода
- •Що включає в себе поняття плацентарна недостатність?
- •Причини плацентарної недостатності?
- •Який патогенез плацентарної недостатності?
- •Класифікація плацентарної недостатності?
- •Причини, що призводять до внутрішньоутробної затримки розвитку плода?
- •Медичні:
- •Алгоритм комплексного обстеження вагітної при підозрі на зрп?
- •Основні напрямки лікування гіпотрофії плода?
- •Які особливості ведення вагітних з затримкою розвитку плода?
- •Тактика проведення пологів при зрп?
- •Яка профілактика затримки розвитку плода?
- •Дистрес плода. Асфіксія новонароджених.
- •Визначити поняття “ дистрес плода ” , “ асфіксія новонародженого ”.
- •Які особливості кровообігу та дихальної системи плода?
- •Які етіологічні фактори дистресу плода?
- •Патогенез дистресу плода.
- •Клінічні прояви дистресу плода під час вагітності.
- •Клінічні прояви дистресу плода під час пологів.
- •Якими методами діагностики можна встановити наявність дистресу плода під час вагітності?
- •Яка тактика ведення вагітності з дистресом плода?
- •Які особливості лікування дистресу плода до 30 тижнів вагітності?
- •Який метод лікування дистресу плода після 30 тижнів вагітності є найбільш ефективним та виправданим?
- •Яка тактика ведення пологів при дистресі плода?
- •Які заходи щодо профілактики дистресу плода під час вагітності та пологів?
- •Які причини асфіксії новонародженого?
- •Якими методами діагностики можна встановити діагноз асфіксії новонародженого?
- •Як оцінюється стан новонародженого за шкалою Апгар?
- •Які етапи реанімації новонародженого?
- •Які заходи щодо профілактики асфіксії новонародженого?
Клінічні прояви дистресу плода під час пологів.
Патологічна частота серцевих скорочень (понад 170 уд./хв. або нижче 110 уд./хв.)
Примітка: У нормі є допустимим тимчасове уповільнення серцебиття плода у момент скорочення матки, що зникає після розслаблення матки.
Наявність густо забарвлених меконієм навколоплідних вод
Якими методами діагностики можна встановити наявність дистресу плода під час вагітності?
Аускультація серцевої діяльності (з 20 тижнів вагітності) – визначення частоти серцевих скорочень плода за одну хвилину:
фізіологічний норматив – 110-170 уд/хв
частота серцевих скорочень більше ніж 170 уд/хв та менше ніж 110 уд/хв свідчить про дистрес плода.
Біофізичний профіль плода (БПП) (з 30 тижнів вагітності) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об’єм навколоплодових вод)
модифікований БПП оцінює тільки два параметри - нестресовий тест та кількість рідини. Для оцінки кількості навколоплідних вод використовують дві методики. Перша – оцінка максимальної глибини вертикальної кишені (вона ідентифікує глибину кишені 2-8 см як нормальну, 1-2 см як межову, менш 2 см як знижену (маловоддя), більше 8 см як підвищену (багатоводдя)). Друга методика – оцінка індексу амніотичної рідини (сума самих глибоких вертикальних кишень рідини в чотирьох квадрантах матки, при цьому центральною точкою є пупок).
Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини (відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці).
Які параметри визначаються при оцінці біофізичного профілю плода?
Оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об’єм навколоплодових вод).
Яка діагностична цінність доплерометрії при дистресі плода?
Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці.
Які ознаки дистресу плода виявляються при проведенні кардіомоніторного контролю стану плода?
Зменшення ЧСС плоду нижче 120, збільшення більше 180, відсутність акцелерації, наявність децелерації.
Якими методами діагностики можна встановити наявність дистресу плода під час пологів?
Для діагностики дистресу плода під час пологів використовуються наступні методи:
Аускультація серцебиття плода – визначення частоти серцевих скорочень за одну хвилину.
Методика аускультації під час пологів
Підрахування серцевих скорочень плода проводять за повну хвилину – кожні 15 хвилин протягом активної фази і кожні 5 хвилин протягом другого періоду пологів;
Обов’язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги;
За наявності аускультативних порушень серцебиття плода проводять кардіотокографічне дослідження.
Кардіотокографія (КТГ) – синхронний електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж 10-15 хвилин.
При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна ЧСС (БЧСС), варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій), наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.
За наявності патологічних параметрів ЧСС, що свідчать про загрозливий стан плода, пропонується вести безперервний запис КТГ упродовж всього періоду пологів.
Діагностичні критерії:
При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) – 10-25 уд./хв. з частотою осциляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.
При дистресі плода у пологах на КТГ зазвичай виявляється одна чи кілька патологічних ознак: тахікардія чи брадикардія, стійка монотонність ритму (ширина запису 5 уд./хв. і менше), ранні, варіабельні та особливо пізні децелерації з амплітудою понад 30 уд./хв.
Ознака дистресу плода, що загрожує його життю